醫(yī)學(xué)專題心腦血管病防治

1、 心腦血管病防治 武義縣中醫(yī)院 李瑤鑫12021/7/20 星期二 一、心腦血管疾病的案例2001年著名導(dǎo)演馮小剛，在錄制央視藝術(shù)人生及幾個(gè)月后出席中國電影表演藝術(shù)論壇年會(huì)時(shí)，兩次再發(fā)心臟病。早在拍攝電影大腕的時(shí)候，就曾經(jīng)心臟病突發(fā)。 2005年8月18日，著名表演藝術(shù)家高秀敏，因急性心肌梗塞導(dǎo)致窒息去世。 2006年12月20日，著名相聲演員馬季因心臟病離世。 2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文因突發(fā)心源性心臟病去世。 2008年10月18日，凌晨著名導(dǎo)演謝晉突發(fā)心源性猝死辭世。22021/7/20 星期二 二、心腦血管疾病的定義 心腦血管疾病是兩大類疾病的總稱，它可分為心血管疾病和腦

2、血管疾病。 心血管疾病以冠心病為主，冠心病又稱冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，是由于供應(yīng)心肌血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使動(dòng)脈血管變窄，心肌供血不足造成的；由于冠狀動(dòng)脈病變引起管腔狹窄或閉塞的臨床癥狀，在時(shí)間長短、程度輕重上不盡相同，因此可表現(xiàn)為隱性心臟病、心絞痛、心肌梗塞、心肌硬化和心源性猝死等多種形式。 腦血管病則是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，俗稱腦中風(fēng)。 32021/7/20 星期二三、心腦血管病的危害全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的頭號(hào)殺手也是人們健康的“無聲兇煞”！

3、發(fā)病特點(diǎn)：“四高一多”：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、 復(fù)發(fā)率高,并發(fā)癥多42021/7/20 星期二1、發(fā)病率高 我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人！ 全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人2、致殘率高： 幸存下來的患75%不同程度喪失勞動(dòng)能力，40%重殘。如半身不遂、講話不清、智力減退、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等，甚至出現(xiàn)癡呆。3、死亡率高： 我國每年死于心腦血管疾病近300萬人， 每天大約7000人死于心血管疾病，大約每12秒鐘1個(gè)。占我國每年總死亡病因的51%。4、復(fù)發(fā)率高 我國腦中風(fēng)病人出院后第一年的復(fù)發(fā)率是30%，第五年的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%。5、并發(fā)癥多： 因中風(fēng)后遺癥患者抵抗力低下，易發(fā)生各種并

4、發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，52021/7/20 星期二 四、心腦血管疾病的病因1高血壓。 長期高血壓可使腦動(dòng)脈血管壁增厚或變硬，管腔變細(xì)。當(dāng)血壓驟升時(shí)，腦血管容易破裂發(fā)生腦出血；或已硬化的腦部小動(dòng)脈形成一種栗粒大小的微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血液波動(dòng)時(shí)微動(dòng)脈流破裂而造成腦出血；或高血壓加快動(dòng)脈硬化過程，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞液受到損傷，血小板易在傷處聚集，又容易形成腦血壓栓，引發(fā)心腦血管疾病。2.血液粘稠。 現(xiàn)代生活節(jié)奏緊張，家庭、事業(yè)的壓力越來越大，人們的情緒也愈來愈不穩(wěn)定；同時(shí)，過量飲酒、攝入太多食物脂肪、缺少必要的運(yùn)動(dòng)，加之生活環(huán)境的污染，空氣中的負(fù)離子含量急劇下降，攝入體內(nèi)的負(fù)離子也就不足，這些因素直接

5、導(dǎo)致人體新陳代謝速度減慢，血液流速會(huì)減慢，血粘度迅速升高，造成心腦供血不足，如果不及時(shí)預(yù)防、調(diào)理，將會(huì)引發(fā)冠心病、高血壓、腦血栓、脂肪肝等心腦血管疾病。3.吸煙： 吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高得多，蛛網(wǎng)膜下腔出血多3-5.7倍，腦梗死的危險(xiǎn)因素中，吸煙占第一位。煙堿可促使血漿中的腎上腺素含量增高，促使血小板聚集和內(nèi)皮細(xì)胞收縮，引起血液粘滯因素的升高4、血管壁平滑肌細(xì)胞非正常代謝。 血管組織和人體的其他組織在一定周期內(nèi)完成新陳代謝的過程，但是由于新的細(xì)胞組織不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”因此就容易產(chǎn)生炎癥血管收縮不暢，就像是一條破爛不堪的舊管道，隨時(shí)都有阻塞或破裂的可能。62021/7/2

