[醫(yī)學(xué)]現(xiàn)場(chǎng)急救常識(shí)概述課件

1、概 述(Introduction of first aid)一、引言（Introduction）情境一王大爺從樓梯上摔下來(lái)，可能有什么情況發(fā)生？你該如何處理？情境二火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有人燒傷了，如何急救？ 情境三車禍現(xiàn)場(chǎng)，想想看你該如何處理？一、引言（Introduction） 案例一：1989年，的一位朋友到北京香山游玩，中途心臟病突發(fā)，現(xiàn)場(chǎng)群眾發(fā)現(xiàn)后馬上進(jìn)行了急救，并撥打了“120”，10分鐘后，救護(hù)車趕到，這位朋友得救了。7年后， 的這位朋友同樣心臟病突發(fā)，卻死在了家中的衛(wèi)生間里，而當(dāng)時(shí)家中還有不少人在玩麻將，他只需被人在心口上“打兩拳”就可以活命。 案例二：上海瑞金醫(yī)院師生漂流途中救活

2、溺水男嬰時(shí)間：2006619地點(diǎn)：浙江仙居，風(fēng)光秀美。 人物：瑞金醫(yī)院的43名研究生和2位老師 。案情：漂流中竹筏撞上了河岸邊的巖石，被撞斷裂后散架，筏上六七名游客紛紛落水。其中一名嬰兒已經(jīng)呼吸暫停。經(jīng)過(guò)十多分鐘心肺復(fù)蘇 ，嬰兒蘇醒過(guò)來(lái)。老百姓的急救觀念 急救，在一般人看來(lái)是一件非常專業(yè)的事，似乎是只有專業(yè)醫(yī)生才能完成的工作。還有一些人認(rèn)為，越是危重的病人越需要醫(yī)生來(lái)處理。在發(fā)生危急情況的現(xiàn)場(chǎng)，有的人對(duì)病人束手無(wú)策，坐等醫(yī)生到來(lái)；也有人不問(wèn)青紅皂白，七手八腳地將病人送往就近的醫(yī)院。殊不知，不恰當(dāng)?shù)鼐戎鶗?huì)好心辦壞事，加重患者的病情。難道只有在醫(yī)院里病人的生命才能夠得到挽救？只有醫(yī)生才是救治危

3、重病人的“大救星”嗎？疾病死亡的流行病學(xué) 我國(guó)城市居民前十位死因?yàn)椋簮盒阅[瘤134.5/10萬(wàn)腦血管病105.4/10萬(wàn)呼吸系病77.3/10萬(wàn)心臟病76.2/10萬(wàn)損傷和中毒32.6/10萬(wàn)消化系病內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病泌尿生殖系病神經(jīng)系病圍生期病，前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的89.1。疾病死亡的流行病學(xué) 農(nóng)村居民前十位死因?yàn)椋簮盒阅[瘤95.7/10萬(wàn)腦血管病89.9/10萬(wàn)呼吸系病70.9/10萬(wàn)心臟病45.5/10萬(wàn)損傷和中毒21.5/10萬(wàn)內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病消化系病泌尿生殖系病圍生期病肺結(jié)核。前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的92.9。 前十位死亡從發(fā)病到死亡的時(shí)間排序 從發(fā)病到死亡的時(shí)間長(zhǎng)

4、短看，腫瘤、結(jié)核以年計(jì)算；6-8位以年或月計(jì)算；慢性疾病急性發(fā)作以天計(jì)算；腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒以天或小時(shí)計(jì)算；危重創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)死亡、心梗室顫以分鐘計(jì)算。很顯然，只有以小時(shí)、分鐘計(jì)算的傷病死亡才是急救對(duì)象。生存鏈?zhǔn)菧p少死亡率的有效措施。這些死亡患者，屬于急性發(fā)病者又絕大多數(shù)分布在第2-5位的腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒等四大類。 不同死因死亡時(shí)間特點(diǎn)1、腫瘤、結(jié)核以年計(jì)算；2、慢性疾病急性發(fā)作以天計(jì)算；3、腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒以天或小時(shí)計(jì)算；4、危重創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)死亡、心梗、室顫以分鐘計(jì)算。 很顯然，只有以小時(shí)、分鐘計(jì)算的傷病死亡才是急救對(duì)象。主要是分布在第2-5位

