手足口病臨床診斷與鑒別診斷-PowerPointPre

1、手足口病(EV71)診斷與鑒別診斷1概 述腸道病毒：脊髓灰質(zhì)炎病毒(3個(gè)血清型）、 柯薩奇病毒A組（24個(gè)血清型） 柯薩奇病毒B組（6個(gè)血清型） 埃可病毒（34個(gè)血清型） 新型腸道病毒（6871型）2腸道病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無(wú)外殼、正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA不耐強(qiáng)鹼、紫外線可降低病毒活性、560C以上高溫會(huì)失去活性甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性34腸道病毒致病機(jī)制腸道或上呼吸道黏膜復(fù)制黏膜下淋巴組織區(qū)域淋巴結(jié)小型毒血癥網(wǎng)狀組織大型毒血癥組織 (皮膚, 心肌, 肝臟)中樞神經(jīng)5EV71型病程轉(zhuǎn)歸 手足口癥/咽峽炎病毒血癥直接侵襲 腦脊

2、髓炎(cephalomyelitis)神經(jīng)性 (neurogenic)發(fā)炎反應(yīng) (inflammatory response) 心肺衰竭 (cardiopulmonary collapse)后遺癥或死亡康復(fù)6潛伏期：一般27,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀皰疹性咽峽炎 一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈普通病例臨床特點(diǎn)78重癥病例3歲以下高熱（體溫38度以上），嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）重癥病死率：10-25%病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無(wú)皮疹，在發(fā)病

3、后35天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭 9EV71對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害無(wú)菌性腦膜炎腦干腦炎脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹格林巴利綜合征 多發(fā)生在5歲以下小兒，1歲以下嬰兒發(fā)病最高。10級(jí)：肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)級(jí)：肌痙攣和顱神經(jīng)受損級(jí)：短暫肌痙攣后呼吸衰竭、周圍循環(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡 腦干受損所致中樞性循環(huán)衰竭四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn),同時(shí)可有高熱、血壓升高,后期血壓下降.EV71所致腦干腦炎（以2歲以內(nèi)多見(jiàn)）11中樞神經(jīng)受侵犯的危險(xiǎn)因子 年齡小于三歲 發(fā)熱超過(guò)39度 發(fā)熱超過(guò)3天 嗜睡、抽搐、頭

4、痛 嘔吐 高血糖(150mg/dl)12神經(jīng)原性肺水腫早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X 線檢查也常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）皮膚蒼白、濕冷瀕死感雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴(yán)重低氧血癥胸部X 線片見(jiàn)雙肺大片浸潤(rùn)影此期：病死率13重癥病例中肺水腫的危險(xiǎn)因子 年齡小于3歲 高血糖(150mg/dl) 肢體無(wú)力 白血球升高14EV71嚴(yán)重病例的分期階段1： HFMD/皰疹性咽峽炎 階段2： 神經(jīng)受累階段 腦干腦炎 腦脊髓炎階段3：心肺衰竭 3A：高血壓、出冷汗、高血糖、肌陣攣 3B：低血壓階段4：恢復(fù)期 心肺衰竭糾正15實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)

5、正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高 腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常病原學(xué)檢查：特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒血清學(xué)檢查：特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性16物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波心電圖：無(wú)特異性改變?？梢?jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變17EV71感染臨床診斷

6、在流行季節(jié)發(fā)病,常見(jiàn)于學(xué)齡兒童,嬰幼兒多見(jiàn)診斷依據(jù) 1. 發(fā)熱，手足口臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可伴有上呼吸道感染癥狀 2. 部分病例僅表現(xiàn)為手足口臀部皮疹或皰疹性咽峽炎 3. 重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查為白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常確診依據(jù)在臨床診斷的基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71IgM陽(yáng)性，IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。18留觀病人診斷與處置3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者屬于留觀病人，需轉(zhuǎn)至縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治：1. 發(fā)熱伴手足口腔及肛周（臀部）皮疹，病程在4天以內(nèi)2. 皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高3. 發(fā)熱，精神差19住院病人診斷與處置具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)）住院診治：1.精神差、嗜睡、易驚、煩燥不安（易激惹）2.肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎20鑒別診斷1. 各種類型的皮膚疾病2.