支氣管鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉的專家共識解讀

1、（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識(2014)解讀12021/4/26參與者鄧小明（負責人） 第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院 馮藝 北京大學人民醫(yī)院朱濤 四川大學華西醫(yī)院楊承祥 中山大學第六醫(yī)院張衛(wèi) 鄭州大學第一附屬醫(yī)院郭曲練 中南大學湘雅醫(yī)院魯開智 第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院曾維安 中山大學腫瘤醫(yī)院薄祿龍（執(zhí)筆）第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院22021/4/26湘雅醫(yī)院麻醉科所做的工作2011-常規(guī)開展，每周三個半天，至今安全完成近3000例；申請實用新型專利一項；參與制定（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識(2014)；培養(yǎng)主治醫(yī)師三人，研究生10余人；郭曲練教授、鄢建勤教授在全國性會議上講座；蔡宏偉教授：繼續(xù)教

2、育項目32021/4/2642021/4/26內(nèi)容學習指南解釋指南應用指南52021/4/26現(xiàn)狀舒適性要求安全性要求62021/4/2672021/4/2682021/4/2692021/4/26102021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:59:1621:59:1621:597/22/2022 9:59:16 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:59:1621:59Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。21:59:1621:59:1621:59F

3、riday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2221:59:1621:59:16July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20229:59:16 下午21:59:167月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 229:59 下午7月-2221:59July 22, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/22 21:59:1621:59:1622 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。9:59:16 下午9:59 下午21:59:167月-22122021/4/

4、269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:59:1621:59:1621:597/22/2022 9:59:16 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:59:1621:59Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。21:59:1621:59:1621:59Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2221:59:1621:59:16July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20229:5

5、9:16 下午21:59:167月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 229:59 下午7月-2221:59July 22, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/22 21:59:1621:59:1622 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。9:59:16 下午9:59 下午21:59:167月-22142021/4/26（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的目的減輕或消除痛苦感、恐懼感，提高接受度；降低損傷及意外的風險；創(chuàng)造更佳的診療條件。152021/4/26實施條件1.每個診療單元面積不宜小于15。2.每個診療單元應符合手術(shù)麻醉的基本

6、配置要求：麻醉機、常規(guī)監(jiān)護儀、供氧和吸氧裝置、負壓吸引裝置、靜脈輸液裝置、常規(guī)氣道管理設備、常用麻醉藥物、常用心血管藥物。3.麻醉恢復室。4.建議配備：呼氣末二氧化碳分壓，困難氣道處理設備、急救藥物、除顫儀。162021/4/26麻醉后監(jiān)護專家共識（2014）:PACU的設置原則醫(yī)院在建設、改造過程中，應考慮將需要麻醉醫(yī)師參與的內(nèi)鏡檢查/治療室，介入治療中心等區(qū)域適當集中，以提高麻醉科及PACU人力資源利用效率，保障麻醉患者的安全。172021/4/26182021/4/26麻醉的實施192021/4/26人員配備輕中度鎮(zhèn)靜：經(jīng)過鎮(zhèn)靜培訓的醫(yī)師負責；深度鎮(zhèn)靜/麻醉：具有主治醫(yī)師以上資質(zhì)的麻醉醫(yī)

7、師負責；建議每個診療單元配置一名麻醉科高年資住院醫(yī)師和一名專職護士，護士負責麻醉前準備和鎮(zhèn)靜/麻醉記錄，協(xié)助鎮(zhèn)靜/麻醉管理；麻醉醫(yī)師和麻醉科護士宜相對固定。202021/4/26212021/4/26222021/4/26適應癥 1.因診療需要并愿意接受鎮(zhèn)靜/麻醉的患者；2.不能耐受局麻的患者；3.操作時間較長、操作復雜的診療操作；ASA1-2級患者和處于穩(wěn)定狀態(tài)的3-4級患者。232021/4/26禁忌癥1.常規(guī)支氣管鏡操作禁忌者：多發(fā)性肺大皰、上腔靜脈阻塞綜合征；2.ASA5級患者；3. 急性哮喘發(fā)作；4.明顯出血傾向者；5.飽胃者；6.無監(jiān)護人；7嚴重心律失常、不穩(wěn)定的缺血性心臟病。24