5、的腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒等四大類。 創(chuàng)傷和疾病 創(chuàng)傷和疾病的早期急救，是我們急診工作者面臨的兩個(gè)急救領(lǐng)域，如何在醫(yī)療搶救、自救互救中提高生存率而減低傷殘率是醫(yī)患、公眾共同關(guān)心的問(wèn)題 。 據(jù)了解，在我國(guó)患有心臟病的人群中有87的人心臟病突發(fā)是在醫(yī)院以外；急性心梗死亡的病人中，有一半甚至是三分之二是死在家中或是送往醫(yī)院的途中。如果患者在疾病突發(fā)的四五分鐘內(nèi)，能夠得到有效的急救措施，復(fù)蘇率在50（這4分鐘被稱作挽救生命的“黃金4分鐘”），如果超過(guò)10分鐘，復(fù)蘇就沒(méi)有什么希望。我國(guó)急救現(xiàn)狀疾病我國(guó)急救現(xiàn)狀疾病 在我國(guó)，從撥打急救電話到急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，平均需要20分鐘左右的時(shí)間。這段時(shí)間對(duì)

6、于一個(gè)猝死急需救助的病人來(lái)說(shuō)，是一段難熬的“漫漫長(zhǎng)夜”。而現(xiàn)場(chǎng)的黃金搶救時(shí)間只有短短的4分鐘，這就是急救中常說(shuō)的“黃金4分鐘”。每耽誤一分鐘，病人的生存率就會(huì)有很大降低，死亡率就會(huì)直線上升。因此當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)的“第一目擊者”也該是直接救護(hù)者，只有把急救知識(shí)教給廣大市民，才會(huì)有更多的生命可以獲救。 我國(guó)城市由創(chuàng)傷中毒所致的死亡數(shù)已經(jīng)占到死亡排序的第五位。其中交通傷所占死亡比率在70%以上。 從1886年世界上第一輛汽車在德國(guó)誕生以來(lái)的一百多年里，已有4千多萬(wàn)人死于道路交通事故。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年約有100萬(wàn)人死于交通事故，受傷者達(dá)1500多萬(wàn)人，有人把交通事故稱為當(dāng)今世界的“第一公害”。

7、 2002年，我國(guó)道路交通事故的數(shù)量已突破77.3萬(wàn)宗，死亡10.9萬(wàn)余人，受傷人數(shù)56.2萬(wàn)人。 1999年至2001年交通事故的死亡率每年都以11-13.5%的速度上升。 我國(guó)急救現(xiàn)狀創(chuàng)傷創(chuàng)傷急救與疾病急救的特點(diǎn) 疾病急救常常是單發(fā)，而災(zāi)害創(chuàng)傷往往是多發(fā)。這就需要不同的對(duì)策。心血管事件可以由：現(xiàn)場(chǎng)急救（目擊者急救）-院前急救系統(tǒng)-醫(yī)院救治體系完成。多發(fā)的創(chuàng)傷急救則要由：現(xiàn)場(chǎng)組織管理（多部門(mén)的救災(zāi)、減災(zāi)；傷員的分類救治）-院前急救體系-城市醫(yī)院救治體系完成，是需要政府部門(mén)組織的。 國(guó)外急救現(xiàn)狀 美國(guó)通過(guò)立法建立了以加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救為主的社會(huì)急救醫(yī)療體系。美國(guó)及西方發(fā)達(dá)國(guó)家城市的一些巡邏車、消防車

8、都配有自動(dòng)心臟除顫器。國(guó)外急救現(xiàn)狀Germany: 急救(first aid)醫(yī)療服務(wù)的最大的特點(diǎn)是高效率.全國(guó)統(tǒng)一“110”急救電話, 在接到呼救(cry for help)后,救護(hù)車(ambulance)在平均7分鐘內(nèi)到達(dá)出事地點(diǎn)(accident place).而且他們廣泛運(yùn)用直升飛機(jī)(whirlybird)進(jìn)行空中救護(hù),許多醫(yī)院都有直升飛機(jī)停機(jī)坪.國(guó)外急救現(xiàn)狀A(yù)ustralia: 統(tǒng)一急救號(hào)碼是“000”.調(diào)度員應(yīng)在接到報(bào)警(call the police)電話后的45秒鐘(second)內(nèi)下達(dá)出車命令(order);急救人員應(yīng)在90秒內(nèi)將救護(hù)車開(kāi)出,抵達(dá)目的地耗時(shí)不應(yīng)超過(guò)5分45秒.

