流感大流行應(yīng)急處理(共5頁)

1、流感大流行(lixng)應(yīng)急處理李靈輝廣東省疾病(jbng)預(yù)防控制中心一、 流感(li n)概述大多數(shù)流感患者，無需藥物治療。12 周便可康復(fù)。但年幼兒童、老年人和有嚴重疾病的人感染會導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病的嚴重合并癥、肺炎、死 亡。流感是由不斷發(fā)生變異的流感病毒引起的一種疾病，流感病毒主要有甲乙丙3型。甲型病毒除感染人外還可感染飛禽、豬、馬等動物，在人生活中與這些動物接觸頻繁的地方，為流感病毒產(chǎn)生變異提供了良好的環(huán)境。變異后的病毒會導(dǎo)致流感流行，變異程度大則導(dǎo)致大流行。乙型病毒主要限于人，變異較小。丙型散在形式出現(xiàn)，一般不引起流行。流感病毒抗原性變異較快，所以人類無法獲得持久的免疫力。因此每年需要研

2、發(fā)新疫苗，每年須接種。流感大流行是指當人類流感病毒出現(xiàn)新亞型，人群普遍缺乏相應(yīng)免疫力，造成病毒快速傳播，引起全國、區(qū)域或全球范圍內(nèi)外的廣泛流行。流感大流行具有發(fā)病率高、傳播迅速和波及范圍廣的特點，可給人類造成巨大的生命與社會、經(jīng)濟的損失。流感大流行的開始要具備的 3 個先決條件：1. 必須出現(xiàn)新的病毒亞型,人群普遍沒有免疫力；2. 新病毒必須能在人體內(nèi)復(fù)制并能引起嚴重疾??；3. 新病毒必須實現(xiàn)有效的人與人之間的傳播。 歷史上出現(xiàn)3次流感大流行：第1次大流行發(fā)生于1918-1919年, 稱為西班牙流感 ( Spanish Influenza) 。當時導(dǎo)致約7 億多人感染, 2 000多萬人死亡,

3、 而且死亡者多為青壯年, 是人類史上已知的最大瘟疫之一?；仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)引起這次大流行的病原體是H1N1亞型病毒, 而且該病毒的8個基因節(jié)段全部來自于禽類, 種系發(fā)生分析表明, 這次大流行的流感病毒的HA基因雖更接近于禽流感病毒, 但它屬于哺乳動物流感病毒, 有人推測可能是禽流感病毒全基因先傳給豬再傳給人。第2次大流行發(fā)生于1957 年, 稱為亞洲流感 ( Asian Influenza), 最早出現(xiàn)于中國貴州, 由H2N2 亞型( 也稱甲2亞型) 病毒引起, 這一亞型是人和禽流感病毒通過基因重配而來, 其HA、NA、PB1 3個基因片段來源于禽流感病毒, 其余的基因片段來自當時人流感病毒。第3

4、 次大流行發(fā)生于1968年, 稱為香港流感 ( Hong Kong Influenza), 最早出現(xiàn)于中國香港(后經(jīng)回顧調(diào)查, 廣東、上海等地比香港還要早), 由H 3N2亞型(也稱甲3亞型)病毒引起, 這一亞型也是人和禽流感病毒通過基因重配而來,其HA和PB1基因來源于禽流感病毒, 其余的基因節(jié)段來自當時人流感病毒。 三次大流行的教訓(xùn)為1.大流行如引起大流行的病毒變異一樣不可預(yù)測，三次大流行的間隔為10 50年；2.病例數(shù)在短期內(nèi)呈指數(shù)迅速上升，很快蔓延到世界各地, 通常不超過1年，全球1/4以上的人得病，這對于衛(wèi)生服務(wù)能力將是巨大挑戰(zhàn)。3.主要在年輕人中導(dǎo)致嚴重疾病，這是大流行危害的一個重

5、要決定因素。4.流行會出現(xiàn)兩個波，往往第2 波可能更為嚴重。5. WHO流感網(wǎng)絡(luò)實驗室的病毒監(jiān)測可以迅速發(fā)揮重要作用。6.歷史表明大多流感大流行起源于亞洲，因為亞洲地區(qū)人口密集，且與鴨和豬居住得非常近，因此在這一地區(qū)需要加強動物流感以及不尋常的人呼吸道疾病聚集的監(jiān)測。 流感大流行會導(dǎo)致以下幾個后果：1. 大流行時疾病的迅速蔓延，造成幾乎沒有時間采取特別的應(yīng)急減少影響的措施；2.出現(xiàn)大量病人，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會將不堪重負；3.可能出現(xiàn)人員及物品的嚴重短缺，導(dǎo)致關(guān)鍵基礎(chǔ)設(shè)施及服務(wù)癱瘓以及各行各業(yè)和政府各部門服務(wù)中斷；4.大流行流感疫苗、抗病毒藥物和抗生素，以及治療其他疾病的常用醫(yī)療供應(yīng)出現(xiàn)延遲和短缺；