6、0 星期二 五、心腦血管病癥狀1、心血管疾病：如冠心病的癥狀（包括心絞痛、心肌梗塞）：胸悶、心悸不寧、心慌氣短；心率不齊；胸痛、胸骨后或心前區(qū)疼痛；氣緊、暈厥、虛弱、噯氣；胸部刺痛、固定不移、入夜更甚；舌質(zhì)紫暗、脈沉弦為主癥的冠心病心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不足；上腹痛、惡心、嘔吐；左后背痛、左手臂痛。72021/7/20 星期二2、腦血管疾病如缺血性腦中風(fēng)的癥狀（包括腦血栓、腦栓塞等）：中風(fēng)中風(fēng)雖來勢(shì)急驟，但在發(fā)病之前，也是有一個(gè)病理演變過程的，其中有一個(gè)腦循環(huán)輕度失調(diào)，但又可以恢復(fù)的階段，臨床上表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在中風(fēng)發(fā)生前幾分鐘至幾天內(nèi)出現(xiàn)。 （1）頭痛 無論是腦出血或腦梗死，頭痛非常常見

7、，也是一個(gè)重要的癥狀和信號(hào)。他的發(fā)生與以下因素有關(guān)：腦內(nèi)的壓力升高（多見于腦出血或較大面積的腦梗死）、腦膜受到了血液的刺激（多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血破入腦室），此類病人的頭痛通常非常劇烈，像是被刀劈一樣的劇烈疼痛。 （2）嘔吐 一般是伴隨頭痛一起出現(xiàn)的，也非常常見，主要是由于腦內(nèi)壓力升高所致。其特點(diǎn)是多為噴射狀嘔吐（不同于一般的胃腸道疾病所致的從口中或口邊溢出的嘔吐）。如遇有嘔吐咖啡色（醬油樣或棕黑色）液體，表示病情非常為重。 （3）眩暈 眩暈是指感覺到周圍物體旋轉(zhuǎn)或自身在旋轉(zhuǎn)（常說的天暈地轉(zhuǎn)），它不同于一般的頭暈或頭暈。眩暈還多伴有嘔吐（可以不是噴射狀的）或耳鳴。82021/7/20 星

8、期二（4）突發(fā)肢體癱瘓 常指一側(cè)肢體麻木、無力，早上起床或坐位站立時(shí)突然摔倒，旁邊的人發(fā)現(xiàn)其半身身體不能活動(dòng)（偏癱）。根據(jù)病變的血管不同，腦組織損傷的部位也不同，偏癱的部位也相應(yīng)不一。最常見的是病灶對(duì)側(cè)的上、下肢體和面部肌肉的癱瘓。值得注意的是肢體的無力往往是隨著腦中風(fēng)病變的發(fā)展而逐漸加重的，開始時(shí)也可能因?yàn)榘Y狀不重而被自己或家人忽視，在表現(xiàn)嚴(yán)重了才就醫(yī)，這樣就延誤了寶貴的有效治療時(shí)間，因此，肢體出現(xiàn)癥狀一定要引起注意，馬上就醫(yī)。 （5）口角流涎（流口水） 腦中風(fēng)能引起管理顏面下部的中樞神經(jīng)病變，會(huì)出現(xiàn)口角歪斜、流口水或食物從口角流出的現(xiàn)象，而這是往往不影響閉眼及抬額（皺眉頭）等上半部面肌的功

9、能，這就是醫(yī)學(xué)上所稱的“中樞性面癱”。92021/7/20 星期二（6）一側(cè)肢體和面部的感覺異常 包括感覺（通常指的是病人易感受到的疼痛、溫度感覺和接觸物體覺等淺感覺）減退，也可以是感覺過敏或感覺過度（也就是感覺靈敏度增加）或異常感覺（如麻木感）。在臨床的腦中風(fēng)病人中，做多見的是一側(cè)身體的麻木感或感覺減退；也有的是患側(cè)（腦中風(fēng)發(fā)生的一側(cè)）的面部感覺障礙和對(duì)側(cè)上下肢體的癱瘓。（7）突發(fā)的視感障礙 表現(xiàn)為看不見左或右的物體或視覺缺損（雙側(cè)眼球往一側(cè)同步轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)只能看到平?？吹降囊曇爸械囊圆糠治矬w）。也可以表現(xiàn)為一過性的眼前發(fā)黑（黑蒙）或眼前突然飛過一只蚊子的感覺（飛蚊癥）。 （8）意識(shí)障礙 表現(xiàn)為神

10、志模糊不清、呼叫不應(yīng)、打呼嚕，嚴(yán)重的可出現(xiàn)深度昏迷102021/7/20 星期二 六、心腦血管疾病的防治心腦血管疾病的預(yù)防主要包括兩方面： 一是保持健康的飲食和生活習(xí)慣 二是做好藥物預(yù)防。112021/7/20 星期二 如何預(yù)防？（一）定期體檢 45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加吃喝應(yīng)酬者、高度精神緊張工作者，都屬高危對(duì)象，應(yīng)定期(至少每年一次)檢查血脂、血壓等指標(biāo)。122021/7/20 星期二（二）治療危險(xiǎn)因素 心腦血管疾病危險(xiǎn)因素心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素吸煙、血脂異常、高血壓、糖尿病、腹部肥胖、 緊張、每日水果蔬菜等攝入不足習(xí)慣、和其它主要危險(xiǎn)因素與心腦血管疾病的發(fā)生