9、呼叫救護(hù)車一般不收費(fèi)(fee);只有在家中叫救護(hù)車,而本人又沒(méi)有任何健康或醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下,這筆費(fèi)用才自己付.國(guó)外急救現(xiàn)狀Tokyo: 平均每天要出動(dòng)救護(hù)車2000多次.接到呼救后,救護(hù)車應(yīng)在6-7分鐘內(nèi)到達(dá)患者身邊.當(dāng)患者意識(shí)清醒時(shí),救護(hù)車司機(jī)根據(jù)患者的意愿(will)選擇醫(yī)院;患者昏迷時(shí)則根據(jù)隨車醫(yī)生的綜合判斷選擇醫(yī)院.做出決定后,隨車醫(yī)生會(huì)把患者的概況通過(guò)車載電話或急救熱線網(wǎng)通知即將送往的醫(yī)院. 請(qǐng)他們預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備.迫切需要加強(qiáng)普通老百姓急救常識(shí)、意識(shí)。迫切需要加強(qiáng)政府、社會(huì)各部門(mén)整體協(xié)作急救意識(shí)，建立整體急救系統(tǒng)。采取的措施 現(xiàn)在，面向普通百姓的救護(hù)培訓(xùn)工作已經(jīng)在各地展開(kāi)。一般來(lái)說(shuō)

10、，初級(jí)救護(hù)員培訓(xùn)、單純心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和單純創(chuàng)傷救護(hù)培訓(xùn)，對(duì)參訓(xùn)人員沒(méi)有什么特殊要求，只要受訓(xùn)者能正確理解所培訓(xùn)的內(nèi)容即可。目前，初級(jí)救護(hù)員培訓(xùn)的課程已被北京市的一些中學(xué)列為素質(zhì)化教育的內(nèi)容之中。此外，救護(hù)員師資培訓(xùn)和中級(jí)救護(hù)員培訓(xùn)，對(duì)受訓(xùn)者要有一定的要求，后者主要針對(duì)各種特殊行業(yè)，如交通、建筑、旅游、電力、民航等部門(mén)的人員。 北京市政府在自救互救工程中已提出：計(jì)劃到2005年，北京市民中每150人要有1位急救員，到2008年，爭(zhēng)取每80人中有1位急救員。為此，北京市紅十字會(huì)已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行培訓(xùn)普及工程，其它一些省市也緊跟其后。 急救的發(fā)展趨勢(shì) 急救社會(huì)化，結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場(chǎng)化、知識(shí)普及化、必將成急

11、救醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì) 據(jù)公安部統(tǒng)計(jì)，1995年公安干警在執(zhí)行任務(wù)中犧牲人數(shù)為395人，受傷8000多人；1999年?duì)奚?33人，受傷5885人，平均每天有1.5個(gè)干警犧牲，有16個(gè)干警受傷。我們公安干警該怎么辦呢？1995年公安部教育局提出在公安院校中開(kāi)設(shè)急救課的設(shè)想。二、急救定義 (Conception of first aid)1、廣義的概念：2、狹義的概念：3、急救生存鏈：4、警務(wù)急救： 急救是當(dāng)發(fā)生突發(fā)性疾病或意外傷害并危及生命時(shí)，為挽救生命所采取的緊急救護(hù)措施，如對(duì)各種原因?qū)е碌耐鈧鲅⑿菘?、灼傷、突發(fā)高熱、中暑、劇烈腹疼、咯血、嘔血、中毒、觸電、異物阻塞呼吸道等急性傷病的緊急處理。

