纖維支氣管鏡初步臨床應(yīng)用

1、纖維支氣管鏡初步臨床應(yīng)用前 言支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。纖支鏡發(fā)展史本世紀(jì)初出現(xiàn)金屬氣管鏡(硬管鏡）60年代日本學(xué)者池田發(fā)明纖維支氣管鏡， 直徑0.5cm。超細(xì)纖支鏡，直徑1.8 mm。和激光、微電力裝置通過 纖支鏡，擴(kuò)大治療方面的作用。纖支鏡的檢查方法纖支鏡的插入途徑經(jīng)鼻腔插入經(jīng)口腔插入經(jīng)氣管插管插入經(jīng)氣道造口插入病人體位仰臥位坐位術(shù)前準(zhǔn)備了解病史，確定有無適應(yīng)癥和禁忌癥仔細(xì)閱讀影象學(xué)資料做好解釋，爭(zhēng)取合作術(shù)前用藥喉及氣管麻醉檢查步驟及注意事項(xiàng)穿隔離衣，檢查器械經(jīng)鼻，會(huì)厭，進(jìn)入聲門，支氣管麻醉觀察順序活檢

2、肺周圍病灶的活檢和刷檢及時(shí)吸引分泌物處理鏡面模糊密切觀察病人兩小時(shí)以后進(jìn)食、水行肺活檢者應(yīng)注意觀察有無咯血和氣胸發(fā)熱者，給抗菌素治療術(shù)后處理注意事項(xiàng)術(shù)前用藥取出義齒必要時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)臨床應(yīng)用 診斷方面肺癌常規(guī)支氣管鏡檢查 TBLB超細(xì)支氣管鏡檢查經(jīng)支氣管針吸細(xì)胞學(xué)檢查配合TBLB支氣管肺泡灌洗（ BAL) 激光血卟啉衍生物（HPD)替代胸腔鏡電子內(nèi)窺鏡色素內(nèi)窺鏡鼻咽及喉部疾患觀察范圍較鼻咽鏡廣，活檢容易，有利于早期鼻咽癌的發(fā)現(xiàn)觀察聲帶病變肺部感染性疾病(下呼吸道感染）一般細(xì)菌感染 保護(hù)性毛刷 (Protected specimen brush)確定致病菌有價(jià)值，菌落1000/ml, 可診斷。

3、卡氏肺囊蟲肺炎 BALF 培養(yǎng) 陽(yáng)性率89%，結(jié)合肺活檢，提高陽(yáng)性率。軍團(tuán)菌肺炎肺結(jié)核肺真菌病間質(zhì)性肺疾病經(jīng)支氣管肺活檢TBLB (Transbronchial lung biopsy)支氣管肺泡灌洗BAL(Broncho alvelor lavage)檢查慢性咳嗽的原因 X線胸片無明顯異常的病例中，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)炎癥、早期腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等咳嗽變異性哮喘纖支鏡可發(fā)現(xiàn)支氣管端斷面變形，粘膜活檢可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)， BALF中嗜酸性粒細(xì)胞的比例增加。確定肺不張的原因 通過纖支鏡檢查觀察到肺葉、肺段等大氣道開口的情況，病變部位可行活組織檢查及刷檢，可以確定絕大多數(shù)肺不張的原因?？┭脑\斷X線胸

4、片無明顯異常的咯血病例中，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)出血的部位及一般原因，還能發(fā)現(xiàn)原位癌。每次出血在300500ml 以上的大咯血，一般不宜做氣管鏡檢查。支氣管結(jié)石 支氣管結(jié)石系肺門和支氣管周圍的鈣化破潰到支氣管腔所致，纖支鏡檢查可見到裸露的結(jié)石，周圍有炎性肉芽組織附著，似腫瘤和異物。其他肺泡蛋白沉著癥呼吸道淀粉樣病變治療方面摘取異物清除呼吸道分泌物慢性呼吸衰竭的病人氣管插管人工通氣術(shù)后肺部手術(shù)后，滲血、出血阻塞呼吸道肺部嚴(yán)重感染BAL 在治療上的作用呼吸衰竭肺部感染性疾患肺結(jié)核支氣管哮喘肺不張塵肺肺泡蛋白沉著癥 經(jīng)纖支鏡注射藥物治療腫瘤中央性肺癌，通過纖支鏡，向腫瘤組織注射化療藥物肺泡細(xì)胞癌，化療藥物灌洗治療咯血的治療注射無水酒精冷鹽水灌洗注射立止血或凝血酶高頻電刀止血通過纖支鏡進(jìn)行氣管插管作為麻醉前準(zhǔn)備，用于常規(guī)插管無法進(jìn)行的病人氣管插管人工通氣支架的放置經(jīng)纖支鏡放置氣管支架治療氣管狹窄，氣管軟化。高頻電刀治療氣管、支氣管良、惡性病變內(nèi)膜結(jié)核及外傷引起的瘢痕狹窄局限于腔內(nèi)的肉芽腫病變、良性腫瘤、惡性腫瘤激光治療氣道阻塞纖支鏡的并發(fā)癥