呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征1--診斷學教研室_-新___-xsq

1、呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。一、大葉性肺炎病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、寒戰(zhàn)開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細胞計數(shù)增高等。一、大葉性肺炎大葉性肺炎癥狀視觸叩聽一、大葉性肺炎視診患者呈急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼扇動，呼吸困難。充血及實變期病變局部呼吸運動減弱。一、大葉性肺炎觸診病變側胸廓擴張度減弱實變期語音震顫明顯增強一、大葉性肺炎叩

2、診濁音或實音一、大葉性肺炎聽診實變期：可聽及支氣管呼吸音如累及胸膜可聽及胸膜摩擦音語音共振增強消散期濕羅音一、大葉性肺炎二、慢性阻塞性肺疾病二、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病：是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。慢支：臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。慢支合并肺功能異常：慢性阻塞性肺疾病疾病進展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重影響勞動力和健康。二、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病體

3、征早期可無明顯體征。急性發(fā)作時?？缮⒃谟懈?、濕啰音，多于肺底聽及，咳嗽后可減少或消失。啰音的量與部位常不恒定。二、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)阻塞性肺氣腫視觸叩聽二、慢性阻塞性肺疾病視診胸廓呈桶狀胸肋間隙增寬呼吸運動減弱二、慢性阻塞性肺疾病桶狀胸觸診雙側胸廓擴張度減弱雙側語音震顫減弱二、慢性阻塞性肺疾病叩診過清音肺下界下降肺下界移動度 變小二、慢性阻塞性肺疾病聽診肺泡呼吸音普遍性減弱呼氣相延長二、慢性阻塞性肺疾病三、支氣管哮喘三、支氣管哮喘氣道的一種慢性過敏反應性炎癥性疾病，由多種細胞和細胞組分參與（如嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞，氣道上皮細胞等）。這種氣道炎癥導致氣道高反應性和廣泛、易變的可逆

4、性氣流受限 病理生理上，支氣管平滑肌痙攣、氣道粘膜水腫、粘液分泌增多三、支氣管哮喘癥狀：與哮喘相關的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。三、支氣管哮喘支氣管哮喘癥狀哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。三、支氣管哮喘發(fā)作期體征：發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴重哮喘發(fā)作時常有呼吸費力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。三、支氣管哮喘

5、四、胸腔積液正常人胸膜腔內(nèi)有315ml液體，液體的濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。四、胸腔積液胸腔積液癥狀：積液500ml，訴氣促、胸悶、大量積液時出現(xiàn)心悸、呼吸困難端坐呼吸紫紺。體征視觸叩聽四、胸腔積液視患側呼吸運動淺快肋間隙飽滿四、胸腔積液觸氣管移向健側胸廓擴張度減弱語顫減弱或消失四、胸腔積液叩濁音四、胸腔積液聽呼吸音減弱或消失積液區(qū)上方時可聽及支氣管呼吸音語音共振減弱或消失五、氣胸任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。五、氣胸此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，

6、產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。五、氣胸癥狀患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時后逐漸平穩(wěn)五、氣胸五、氣胸體征視觸叩聽視患側飽滿，肋間隙變寬呼吸運動變淺五、氣胸觸患側胸廓擴張度減弱語音震顫減弱或消失五、氣胸叩患側呈鼓音右側氣胸時肝濁音界下移聽患側呼吸音減弱或消失肺不張肺不張肺不張肺與胸膜常見疾病的體征肺與胸膜常見疾病的體征病案分析（一）男,64 歲。吸煙多年,20 多年前起就有慢性咳嗽、咳痰。近3年每于受涼后咳嗽,咳痰加劇,伴有氣促,哮鳴發(fā)作。因受涼后發(fā)熱、咳嗽、氣促、哮鳴2 天入院。

7、經(jīng)抗炎、解痙等治療后癥狀減輕。但于近日早晨排便后胸痛,很快出現(xiàn)心悸、氣喘、出汗。值班醫(yī)師考慮為哮喘發(fā)作,給予氨茶堿,氫化考的松靜脈滴注等處理后癥狀無明顯好轉。查體:R36 次/ min , P130 次/ min ,BP14/8kPa ,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,氣管稍偏左,雙肺叩診呈過清音,聽診有哮鳴音,右肺吸氣時呼吸音消失。請問考慮為什么疾病依據(jù)？病案分析（一）右側自發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸常以慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等慢性阻塞性肺病及肺結核、矽肺等肺彌漫性纖維化疾病并發(fā)代償性肺大泡、因炎癥等原因其引流的小氣道狹窄,肺泡內(nèi)壓急劇升高,以致肺大泡破裂所致。病案分析（一）繼發(fā)性氣胸多見于40

8、歲以上的人,平時常有咳嗽、氣促、部分病人,尤其是老年人并發(fā)氣胸時常表現(xiàn)為原發(fā)肺部疾病癥狀加重,氣促加劇、發(fā)紺、體征上受肺氣腫和原發(fā)性疾病與并發(fā)癥的影響而不典型,易造成誤診、漏診。 病案分析（一）為減少誤診、漏診,下列幾點可以作為參考: 有慢性肺部疾病突起呼吸困難、發(fā)紺,有胸痛或無胸痛者;老年患者原有咳嗽、氣促癥狀加重,發(fā)紺或經(jīng)過抗炎、解痙或抗心衰治療呼吸困難仍進行性加劇,或出現(xiàn)呼吸衰竭者需警惕氣胸的存在。病史詢問上需注意有無引起氣胸的誘因,如肺部感染、劇咳、屏氣用力、負重等,但無誘因不能排除氣胸。病案分析（一）體檢上需仔細全面,注意雙側對比,上下對比,氣管移位與一側或局部呼吸音減弱或消失,尤其是吸氣期呼吸音消失是常見有診斷意義的體征。X 線檢查有時正位胸片未能發(fā)現(xiàn)氣胸,必要時加作側位胸片或移動體位胸透。病案分析（一）名詞解釋CheyneStokes呼吸Biots呼吸Kussmaul呼吸嘆息樣