公眾征求意見

1、 - 15 -公眾征求意見茂府辦2018 號關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整我市基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知（征求意見稿）各區(qū)（縣級市）人民政府，茂名濱海新區(qū)、高新區(qū)、水東灣新城管委會，市直各有關(guān)單位：為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，落實十九大報告關(guān)于保障和改善民生各項任務(wù)，進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知（國發(fā)201678號）、廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案的通知（粵府201732號）、廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知（粵府201755號）等文件規(guī)定，結(jié)合我市基本醫(yī)療保險運行實

2、際，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)對我市基本醫(yī)療保險有關(guān)政策作如下調(diào)整，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。一、調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇（一）建立動態(tài)籌資機(jī)制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和財政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。從2018年起，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人籌資標(biāo)準(zhǔn)實行動態(tài)調(diào)整，每年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按照國家人均最低繳費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，各級財政補(bǔ)助按照國家、省、市有關(guān)文件執(zhí)行。每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人籌資標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)療保障行政部門和市稅務(wù)部門在年度參保繳費期前對社會公布。2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按照國家人均最低繳費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年220元，在2018年第四季度開展2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中參保

3、繳費時執(zhí)行。2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險各級財政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2017年基礎(chǔ)上新增40元，達(dá)到每人每年不低于490元。（二）調(diào)整普通門診統(tǒng)籌待遇1、籌資方式及標(biāo)準(zhǔn)。以當(dāng)年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資總額（含財政補(bǔ)助和個人繳費）為基數(shù)，按參保人每人每年18%的標(biāo)準(zhǔn)，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中籌資使用。2、提高待遇水平。普通門診統(tǒng)籌基金年度支付限額由每人每年150元調(diào)整為每人每年220元（含一般診療費和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基本醫(yī)療保險支付部分），每年限額當(dāng)年有效，支付比例為50%。3、結(jié)算方式。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行按人頭付費的結(jié)算方式，年度結(jié)算，超支不補(bǔ)。具體結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程由市社會保

4、險基金管理局另行制定。（三）調(diào)整住院政策待遇1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人在本市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(含未定級)、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別由90%、85%、70%、55%調(diào)整為90%、85%、75%、65%。已定級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待遇按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例執(zhí)行。2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人因嚴(yán)重精神障礙疾病 包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙，下同在本市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(含未定級)、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別由90%、85%、70%、55%調(diào)

5、整為90%、85%、75%、75%。3、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的特困供養(yǎng)人員（含五保戶、孤兒、城鎮(zhèn)“三無”人員、納入特困供養(yǎng)范圍的困境兒童）在本市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受零起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(含未定級)、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例分別由90%、85%、80%、65%調(diào)整為90%、85%、80%、70%。4、特困供養(yǎng)人員因嚴(yán)重精神障礙疾病在本市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(含未定級)、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別由90%、85%、80%、65%調(diào)整為90%、85%、80%、75%。5、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人因肝硬化失代償期、惡性腫瘤、慢性腎功能不全（尿毒癥期）、

6、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、規(guī)定項目組織器官（肝臟、腎臟、心臟）移植后抗排斥治療、心臟病合并心功能不全級及以上、地中海貧血、兒童先天性心臟病、白血病、原發(fā)性血小板增多癥、多器官功能衰竭、重型顱腦損傷、特重度燒傷、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全身多處骨折和骨髓增生異常綜合癥等17種特定病種，在本市內(nèi)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為75。6、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人在本市內(nèi)的縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，可在其原支付比例的基礎(chǔ)上提高5個百分點。7、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人因病情需要到本市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，分別按以下比例支付：轉(zhuǎn)診（或急診、搶救）至本市外基本醫(yī)

7、療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例按本市內(nèi)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)降低5個百分點；未經(jīng)轉(zhuǎn)診或辦理長期異地居住就醫(yī)備案至本市外基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一為45%；辦理長期異地居住就醫(yī)備案的參保人在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例與本市內(nèi)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。8、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的嚴(yán)重精神障礙患者辦理異地轉(zhuǎn)診、長期異地居住就醫(yī)備案的，其本市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按本市內(nèi)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例支付。9、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險白內(nèi)障患者因進(jìn)行人工晶體植入手術(shù)住院的，按照住院報銷有關(guān)政策執(zhí)行。10、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人因病到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（日間病房）、在門

8、診緊急搶救、留院觀察或入院前24小時在住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照住院報銷有關(guān)政策執(zhí)行。二、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇（一）個人醫(yī)療賬戶基礎(chǔ)金取消個人醫(yī)療賬戶基礎(chǔ)金。用人單位（獨立參保人個人）不再繳納個人醫(yī)療賬戶基礎(chǔ)金，職工個人賬戶不再劃入個人醫(yī)療賬戶基礎(chǔ)金。（二）調(diào)整普通門診統(tǒng)籌待遇1、籌資方式及標(biāo)準(zhǔn)。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工、個體工商戶、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員以本社保年度本人基本醫(yī)療保險月繳費工資為基數(shù)，退休人員以上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月1%的標(biāo)準(zhǔn)，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中籌資使用。2、提高待遇水平。將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)