12、根據(jù)救護(hù)的環(huán)境條件所采取的處理措施，而分為現(xiàn)場(chǎng)急救和醫(yī)療急救。 急救就是當(dāng)人們?cè)馐苁鹿蕚蛲话l(fā)疾病的時(shí)候，在醫(yī)師還沒(méi)有到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或送到醫(yī)院治療之前，給予傷患緊急性、臨時(shí)性的救護(hù)措施。 1992年 美國(guó)全國(guó)心臟病學(xué)會(huì)在美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(JAMA)10月號(hào)上提出了“生存鏈”這一新的急救概念； 1996年 美國(guó)醫(yī)學(xué)郵報(bào)指出了“生存鏈”的四個(gè)環(huán)節(jié)，即早期通路、早期徒手心肺復(fù)蘇、早期心臟電除顫、早期高級(jí)心肺復(fù)蘇。 急救“生存鏈” 第一環(huán)早期通路早期通路是“生存鏈”的第一環(huán)。也就是說(shuō)，當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，從第一現(xiàn)場(chǎng)發(fā)出的呼救信號(hào)，能及時(shí)、迅速和暢通地到達(dá)當(dāng)?shù)亟邮芎艟刃盘?hào)應(yīng)答系統(tǒng)，如美國(guó)的“911”急救系統(tǒng)，我國(guó)的“

13、120”急救系統(tǒng)等。急救“生存鏈” 第二環(huán)早期心肺復(fù)蘇在心跳驟停后，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，通常最為有效。也就是說(shuō)，“第一目擊者”家屬、同事或過(guò)路人，應(yīng)該立即對(duì)發(fā)生在身邊的患者實(shí)施心肺復(fù)蘇。這對(duì)患者的存活非常重要。 急救“生存鏈” 第三環(huán)節(jié)早期心臟除顫 導(dǎo)致心臟性猝死的主要原因是心室顫動(dòng)，失去泵的作用，很快就會(huì)停止跳動(dòng)。此時(shí)，若能及時(shí)有效地除顫，使血液循環(huán)再續(xù)。因而醫(yī)療救援必須備有心臟除顫器。 急救“生存鏈” 第四環(huán)早期高級(jí)心肺復(fù)蘇高級(jí)心肺復(fù)蘇的具體內(nèi)容，主要是經(jīng)由氣管插管的加壓人工呼吸，用“心臟泵”進(jìn)行胸外心臟擠壓，以及適量使用心臟興奮劑等藥物。一般要受專業(yè)培訓(xùn)，才能保證發(fā)揮有效的救助效果。 警務(wù)

14、急救是指公安司法干警在執(zhí)行警務(wù)活動(dòng)中，自身或他人發(fā)生損傷或急病時(shí)所采取的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，急救措施包括自救和互救。警務(wù)急救最常見(jiàn)的內(nèi)容有機(jī)械性損傷、溺水、燒傷、中暑、凍僵、觸電、中毒、暴發(fā)急性病等。 “白金十分鐘”(EPTM emergency platinum ten minutes） 在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的十分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵，在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救處理可以大大縮短搶救時(shí)間和/或提高搶救成功率，這一時(shí)間段叫急救“白金十分鐘”。三、 急救的目的 (Purpose of first aid). 挽救生命。. 防止傷勢(shì)或病情惡化。. 促使其康復(fù)。. 及早送醫(yī)，以增進(jìn)治療效果。四、

15、急救的原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)評(píng)估、確保安全的原則正確啟動(dòng)生命鏈的原則先救命后就傷的原則保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)不被破壞的原則統(tǒng)一指揮分工合作的原則五、急救的一般注意事項(xiàng). 要確定傷患與自己均無(wú)安全顧慮。 如：馬路當(dāng)中發(fā)生車禍，須先豎起路障標(biāo)幟。救援觸電者、立即切斷電源，用竹子、木棒、掃把等移開(kāi)電源，不可用手，以免自己亦導(dǎo)電、觸電。. 非必要不移動(dòng)傷者，但如在危險(xiǎn)區(qū)，則應(yīng)立即移至安全區(qū)。 如：腦血管以外患者，應(yīng)保持患者安靜，盡量避免搬動(dòng)。. 迅速檢視傷患，將傷患置于正確姿勢(shì)。如頭部受傷時(shí)宜抬高頭部， 心臟病或氣喘病發(fā)病時(shí)宜采半坐臥姿勢(shì)，下肢受傷或面色蒼白時(shí)應(yīng)抬高下肢，昏迷時(shí)則應(yīng)采復(fù)蘇（側(cè)臥）姿勢(shì)。常見(jiàn)姿勢(shì)姿勢(shì)名稱 適 應(yīng)