11、危險(xiǎn)直接相關(guān)。（1）疲勞因素：過度的運(yùn)動(dòng)、跑步、爬樓梯、超負(fù)荷勞動(dòng)等。（2）情緒因素：焦慮、過分激動(dòng)（生氣、傷心、高興等）。（3）飲食因素：高脂飲食、吃得過飽、酗酒、尤其是飽餐后活動(dòng)等。（4）季節(jié)因素：冬春季節(jié)、換季的時(shí)候、潮濕悶熱的時(shí)候等。（5）生活因素：生活不規(guī)律，尤其是不注意勞逸結(jié)合、睡眠不足、大量吸煙等。（6）健康狀態(tài)：患有高血壓、高血脂、高血糖等疾病132021/7/20 星期二 需治療的危險(xiǎn)因素：包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等。1、高血壓：是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。高血壓的治療目標(biāo)主要是提高控制率，以減少腦卒中等合并癥的發(fā)生?；颊呤湛s壓與舒張

12、壓的達(dá)標(biāo)同等重要，且重點(diǎn)應(yīng)放在收縮壓的達(dá)標(biāo)上。當(dāng)血壓水平140/90mmHg時(shí)可明顯減少腦卒中的發(fā)生。有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)應(yīng)更低一些，以130/80mmHg為宜。提倡健康的生活方式對(duì)預(yù)防高血壓非常重要 142021/7/20 星期二措 施 目 標(biāo) 減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力戒煙、限酒 減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持在2024。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊究偀崃康?0%，飽和脂肪10%，增加新鮮蔬菜每日400500g，水果100g，肉類50100g，魚蝦類50g，蛋類每

13、周34個(gè)，奶類每日250g，每日食油2025g，少吃糖類和甜食。如運(yùn)動(dòng)后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精2030g，女性1520g，孕婦不飲酒。 表1 防治高血壓的非藥物措施152021/7/20 星期二2、心臟病各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)。心房纖顫是腦卒中的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。建 議（1）成年人（40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟?。?）確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療； （3）對(duì)非瓣膜病性房顫患者，在有

14、條件的醫(yī)院可使用華法令抗凝治療，但必須監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR），范圍控制在2.03.0；年齡75歲者，INR應(yīng)在1.62.5之間為宜；或口服阿司匹林50300mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。 （4）冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用小劑量阿司匹林50150mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。162021/7/20 星期二 3、 糖尿病 糖尿病的預(yù)防：“四點(diǎn)”第一是多懂一點(diǎn)。即對(duì)糖尿病的知識(shí)多懂一點(diǎn)。第二要少吃一點(diǎn)。主食、副食，特別是高熱量的食 物都要少吃。不要認(rèn)為要有吃就是福，適當(dāng)?shù)某?，科學(xué)的吃，不能胡吃亂吃。第三是勤動(dòng)一點(diǎn)。要經(jīng)常保持一定的運(yùn)動(dòng)量，通過 控制飲食，再加上適當(dāng)鍛煉，體重就不至于過胖。記住

15、：“腰帶越長壽命越短”。最后一條是放松一點(diǎn)。一個(gè)好的心態(tài)對(duì)糖尿病的預(yù)防也是有其積極作用的。 172021/7/20 星期二建 議：（1）有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)同中國糖尿病防治指南一致（表3、表4）。（2）糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉， 23個(gè)月血糖控制仍不滿意者,應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病的控制目標(biāo)見表5。（3）糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。182021/7/20 星期二4、血脂異常大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋

16、白（HDL）降低與心血管病有密切關(guān)系。近期國內(nèi)外有不少研究表明，應(yīng)用他汀類等降脂藥物可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。建 議： （1）血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險(xiǎn)因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療。（2）對(duì)既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀類藥物治療。TG增高者選用貝丁酸類藥物治療。192021/7/20 星期二建 議： （1）血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險(xiǎn)因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療。（2）對(duì)既往有TIA、缺血性卒中或

17、冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀類藥物治療。TG增高者選用貝丁酸類藥物治療 202021/7/20 星期二5、吸煙經(jīng)常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。建 議：（1）勸吸煙者戒煙（動(dòng)員吸煙者親屬參與勸說，提供有效的戒煙方法）。（2）動(dòng)員全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)。（3）促進(jìn)各地政府部門盡快制定吸煙法規(guī)，如在辦公室、會(huì)議室、飛機(jī)、火車等公共場(chǎng)所設(shè)立無煙區(qū)，僅在指定地點(diǎn)可供吸煙，以減少被動(dòng)吸煙的危害。212021/7/20 星期二6、飲酒人群研究證據(jù)已經(jīng)顯示，酒精攝入量對(duì)于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性。國外有研究認(rèn)為飲酒和缺血性卒中之間呈“J”