9、籌基金支付限額調(diào)整為每人每年350元（含一般診療費和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基本醫(yī)療保險支付部分），每年限額當(dāng)年有效，支付比例為80%。取消起付標(biāo)準(zhǔn)和次均醫(yī)療費用限額規(guī)定。3、辦理長期異地居住就醫(yī)備案的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人，由普通門診統(tǒng)籌基金按每人每月20元的標(biāo)準(zhǔn)包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。4、結(jié)算方式。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行按人頭付費的結(jié)算方式，年度結(jié)算，超支不補(bǔ)。具體結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程由市社會保險基金管理局另行制定。（三）調(diào)整住院政策待遇1、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工在本市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(含未定級)、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、90%、80%、80

10、%；參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休職工在統(tǒng)籌區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(含未定級)、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為92%、92%、85%、85%。已定級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待遇按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例執(zhí)行。2、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工因嚴(yán)重精神障礙疾病在本市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(含未定級)、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別由90%、90%、80%、80%調(diào)整為90%、90%、85%、85%，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休職工因嚴(yán)重精神障礙疾病在統(tǒng)籌區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(含未定級)、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，統(tǒng)籌基金支付比例分別為92%、92%、85%、

11、85%。3、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的嚴(yán)重精神障礙患者辦理異地轉(zhuǎn)診、長期異地居住就醫(yī)備案的，其本市外住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按本市內(nèi)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例支付。4、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人在本市內(nèi)的縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，可在其原支付比例的基礎(chǔ)上提高5個百分點。5、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人因病到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（日間病房）、在門診緊急搶救、留院觀察或入院前24小時在住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診所發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按照住院報銷有關(guān)政策執(zhí)行。三、調(diào)整城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險政策待遇（一）籌資方式。將原由個人賬戶、統(tǒng)籌基金和用人單位按每人每月6元（其中個人賬戶劃1元、統(tǒng)籌基金劃2

12、元、用人單位交3元；靈活就業(yè)人員每人每月4元）的標(biāo)準(zhǔn)共同繳納城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險費的籌資方式，調(diào)整為由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出。調(diào)整后，個人賬戶不再劃轉(zhuǎn)、用人單位、參保個人不再繳納城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險費。（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)。每年度按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金總收入5%的標(biāo)準(zhǔn)，從統(tǒng)籌基金中籌資使用。（三）提高待遇水平。城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險支付比例由65%提高到75%，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費用（不含基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)和自費費用）年度累計超過1萬元部分和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分，納入城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險保障范圍，支付比例為75%。職工

13、補(bǔ)充醫(yī)療保險年度最高支付限額為30萬元。四、調(diào)整門診特定病種政策待遇（一）調(diào)整基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍1、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍擴(kuò)大到23種。(1)肝硬化失代償期；(2)再生障礙性貧血；(3)惡性腫瘤(4)慢性腎功能不全（尿毒癥期）；(5)器官（肝臟、腎臟、心臟）移植后抗排斥治療；(6)造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）；(7)精神障礙性病癥包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、抑郁癥、狂躁癥；(8)白血?。?9)慢性結(jié)核??；(10)血友?。唬?1）艾滋病

14、；(12)白內(nèi)障（門診手術(shù)）；(13)泌尿系結(jié)石（門診體外碎石）；(14)狂犬疫苗門診接種；(15)癲癇大發(fā)作；(16)心臟病并心功能級以上；(17)中風(fēng)后遺癥；(18)地中海貧血；(19)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(20)腎病綜合癥；(21)原發(fā)性血小板增多癥；(22)老年性癡呆癥；(23)兒童先天性心臟病。2、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍擴(kuò)大到25種。(1)肝硬化失代償期；(2)再生障礙性貧血；(3)惡性腫瘤(4)慢性腎功能不全（尿毒癥期）；(5)器官（肝臟、腎臟、心臟）移植后抗排斥治療；(6)造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）；(7)精神障礙性病癥包括：精神分裂癥、分裂情感

15、性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、抑郁癥、狂躁癥；(8)白血病；(9)慢性結(jié)核病；(10)血友??；（11）艾滋??；(12)白內(nèi)障（門診手術(shù)）；(13)泌尿系結(jié)石（門診體外碎石）；(14)狂犬疫苗門診接種；(15)癲癇（需長期服藥的）；(16)慢性心功能不全；(17)腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）(18)珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；(19) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；(20)帕金森??；(21)糖尿??；(22)高血壓期及以上；(23)冠心?。?24)慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動