6、5.對社會和經(jīng)濟活動的負面影響在大流行期結(jié)束后，仍可能持續(xù)較長時間；6.公眾、政府機構(gòu)和媒體對國家(guji)準備計劃進行詳細審查；7.全球各地各國都處于緊急狀態(tài)，國際援助的可能性會受限。 人類尚無法預(yù)測下一次流感大流行將會在何地、何時到來以及影響規(guī)模。人間禽流感疫情的反復(fù)出現(xiàn)已引起國際社會的高度關(guān)注，流感大流行再次襲擊人類將難以避免。WHO應(yīng)對流感大流行計劃的三原則，1.以人為本，協(xié)助決策者平衡各方利益以及保護人的權(quán)益；2.將大流行準備及應(yīng)對工作納入國家突發(fā)事件工作框架， 以促進制定可持續(xù)的和切實可行的方案。3.全社會參與，既強調(diào)衛(wèi)生部門要發(fā)揮的核心作用，也指出(zh ch)各行各業(yè)、家庭、

7、社區(qū)和個人等方面參與的重要作用。流感大流行應(yīng)對應(yīng)采取的具體行動的5要素：1.計劃和協(xié)調(diào)，要將大流行準備工作納入國家突發(fā)事件準備框架；2.形勢的監(jiān)測和評估，包括疫情監(jiān)測，流感病毒的變異監(jiān)測 社區(qū)傳播的規(guī)律以及疾病爆發(fā)的快速調(diào)查及評估，應(yīng)對措施的有效性的評估；3. 減少/減緩疾病傳播，在相當大程度上取決于增大人的“社交(shjio)距離”，采取自愿隔離，減少人與人接觸的機會，在疫點使用抗病毒藥進行群眾性預(yù)防和治療；4.持續(xù)提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，要有充足的人、財和物的準備；5. 溝通，加強信息溝通，保證公眾保持知情，信息要真實、全面、公開、透明和盡快公布，減少負面影響。 二、流感預(yù)防和控制流感控制行

8、動包括下面3個方面。1.采取圍堵措施，首次發(fā)現(xiàn)有大流行風險的病毒，希望能圍堵在當?shù)?，不蔓延到別的地方。2.常規(guī)公共衛(wèi)生控制措施，包括病例管理、感染控制、抗病毒藥使用、 接觸者監(jiān)測和追蹤、主動監(jiān)測等。3.非?？刂拼胧鹤栽父綦x/檢疫（有病呆在家里等）；增加社會距離（減少人的接觸，必要時停課、停集會等）；出現(xiàn)病例的疫點使用抗病毒藥進行群眾性預(yù)防和治療。良好的衛(wèi)生習慣有助預(yù)防流感，包括每年接種流感疫苗，避免與有病的人密切接觸，生病時待在家里，咳嗽或打噴嚏用紙巾掩口鼻，這樣會保護你周圍的人免受感染，洗凈手，不要摸自己的的眼、鼻和口，其他良好衛(wèi)生習慣還有充足睡眠、體育活動、減少壓力、足夠飲水、營養(yǎng)食品。

9、 結(jié)合2009年新型甲型H1N1 流感的控制介紹流感大流行的應(yīng)對經(jīng)驗。2009年新型甲型H1N1 流首現(xiàn)墨西哥和美國。至今已知的最早確診病例于2009 年3 月10 日發(fā)生在墨西哥，美國最早的確診病例于3 月28 日在加州發(fā)現(xiàn)。4 月24日，世界衛(wèi)生組織( WHO) 將美國和墨西哥確診新型流感病例的報告作為可能構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件向成員國通報。4 月26 日，WHO 宣告新型流感疫情構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。4 月27 日、4 月29 日、6 月11 日，先后將全球流感大流行預(yù)警級別由3 級提升至4 級、5 級、6級。WHO 在6 月11 日宣布全球流感大流行預(yù)警為6 級，標志