18、形曲線關(guān)系，即與不飲酒者相比，每天喝酒2個(gè)“drink”（1個(gè)“drink” 相當(dāng)于1114g酒精含量），每周飲酒4天以上時(shí)對(duì)心腦血管可能有保護(hù)作用。也就是說，男性每天喝白酒不超過50ml（1兩，酒精含量30g），啤酒不超過640ml，葡萄酒不超過200ml（女性飲酒量需減半）可能會(huì)減少心腦血管病的發(fā)生。而每天飲酒大于5個(gè)“drink”者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性明顯增加。建 議：（1）對(duì)不飲酒者不提倡用少量飲酒來預(yù)防心腦血管??；孕婦更應(yīng)忌酒。（2）飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過2030g，女性不應(yīng)超過1520g。222021/7/20 星期二7、肥胖計(jì)算方法理想體重（kg

19、）=身高（cm）-105表2 中國成年人超重和肥胖的界限值分類 體重指數(shù) （kg/m2）相關(guān)疾病危險(xiǎn)度*腰圍（cm）男：85 男：8595 男：95女：80 女：8090 女：90體重過低體重正常超 重肥 胖18.518.523.924.027.928增加 高增加 高極高高極高極高* 相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集232021/7/20 星期二建 議：（1）勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。（2）提倡健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。成年人的BMI（kg/m2）應(yīng)控制在28或腰/臀圍比1，體重波動(dòng)范圍在10以內(nèi)。24202

20、1/7/20 星期二 （三）腦血管病的預(yù)防1、應(yīng)知常識(shí)了解自己的血壓 首先是有高血壓病史的人應(yīng)該經(jīng)常測(cè)量血壓，以便了解自己的血壓變化、服藥或換藥后的效果，以及是否需調(diào)整藥物劑量等。無高血壓病史的中年人和小于35歲但有高血壓家族史者也應(yīng)該半年至一年測(cè)量血壓一次。一旦確診為高血壓后，即應(yīng)開始非藥物治療或藥物治療，并要持之以恒。定期體檢 40歲以上的人定期體檢是非常必要的保健措施，一般每年檢查一次為宜?？闪私庾约旱男呐K功能有無異常，特別是有無房顫或缺血性改變。同時(shí)也應(yīng)檢測(cè)血糖和血脂水平，發(fā)現(xiàn)異常后即應(yīng)積極治療。改變不健康的生活方式 不健康的生活方式包括：體力活動(dòng)過少、休息時(shí)間不規(guī)律、膳食營養(yǎng)成份攝入

21、不合理等等。要教育人們注意采用健康的生活方式，多參加一些體育鍛煉活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。多吃一些含蛋白質(zhì)、纖維素較高的食物和蔬菜、水果等，少吃鹽和高脂飲食。克服不良習(xí)慣 有吸煙、酗酒嗜好的人稱為不良習(xí)慣。吸煙肯定對(duì)健康有害，更容易引起腦血管病，應(yīng)下決心徹底戒除。否則不但害己，而且影響他人的健康。飲酒要適度，不能過量。252021/7/20 星期二2、心腦血管防治的“四要”和“四不要”（1）、四要：1、1壓要保持穩(wěn)定。每天最好早晚測(cè)量血壓兩次，如果血壓過高或過低，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療藥物。1、2精神要放松。不管遇到開心的事或是悲傷的事，都要以平和心態(tài)去面對(duì)。1、3體育鍛煉要適度。運(yùn)動(dòng)量不宜過大，額頭上微微

22、出汗就應(yīng)立即停止。1、4飲食要科學(xué)合理。要多吃新鮮水果和蔬菜，以控制機(jī)體血液黏稠度，防止形成血栓。262021/7/20 星期二（2）、四不要不要搬抬過重的物品。在搬抬重物時(shí)必然要彎腰深呼吸，是誘發(fā)心肌梗死的常見原因。不要用過燙的水洗澡。水溫太高可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，造成心肌缺血。不要感冒。及時(shí)添加衣物外，晚上睡覺要關(guān)好窗戶，不要讓外界冷空氣吹進(jìn)室內(nèi)。不要盲目急救。一旦心梗，要讓病人就地安臥，不要搖晃病人。272021/7/20 星期二3、生活方式干預(yù)健康基石合理飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡生活方式干預(yù)-戒煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)282021/7/20 星期二（1）合理膳食

23、心腦血管病飲食原則 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦“營養(yǎng)寶塔”原則（每天最佳營養(yǎng)攝取量）： 谷物300 500克；蔬菜、水果400 500克；動(dòng)物性食品125 200克；奶制品100克，豆制品50克；油脂25克。 三低（低鹽,低糖,低油）、四平（飯果平衡,葷素平衡,主雜平衡,耗吃平衡）、七八分飽（不撐,不偏,不加）原則 美國 “十網(wǎng)球”原則（40歲）：不超過一個(gè)網(wǎng)球大小肉類；相當(dāng)于兩個(gè)網(wǎng)球大小主食；要保證三個(gè)網(wǎng)球大小水果；不少于四個(gè)網(wǎng)球大小蔬菜。（中國人：“10拳頭原則”）。 292021/7/20 星期二少吃多餐、合理搭配、溫補(bǔ)有度中醫(yī)格言“飲食自倍，腸胃乃傷”，說的是經(jīng)常飽食，會(huì)損傷胃腸功能，導(dǎo)致胃腸病