16、 癥 平 躺 檢查傷勢(shì)最好的姿勢(shì) 平躺，頭肩部墊高 中風(fēng)(有意識(shí)，無(wú)嘴角歪斜)、中暑 平躺，頭肩部墊高，屈膝 腹部疼痛腹部創(chuàng)傷 平躺。腳抬高 熱衰竭、休克、骨折 半坐臥 呼吸困難 復(fù)蘇姿勢(shì) 無(wú)意識(shí)，嘴角有分泌物 . 病人評(píng)估需注意： 生命征象： 呼吸 脈搏 血壓 體溫其他診斷征候：意識(shí)、體位姿勢(shì)、皮膚顏色、微血管充填、疼痛反應(yīng)等。呼吸 （respiration）一、呼吸運(yùn)動(dòng)（respiratory movement；RM）1、男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。2、吸氣性呼吸困難（“三凹征”、three depressions sign）、呼氣性呼吸困難（桶狀胸）呼吸 （respir

17、ation）二、呼吸頻率（respiratory frequency；RF）1、正常呼吸頻率：1618次/分，呼吸與脈搏之比為1：4。新生兒呼吸約44次/分。2、異常呼吸頻率：呼吸過(guò)速（tachypnea）24次/分呼吸過(guò)緩（bradypnea） 12次/分呼吸深度變化呼吸 （respiration）三、呼吸節(jié)律（Respiratory rhythm ）1、潮式呼吸（Cheyne-Stokes breathing）2、間停呼吸（Biots breathing）3、抑制性呼吸4、嘆氣樣呼吸脈搏（Pulse）一、檢查方法、部位1、方法：手指并攏，以示指、中指、環(huán)指指腹2、部位：多為橈動(dòng)脈脈搏（Pu

18、lse）二、檢查內(nèi)容1、脈率（ pulse rate ） 正常成人脈率為60100次/分，平均為72次/分。2、脈律（ pulse rhythm ） 脈搏短絀pulse deficit、脫落脈 dropped pulse。脈搏（Pulse）3、緊張度（tensions and state of arterial wall） 與血壓高低有關(guān)（主要是收縮壓）4、強(qiáng)弱（ intensity ） 洪脈、細(xì)脈等，與心博出量、脈壓及周圍血管阻力有關(guān)。5、波形（ pulse wave ）血壓（ blood pressure ）分類收縮壓（mmHg)舒張壓 (mmHg)理想血壓120 80正常血壓130 85

19、 級(jí)高血壓（輕度） 140 - 159 90 - 99 亞組：臨界高血壓 140 - 149 90 - 952級(jí)高血壓（中度）160 - 179 100-1093級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 90注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。體溫（temperature）一、正常體溫腋窩：36 -37 舌下：36.3 -37.2 直腸：36.5 -37.7 24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1 體溫（temperature）二、異常體溫1、發(fā)熱發(fā)熱的分度：低熱 37.3-38 中等度熱 38.1-39 高熱 39.1-4

20、1 超高熱 41以上2、體溫過(guò)低意識(shí)(Consciousness)-概念指大腦的覺(jué)醒程度 CNS對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力 機(jī)體對(duì)自身&周圍環(huán)境感知&理解能力 可通過(guò)語(yǔ)言軀體運(yùn)動(dòng)&行為表達(dá)出來(lái)該能力減退或喪失即不同程度的意識(shí)障礙, 包括:意識(shí)水平(覺(jué)醒或清醒)受損意識(shí)水平正常而意識(shí)內(nèi)容(認(rèn)知功能)改變1. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system)2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu) 意識(shí)(Consciousness)-概念意識(shí)障礙-臨床分類(1) 嗜睡 (somnolence)(2) 昏睡 (st

21、upor)(3) 昏迷 (coma)意識(shí)障礙-臨床分類 (1) 嗜睡 (somnolence)患者處于睡眠狀態(tài)喚醒后定向力基本完整, 能配合檢查意識(shí)障礙早期表現(xiàn), 常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高病人意識(shí)障礙-臨床分類 (2) 昏睡 (stupor)較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒簡(jiǎn)單模糊作答, 旋即熟睡 意識(shí)障礙-臨床分類(3) 昏迷 (coma)意識(shí)水平嚴(yán)重下降, 是一種病理性睡眠狀態(tài)對(duì)刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng), 不能被喚醒體位（position）1、自主體位（Active Position）2、被動(dòng)體位（Positive Position）3、強(qiáng)迫體位（Compulsive Position） 強(qiáng)迫仰臥位：急性腹膜炎 強(qiáng)迫俯