10、著全球進入由新型甲型H1N1 流感病毒引起的流感大流行階段。WHO 首次通報后不到6 周，疫情已波及全球六大洲。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計截止2009 年12 月27 日，全球超過208 個國家和地區(qū)報告了實驗室確診病例，至少有12，220 人因此死亡。新型甲型H1N1 流感特點包括：1.是由禽源、豬源、人源組成的新的流感病毒；2.發(fā)病率高；3.病死率低；4.傳播迅速(xn s)；5.波及范圍廣。 甲型H1N1 流感的防控目標包括：1.讓流行高峰來得盡可能晚一些(yxi)，為防控準備爭取時間; 2.把高峰壓得盡可能低一些，減輕病人激增對醫(yī)療服務(wù)造成的沖擊;3.讓影響( 公共健康、經(jīng)濟和社會運行) 盡可能

11、小一些。 甲型H1N1 流感防控原則(yunz)：第1 階段 :輸入期( 56 月)，實行“外堵輸入與內(nèi)防擴散”的防控策略，開展甲類傳染病管理，圍堵為主，控制輸入、追蹤密接、集中隔離、減少二代為重點，對入境人群開展檢驗檢疫，隔離治療病人、疑似病人及對密切接觸者實行醫(yī)學觀察。第2 階段 :本地散發(fā)期( 78 月) ，采取盡早發(fā)現(xiàn) 本地病例、嚴防社區(qū)傳播為目標的緩擴散措施; 穩(wěn)步推進擴大流感監(jiān)測規(guī)劃。第3 階段:社區(qū)流行期( 912 月) ，將防控策略調(diào)整為“強化預(yù)防措施，嚴控社區(qū)傳播，加強重癥救治，減少疫情危害”。采取的主要措施包括規(guī)范化、程序化處置疫情，結(jié)合重點人群的疫苗免疫，加強重癥病例的監(jiān)

12、測與救治，減少重癥和死亡的發(fā)生。甲型H1N1 流感防控的具體措施有下面幾個方面：檢疫：在輸入期的時候?qū)嵭袘?yīng)對措施。由出入境檢驗檢疫局、交通運輸部門、口岸辦、海關(guān)、民航等部門通過對入境人員發(fā)放填寫出/入境健康申明卡，對來自疫區(qū)的航空器、船舶、車輛等交通工具指定地點?？?、專用通道消毒，嚴格檢查疫區(qū)旅客攜帶物等措施，加強出入境衛(wèi)生檢疫，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱人員，做好相應(yīng)處置工作。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱人員，將病例隔離在醫(yī)院，開展病毒檢測。隨著本地感染病例的增多，我國將“檢疫傳染病”調(diào)整為“監(jiān)測傳染病”。不能否認的是在控制疫情早期實行嚴格的檢疫制度，為我國控制更大規(guī)模擴散與流行贏得了做好充分準備的時間。 病例管理：在疫情控

13、制初期將甲型H1N1 流感納入法定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法，甲類傳染病管理括對病人、病原攜帶者予以隔離治療; 對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療; 對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。因此在控疫初期，廣東省嚴格按照甲類傳染病管理，將病例集中隔離治療。隨著社區(qū)病例的增多，實行了病例分類管理。對病情較重，有發(fā)生重病風險的病例實行隔離治療; 對輕癥病例居家隔離治療。居家隔離治療者由醫(yī)務(wù)人員定期隨訪，告之自我觀察病情，出現(xiàn)癥狀加重，立即到醫(yī)院治療。流行期病例處理采取誰發(fā)病，誰隔

14、離措施，強調(diào)有重癥風險的病例及早到醫(yī)院就診。重癥風險的病例包括:5 歲以下兒童；65 歲及以上老年人; 妊娠婦女; 伴有以下疾病或狀況者: 慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病( 高血壓除外) 、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制( 包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV 感染等致免疫功能低下) 、19 歲以下長期服用阿司匹林者; 集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構(gòu)的人員。 密切接觸者管理：在防控初期，對密切接觸者進行檢疫，隔離觀察7 d。密切接觸者的追蹤和管理在控制疫情初期，對于及早(jzo)發(fā)現(xiàn)病例，及早控制疫情蔓延起了一定作用。但是對密切接觸者的集中隔

15、離消耗巨大的社會成本和經(jīng)濟成本，在對危害有限，傳播能力強的疾病實行密切接觸者集中隔離措施是值得商榷的。我國根據(jù)疫情發(fā)展態(tài)勢和疾病本身的特點，及時調(diào)整了密切接觸者的管理措施。 疾病監(jiān)測：疾病監(jiān)測對于新發(fā)傳染病的防控非常重要。疾病監(jiān)測的質(zhì)量決定了衛(wèi)生決策是否科學。對于甲型H1N1 流感(li n)的監(jiān)測不同階段不同目的，監(jiān)測重點也不相同。輸入期，監(jiān)測目的以發(fā)現(xiàn)病例為主；本地散發(fā)期，監(jiān)測的目的是發(fā)現(xiàn)流感病毒株的構(gòu)成；流行期，監(jiān)測的目的主要是發(fā)現(xiàn)病毒株變異和耐藥情況。 非藥物預(yù)防：非藥物預(yù)防包括注意個人衛(wèi)生、開展健康(jinkng)教育、采取減少公共集會、學校停課以及其它增加人與人的社會距離的措施。非