24、的發(fā)生。長期的飲食過量，體內(nèi)的脂肪過剩，會(huì)使血脂增高，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。因此要根據(jù)體重的不同，控制進(jìn)食量。超體重者一定要減低熱量。熱量主要來源：蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物蛋白質(zhì)：存在于動(dòng)物類食物如瘦肉、魚蝦、禽類、蛋類、乳類等，植物性食品如豆類及豆制品中含量也很高。脂肪：多存在于食用油及肥肉中。碳水化合物：多存在于谷類及根莖類蔬菜中。302021/7/20 星期二葷素菜合理搭配以新鮮蔬菜為主動(dòng)物油、肥肉和一些富含膽固醇的食物如豬腦、豬肝、皮蛋、魚子、蟹黃、魷魚、奶油等，含有大量的飽和脂肪酸，多量攝入會(huì)導(dǎo)致血膽固醇增加，促使冠心病的發(fā)生發(fā)展。而植物性油脂含有的是不飽和脂肪酸，有降低血膽固醇、預(yù)防冠

25、心病的作用312021/7/20 星期二溫補(bǔ)有度冬季進(jìn)補(bǔ)應(yīng)因人而異，并且，不能過。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)補(bǔ)是對(duì)的，比如，可以每周吃兩三次羊肉，多煲湯，而不是盲目地進(jìn)補(bǔ)，每天都大魚大肉，那是絕對(duì)禁止的。322021/7/20 星期二增加纖維膳食 膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克45克為宜。具有降脂功能的常見食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。 332021/7/20 星期二3、適當(dāng)減少脂肪和膽固醇的攝取量 脂肪攝入應(yīng)嚴(yán)格限制在每日不超過30克或占總熱量的15以下。盡量避免食用高膽固醇食品，如動(dòng)物的腦子、脊

26、髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類（如：蚌）、軟體類（如魷魚、墨魚、魚子）。342021/7/20 星期二4、適量多吃下類食物多吃魚和魚油 魚油具有明顯的調(diào)節(jié)血脂功能，能夠預(yù)防動(dòng)脈硬化 多吃豆制品 大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人體健康，能夠預(yù)防心腦血管疾病。 （痛風(fēng)患者除外）352021/7/20 星期二多吃 降脂糖抗氧化食品 多食蔬菜、水果、豆制品、牛奶、魚、菌菇、雜糧、堅(jiān)果 多吃“十大最佳抗氧化食物（美國時(shí)代雜志）” ： 番茄、花椰菜、菠菜、堅(jiān)果、燕麥、 大蒜、鮭魚、藍(lán)莓、綠茶、紅酒 常吃苦瓜、魔芋、蕎麥、黑木耳、西柚等能有助降糖食物常吃黑木耳、紅薯、茄

27、子、紅曲、香菇等能有助調(diào)脂食物362021/7/20 星期二多吃有調(diào)血脂功能的20種食物茄子：富維P，降膽固醇，提高血管彈性 黃瓜：含丙醇二酸，抑制糖變脂肪，還降膽固醇 紅薯: 天然低脂物,降甘油三脂,高纖維素促排膽固醇 洋蔥：含二烯丙基二硫化物、硫氨基酸及半胱氨酸,可協(xié)同降脂大蒜：抑膽固醇和血小板聚集,增纖溶活性27%，抗血凝，防粥樣斑塊形成 刺梨：富維C、P、SOD。降膽固醇和甘油三酯，增強(qiáng)管壁彈性銀杏：含銀杏黃酮甙、銀杏內(nèi)酯等，減甘油三酯，增高密度脂蛋白 山楂：含黃酮、三萜類物質(zhì)，降膽固醇沉積，降血壓蘋果：含黃酮類，可減心臟病、高血壓及膽固醇過高危險(xiǎn)黑木耳：食用菌，益氣滋腎、養(yǎng)胃活血，抗

28、凝降脂減粘，軟化血管通血流372021/7/20 星期二 菊花：富揮發(fā)油、菊甙、膽堿、維A、B等，降膽固醇 沙丁魚：含EPA、牛黃酸及硒等，牛黃酸，降膽固醇、降壓、強(qiáng)心。螺旋藻：蛋白70%，AA18種,維B12植物之首，富-亞麻酸降脂。 酸奶：高膽堿，乳清酸抑肝合成膽固醇，阻血管壁附著枸杞子:胡蘿卜素,玉蜀黃素,煙酸,維C, B-谷甾酸,亞油酸等，降TCh及增磷脂 槐實(shí)：蘆丁10%-46%, 亞油酸，亞麻酸、槲皮素降Ch 香菇：香菇嘌呤等，顯降血膽固醇:抑合成促分解；抑吸收促排泄。還降壓茶紅素：升高HDL，降低LDL、溶解血管中沉積物, 兒茶素EGCG抗氧化 紅曲: 莫納可林K（天然他?。┮种?/p>