8、2021/4/26相對禁忌癥明確的困難氣道患者：張口障礙、頸頦頜部活動受限、強直性脊柱炎、顳頜關(guān)節(jié)炎、氣管部分狹窄等病態(tài)肥胖、藥物濫用史、年齡過高或過?。?氣道嚴重狹窄、活動性出血、異物梗阻等緊急氣道患者，按緊急手術(shù)麻醉原則處理，在嚴格履行知情同意的前提下，實施急救。252021/4/26表1 （支）氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜深度/麻醉及其評估要點輕度鎮(zhèn)靜中度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜*全身麻醉*Ramsay鎮(zhèn)靜評分23分4分56分意識反應對語言刺激反應正常對語言或觸覺刺激存在有目的反應對非傷害性刺激無反應，對傷害性刺激有反應對傷害性刺激無反應通氣功能無影響足夠，無需干預可能不足夠，可能需干預常不足，常需干預心血管功

9、能無影響通常能保持通常能保持可能受損麻醉前評估重點判斷患者是否存在困難氣道;呼吸儲備功能評估；胸部CT檢查及此前（支）氣管鏡檢查結(jié)果有助于病情評估；氣道三維重建和3-D打印模擬病變輔助術(shù)前評估。272021/4/26282021/4/26292021/4/26特殊患者的術(shù)前準備 哮喘患者應在（支）氣管鏡檢查前預防性使用支氣管舒張劑302021/4/26（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實施麻醉方式的選擇：鎮(zhèn)靜/全麻局麻氣道控制方式：內(nèi)鏡面罩/喉罩/氣管插管根據(jù)患者的具體情況決定312021/4/26藥物方案之一給予阿托品0.005-0.01mg/kg(0.3-0.5mg)給予力月西0.02mg/kg

10、(1mg)給予舒芬太尼0.2ug/kg(10ug)開啟異丙酚靶控輸注，靶濃度4.0ug/ml左右患者意識消失后，給予利多卡因2mg/kg(100mg)當異丙酚效應室濃度達到2.0ug/ml左右時，給予司可林1-1.5mg/kg(50-80mg)當異丙酚效應室濃度達到2.5ug/ml左右時，給予瑞芬太尼2ug/kg(100ug)，并置入喉罩，球囊輔助通氣322021/4/26常見并發(fā)癥及處理呼吸抑制；喉、（支）氣管痙攣：良好的表面麻醉，適當?shù)逆?zhèn)靜/麻醉深度，快速識別和處理：反流誤吸 ：心血管并發(fā)癥；出血：體位，單腔插管、球囊壓迫、雙腔管；332021/4/26感染防控對多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染或

11、高度懷疑結(jié)核的患者，醫(yī)務人員須佩戴高級防微粒子口罩。從事（支）氣管鏡鎮(zhèn)靜/麻醉的麻醉醫(yī)師，應接受有關(guān)感染控制、器械清潔等知識培訓，熟悉氣管鏡室人員培訓制度、操作規(guī)程等。麻醉技巧/藝術(shù)。342021/4/26個體化治療（支）氣管鏡診療操作屬不定型手術(shù)，故鎮(zhèn)靜/麻醉方案與通氣方式差異性較大，麻醉醫(yī)師應在本共識基礎上，結(jié)合所在單位內(nèi)鏡操作類型、設備條件以及臨床經(jīng)驗，在充分考慮藥物特點基礎上靈活掌握運用。352021/4/26Thanks for your attention！362021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 22, 2022

12、10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:59:1621:59:1621:597/22/2022 9:59:16 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:59:1621:59Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。21:59:1621:59:1621:59Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2221:59:1621:59:16July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20229:59:16 下午21:59:167月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 229:59 下午7

13、月-2221:59July 22, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/22 21:59:1621:59:1622 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。9:59:16 下午9:59 下午21:59:167月-22謝謝大家372021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:59:1621:59:1621:597/22/2022 9:59:16 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:59:1621:59Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。21:59:1621:59:1621:59Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2221:59:1621:59:16July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力