16、藥物干預(yù)措施是預(yù)防呼吸道傳染病最合理的，最經(jīng)濟的措施之一。甲流防控期間廣東宣傳“預(yù)防甲流，人人參與”。宣傳“三勤三主動”，即群眾要做到勤洗手、勤通風、勤運動; 主動防護、主動隔離、主動接種( 疫苗) 。戴口罩：是一種非藥物預(yù)防方法，正確指導(dǎo)戴口罩尤為重要。在甲流防控期間，廣東利用專家在媒體正確引導(dǎo)群眾，在恰當?shù)牡胤角‘數(shù)臅r候恰當?shù)娜艘骺谡?。高危人群如孕婦、小孩、老人、體弱者可以戴上口罩，到醫(yī)院可以戴上口罩。 學校停課：學校停課是另一種非藥物預(yù)防方法。學生群體是流感好發(fā)的群體，原因是學生人群比較密集，而且學校的監(jiān)測系統(tǒng)比較敏感。甲流初期，實行“二進制停課”。即1 個班出現(xiàn)2 個病例，該班停課;

17、 1 個級出現(xiàn)2 個班需要停課，該年級停課; 1 個學校出現(xiàn)2 個年級需要停課，該學校停課?？v觀甲流防控期間，停課不會降低發(fā)病規(guī)模，只會延遲發(fā)病高峰到來的時間，但是停課引起的社會成本和社會的負面影響提示我們在實施停課措施時一定要慎重。 暴發(fā)控制：甲型H1N1 流感的暴發(fā)疫情控制措施包括:疫情調(diào)查和核實: 早期暴發(fā)疫情對感染來源開展了調(diào)查實踐證明，流感開展感染來源調(diào)查對防控意義不大。流感的調(diào)查主要是調(diào)查病例的分布情況，評估疫情的擴散范圍，有針對性地采取措施。每起暴發(fā)疫情采10 15 例現(xiàn)癥病例咽拭子檢測流感病毒。病例隔離:早期的時候?qū)嵭胁±綦x治療。在流感流行期實行“誰發(fā)病，誰隔離”，主要采取居

18、家隔離措施。密切接觸者醫(yī)學觀察: 早期實行密切接觸者醫(yī)學觀察；流感流行期間宣傳自我保護，如家中有人發(fā)熱，老人、小孩、孕婦等要加強防護。環(huán)境消毒: 甲流的消毒強調(diào)暴發(fā)疫情處理中，對公共物品的物體表面抹洗消毒和曬太陽的物理消毒為主。疫情監(jiān)測: 每起暴發(fā)疫情要開展疫情監(jiān)測，直到病例數(shù)恢復(fù)到發(fā)病基線水平。 疫苗接種：甲型H1N1 流感疫苗的優(yōu)先接種人群根據(jù)疫苗供應(yīng)量、疫情防控形勢決定。接種策略是維持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、公共服務(wù)系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，減少特定人群中暴發(fā)疫情的發(fā)生，降低發(fā)病率和病死率，降低流感大流行的危害。接種的優(yōu)先人群包括: 關(guān)鍵崗位的公共服務(wù)人群。如各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一線醫(yī)務(wù)人員，以及福利院等機

19、構(gòu)的工作人員; 口岸檢疫、海關(guān)、邊檢、公安、民航、交通、電網(wǎng)等關(guān)鍵崗位公共服務(wù)人員; 組織和參與大型重要活動有關(guān)人員; 在崗教職人員，幼兒園、大中小學校學生。符合接種條件的慢性呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管等慢性病患者。符合接種條件的孕婦。 藥物預(yù)防和治療：及早采取藥物預(yù)防和治療可以最大限度地減少重癥和死亡病例的發(fā)生。但是這方面關(guān)系(gun x)到醫(yī)療衛(wèi)生資源和效益的綜合考慮。達菲和依樂韋是兩種主要的流感藥物。面對高病死率的H5N1我們該如何準備？禽流感是世界頭號威脅，衛(wèi)生部門可能還沒有足夠的手段對付它，目前疫苗生產(chǎn)仍為普通流感疫苗。一旦出現(xiàn)禽流感流行，很難迅速轉(zhuǎn)而生產(chǎn)專門的禽流感疫苗，這是一個對世界非常不利的形勢。高致