29、膽固醇合成的關(guān)鍵酶 植物纖維素：新鮮蔬菜和水果中382021/7/20 星期二多吃有降糖效果的食物苦瓜：科研證實(shí)含有一種類胰島素物質(zhì)番石榴：含黃酮類化合物其葉制片治療175例，有效率81.784.6 ，還降壓降脂，但對(duì)低胰島素分泌人無效銀耳、木耳：孢子多糖減弱四氧嘧啶對(duì)胰島B細(xì)胞損傷而降糖及減少飲水量。絞股藍(lán)：對(duì)四氧嘧啶糖尿病有調(diào)節(jié)血糖作用，改善老年人糖耐量低下 魔芋：用于72例糖尿病人，降血糖，改善癥狀和控制病情荔枝核：含甘氨酸降，無毒。制片治30 例糠尿病，9例正?；蛑?0 以下；10例至15；6例稍降；5例無效。千屈菜：國外報(bào)葉、莖、花提取物能降兔血糖，但根無?？纱龠M(jìn)胰島素釋放 猴頭菌、

30、昆布：作用肯定，尤猴頭多糖口服6mgkg仍明顯，持久無副作用 蕎麥、燕麥：降低人體對(duì)胰島素的需求而降糖，并降壓、降血脂玉米須：發(fā)酵制劑對(duì)家兔明顯降糖。民間單驗(yàn)方也用本品治療糖尿病392021/7/20 星期二不吃 的有5 種魚工業(yè)廢水和農(nóng)藥污染魚不能吃： 眼睛渾濁，魚鰓粗糙暗紅，有的形態(tài)不完整，脊椎彎曲，甚至畸形等。.燒焦的魚不能吃：魚燒焦后會(huì)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的致癌物質(zhì) 河豚魚不能吃： 河豚春季回游江河產(chǎn)子。河豚魚是劇毒魚類，它的毒素比氰化物還要強(qiáng)1千多倍，且不易破壞，誤食或貪食而喪生。生魚不能吃： 魚類攜帶病菌或某些寄生蟲，不燒熟蒸透易被傳染。吃生魚片要慎之又慎。痛風(fēng)、血小板減少、血友病、維生素

31、K缺乏等不宜吃魚：魚類含有嘌呤類物質(zhì)，痛風(fēng)人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂。魚類還易導(dǎo)致患者的毛細(xì)血管出血不止，從而加重血液病癥狀。402021/7/20 星期二不宜喝濃茶的 8 種人便秘的人；神經(jīng)衰弱失眠癥的人 貧血的人； 缺鈣或骨折；患胃潰瘍的人； 痛風(fēng)病人；高血壓或心臟病人；泌尿系結(jié)石病人。412021/7/20 星期二少吃過油、過甜、過咸的食品422021/7/20 星期二少吃膽固醇過高的食品100克食物中膽固醇含量（mg）：特高（2000 3600 mg%）：豬腦、魚子、蛋黃，等很高（700 201 mg% ）： 魷魚、鴨蛋、雞蛋、鵪鶉蛋、皮蛋、豬肝、豬腰、豬肺、 墨魚、肋排，紅腸, 等較高（20

32、0 101 mg% ） 豬心、豬舌、青魚、鰱魚、奶油、蹄膀、鯽魚、豬肚、雞、鴨、大排、海蝦鱔絲、肥肉、田螺、蟶子, 等不高（100 25 mg% ）： 螺獅、羊肉、瘦肉、帶魚 、豬蹄、兔肉、火腿腸、鰻魚、鯧魚、黃魚、方腿、馬鮫魚、牛奶、酸奶432021/7/20 星期二科學(xué)選用油脂，平衡攝入油脂 不要不吃、少吃或多吃油脂，更不能吃錯(cuò)油脂！ 按照“健康膳食七原則”，科學(xué)選用油脂，平衡攝入油脂（2 個(gè)“比例”一個(gè)“量”） 飽單多 = 1-7515 -3-6 = 14 6 25 30 克 / 人 / 天442021/7/20 星期二452021/7/20 星期二（2）生活方式干預(yù)-適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 鍛煉時(shí)間

33、上的選擇：心腦血管犯病的時(shí)間，以一天當(dāng)中的凌晨到上午9時(shí)最高。一般認(rèn)為一個(gè)冠心病病人，應(yīng)該是晚飯一小時(shí)后鍛煉比較合適。462021/7/20 星期二 運(yùn)動(dòng)方式：世界上最好的運(yùn)動(dòng)是步行！也可以選擇太極拳、騎自行車、正常速度爬樓梯、慢跑、保健操等項(xiàng)目進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，不能急于求成不提倡做一些激烈的運(yùn)動(dòng)如：跑步爬樓和一 些競(jìng)技活動(dòng)，包括登山。472021/7/20 星期二運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度： 三、五、七規(guī)則：就是每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)不少于5次，運(yùn)動(dòng)后要使每分鐘心跳達(dá)到170減去年齡。482021/7/20 星期二針對(duì)高齡老人冬季預(yù)防心腦血管病，冬季運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意：【不宜晨練

34、】：冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉，避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。宜多曬太陽，可在晴朗少風(fēng)的天氣適當(dāng)戶外活動(dòng)。老年人鍛煉時(shí)不宜忽視保暖。開始鍛煉時(shí)不應(yīng)立即脫掉外衣，等身體微熱后再逐漸減衣，鍛煉結(jié)束時(shí)，應(yīng)擦凈身上的汗液，立即穿上衣服，以防著涼感冒。老年人不宜空腹鍛煉，尤其在清晨剛起床時(shí)，否則可能因低血糖和心臟疾病而猝死。老人晨醒后應(yīng)養(yǎng)神5分鐘再起床，起床要緩慢，適當(dāng)進(jìn)餐，飲水后鍛煉。老人應(yīng)在鍛煉前先做些簡(jiǎn)單的四肢運(yùn)動(dòng)，以防韌帶和肌肉扭傷。鍛煉時(shí)選擇比較柔和的方式，比如太極拳、散步，健身操等，不宜參加劇烈活動(dòng)。健康的運(yùn)動(dòng)方式并非活動(dòng)時(shí)間越長越好，關(guān)鍵在于持之以恒。老年人在做運(yùn)動(dòng)時(shí)，時(shí)間不宜過長，

35、速度不宜過快，只要能達(dá)到鍛煉的效果就可以了。492021/7/20 星期二【防護(hù)血管】：外出戴帽子，低氣溫是導(dǎo)致老年人心腦血管疾病的主要誘因，保護(hù)我們的血管，首先要保暖。老年人頭部的保暖至關(guān)重要。因?yàn)轭^部會(huì)散發(fā)熱量，而老年人血管彈性較差，頭部血管遇到冷空氣會(huì)發(fā)生收縮、變窄，尤其已經(jīng)患過腦血管病、高血壓的老年人，更容易突發(fā)腦血栓、腦出血。另外，頭部是“諸陽之會(huì)”，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭，一旦頭部受寒，可引起多種疾病。所以，中老年人外出時(shí)，一定要戴帽子，這也是保暖最關(guān)鍵的地方。502021/7/20 星期二（4）科學(xué)生活避免精神緊張 情緒激動(dòng)、失眠、過度勞累、生活無規(guī)律、焦慮、抑

36、郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。 512021/7/20 星期二七、適合心腦血管患者的健康食物1、番茄番茄含糖3.5%4%;含維生素C高達(dá)19毫克/100克，是西瓜的3倍;含維生素E 0.57毫克/100克，是西瓜的20倍;而含胡蘿卜素550毫克/100克，是西瓜的7倍。此外其含有的B族維生素和胡蘿卜素比蘋果、梨、香蕉等水果高24倍，新鮮番茄中番茄紅素含量為0.884.2毫克/100克。具有防止動(dòng)脈硬化的功效番茄紅素能夠抑制膽固醇和甘油三酯的合成，保護(hù)心血管起到抗衰老及美容的作用. 522021/7/20 星期二2.菠菜菠菜富含鐵和葉酸葉酸能

37、夠降低血液中同型半胱氨酸的含量。同型半胱氨酸是一種可損害血管并且與心臟病有關(guān)的氨基酸。菠菜中含有兩類植物化學(xué)物質(zhì)一葉黃素和玉米黃素，這兩種物質(zhì)能防止眼底的黃斑變性，黃斑變性是造成老年人視力減退或失明的重要疾病。與菠菜有相同作用的蔬菜還有牛皮菜和甘藍(lán)、蘆筍蘋果和柑橘等。 532021/7/20 星期二3.干果干果中含有的脂類(包括單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸)是有益的脂肪，它可降低血中三酰甘油和低密度脂蛋白的水平，同時(shí)可提高高密度脂蛋白的水平，542021/7/20 星期二4.菜花菜花又叫“花椰菜”，含有大量的植物化學(xué)物質(zhì)，包括蘿卜硫素和吲哚一3一甲醇，這兩種物質(zhì)可以在致癌物質(zhì)產(chǎn)生危害之前解除

38、其毒性。它所含的p一胡蘿卜素、纖維素、維生素c十分豐富，顯然有利于心腦血管。552021/7/20 星期二5木耳有抗凝作用黑木耳可以抑制我們?nèi)梭w血小板的凝聚,防止血栓的形成。心腦血管疾病患者應(yīng)該多食用黑木耳這類有抗凝作用的食物。木耳含九種抗凝血物質(zhì)，與洋蔥、大蒜效果類似。吃法：將干木耳用水泡開，洗凈切絲，用熱水燙一下，撒上姜絲、糖、白醋、醬油涼拌。562021/7/20 星期二6.燕麥燕麥含有p一葡聚糖，能夠消除腸道內(nèi)產(chǎn)生膽固醇的物質(zhì)，并將其排出體外?？赡苓€有助于降低高血壓患者的血壓。能夠使食用者很快有飽的感覺，可以使食用者遠(yuǎn)離更多容易發(fā)胖的食品，幫助控制體重。572021/7/20 星期二7

39、.鮭魚鮭魚喜歡吃小魚，小魚吃的是水藻，水藻中含有一種特殊的脂肪，稱為“W-3脂肪酸”，能夠預(yù)防血液中血小板凝集成塊，防止以血小板的形式附著在動(dòng)脈壁上。這些物質(zhì)還能降低三酰甘油和低密度脂蛋白的含量。這些顯然有利于心腦血管的健康。582021/7/20 星期二8.大蒜大蒜具有一種特殊性臭味，臭味來源于一些叫作烯丙基硫醚的硫基化合物，這是心臟的保護(hù)劑。研究表明，這些硫化物能夠降低膽固醇并可降低血液的黏稠度。592021/7/20 星期二9.綠茶綠茶含有茶多酚，這一類植物化學(xué)物質(zhì)的抗氧化能力相當(dāng)于維生素c的100倍。日本的研究表明，每日飲用10杯綠茶，能夠降低心臟病的患病率?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)降低心臟病風(fēng)險(xiǎn)的

40、一種最簡(jiǎn)單有效的方法是多喝水，多飲茶，少喝其他飲料。602021/7/20 星期二10.藍(lán)莓這是一種北美洲的藍(lán)色水果，它比任何一種水果或蔬菜含有的抗氧化物都要多。藍(lán)莓中最有益于健康的化合物是一種屬于類黃酮的植物化學(xué)物質(zhì)花色素苷?；ㄉ剀粘四芸朔?dǎo)致心臟病和癌癥的自由基損害外，還能夠提高腦力， 612021/7/20 星期二11杏仁預(yù)防血小板凝結(jié)。吃法：將杏仁磨成粉狀，拌入沙拉、菜中，不但增加口感，也能充分吸收營養(yǎng)。622021/7/20 星期二12海帶預(yù)防血管阻塞。海帶屬于水溶性纖維，可加速膽固醇排出體外，還能預(yù)防動(dòng)脈硬化。吃法：海帶本身含鈉，吃時(shí)少加調(diào)味料。632021/7/20 星期二1

41、3芹菜降血壓。芹菜所含的芹菜堿，有保護(hù)心血管的功能。而且葉子的維生素C比莖高。吃法：選擇嫩葉，用熱水燙一下，做涼拌菜或沙拉均可。642021/7/20 星期二14、玉米和玉米須降血壓。玉米須有利尿作用，幫助穩(wěn)定血壓。吃法：玉米洗凈加水，煮成粥，玉米須煮水當(dāng)茶喝。652021/7/20 星期二15、黑芝麻防止血管硬化。黑芝麻中的不飽和脂肪酸，可以維持血管彈性，預(yù)防動(dòng)脈粥狀硬化。吃法：嚼碎。芝麻的營養(yǎng)成分藏在種子里，必須要咬碎殼才有效。662021/7/20 星期二16、黃豆降低膽固醇。黃豆含多種必需氨基酸，可促進(jìn)體內(nèi)脂肪及膽固醇代謝，十分適合素食者當(dāng)主食。吃法：先將黃豆在熱水中泡4小時(shí)，再換水煮

42、?？蓪ⅫS豆中容易產(chǎn)氣的多醣體溶解出來，不易脹氣。 672021/7/20 星期二 注意：糖尿病人不宜的食物 花生和瓜子不要吃 花生和瓜子是一種高熱量、高脂肪的食品，比如花生、瓜子和核桃，所含的熱量比同等重量的豬肉還要高上幾倍，大量食用肯定不利于體重的保持和血脂的控制，間接地影響血糖和血壓的控制。 甜品要忌口甜品基本不碰、米飯不能吃飽，水果不能吃多。禁止吃甜食和許多種水果，因?yàn)槠咸烟恰⒄崽?，消化吸收快，食用后將使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要飲酒。易于使血糖迅速升高的食物：糖尿病人不能吃什?可以加速血糖升高的肯定不能吃。白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、

43、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等682021/7/20 星期二692021/7/20 星期二 血糖控制平穩(wěn)時(shí)（餐后2h血糖小于10mmol/l,HbA1C7.5%)可在兩餐中間食用甜味劑：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇有熱量702021/7/20 星期二 注意：痛風(fēng)不宜吃的食物： -富含嘌呤的食物 第一類食物是海產(chǎn)品 第二類食物是動(dòng)物類食物 第三類食物是豆制類食物 各種動(dòng)物內(nèi)臟、肉類湯汁、各種肉食、骨髓、海魚（特別是風(fēng)尾魚、沙丁魚等）、蝦、蟹、海菜；各種豆類（特別是豌豆）、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麥片等均應(yīng)禁止食用。還禁止吃動(dòng)物油 -含有酸性成分較多的食物】酸性食物會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)病人體內(nèi)的酸性過于嚴(yán)重，容易干擾病情的正?；謴?fù)，常見的酸性食物有咖啡，可可，茶葉，豆制品等。712021/7/20 星期二-避免飲酒酒精具有