16、期）；(25)中度及中度以上慢性阻塞肺疾病。（二）調(diào)整基本醫(yī)療保險門診特定病種待遇1、支付標(biāo)準(zhǔn)。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險參保人因上述門診特定病種在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，按相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例由統(tǒng)籌基金支付；白血?。ǚ?、化療）、惡性腫瘤（放、化療）、慢性腎功能不全（尿毒癥期，透析治療）等不設(shè)最高支付限額病種限在定點醫(yī)院門診就診才能享受門診特定病種待遇；基本醫(yī)療保險參保人因門診特定病種（除不設(shè)最高支付限額的3種病種）在定點零售藥店購藥，按未定級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例由統(tǒng)籌基金支付。參保人因門診特定病種市外定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或購藥的，支付標(biāo)準(zhǔn)參照市外住院相應(yīng)支付比例執(zhí)行。2、統(tǒng)籌基金最高

17、支付限額。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特定病種統(tǒng)籌基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)詳見附件（一），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種統(tǒng)籌基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)詳見附件（二）。參保人如同時符合兩個或兩個以上門診特定病種的（白內(nèi)障（門診手術(shù)）、泌尿系結(jié)石（門診體外碎石）、狂犬疫苗門診接種和不設(shè)最高支付限額病種除外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人取較高病種的年度支付限額標(biāo)準(zhǔn)并增加1200元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人取較高病種的支付限額標(biāo)準(zhǔn)并增加200元/月。3、基本醫(yī)療保險門診特定病種門診統(tǒng)籌基金支付限額由市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)實際情況適時調(diào)整。4、關(guān)于貫徹執(zhí)行茂府辦200314號文若干具體問題的處理意見（茂勞社2003

18、141號）第六條“關(guān)于特殊病種門診醫(yī)療費用報銷問題”的有關(guān)規(guī)定不再執(zhí)行。（三）門診特定病種資格認(rèn)定城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)定程序由市社會保險基金管理局另行公布。五、將日間病房納入基本醫(yī)療保險報銷范圍（一）范圍。我市試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病房（日間手術(shù)和日間化療）納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。由市衛(wèi)生計生和市人力資源社會保障行政部門另行制定試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作方案，明確日間病房（日間手術(shù)和日間化療）工作具體細(xì)則。（二）待遇水平。參保人在我市試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日間病房住院進(jìn)行日間手術(shù)和日間化療的，其日間病房的基本醫(yī)療費用按照住院報銷待遇（門診特定病種除外）執(zhí)行。（三）結(jié)算方式。由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將試點

19、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日間病房（日間手術(shù)、日間化療）費用按規(guī)定納入按病種分值付費結(jié)算范圍。參保人在日間病房住院前在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診必需檢查費用納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次按病種分值結(jié)算范圍。由試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息系統(tǒng)對接，提供參保人門診就醫(yī)費用等具體信息。五、調(diào)整基本醫(yī)療保險中醫(yī)藥報銷待遇（一）治療性醫(yī)院（中藥）制劑按規(guī)定納入我市基本醫(yī)療保險報銷范圍經(jīng)省食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院（中藥）自制劑，經(jīng)發(fā)改（價格）部門定價后，可申請納入我市基本醫(yī)療保險用藥范圍。經(jīng)市醫(yī)療保障行政部門審批后，納入基本醫(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院（中藥）自制劑，限在醫(yī)院（中藥）自制劑的生產(chǎn)醫(yī)院使用，按照乙類藥品管理。（

20、二）調(diào)整基本醫(yī)療保險中醫(yī)藥自付比例下調(diào)基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的中成藥（乙類）和醫(yī)院中藥自制劑個人自費比例。我市基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的中成藥（乙類）和中藥自制劑，參保人個人自費比例由10%調(diào)整為5%?；踞t(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的中成藥（乙類）、醫(yī)院中藥自制劑調(diào)整為按95%的標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保險支付范圍，基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的中成藥（甲類）、中藥飲片按100%的標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保險支付范圍，按照基本醫(yī)療保險政策有關(guān)規(guī)定支付。六、本通知自2019年1月1日起執(zhí)行，此前發(fā)布的規(guī)定與本通知不一致的，按照本通知執(zhí)行。附件：（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特定病種年度最高支付限額（二）城鎮(zhèn)職工

21、基本醫(yī)療保險門診特定病種最高支付限額茂名市人民政府辦公室2018年 月 日附件1：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特定病種年度最高支付限額序號病種名稱年度最高支付限額1肝硬化失代償期3600元/年2再生障礙性貧血4800元/年3惡性腫瘤（非放、化療）3600元/年惡性腫瘤（放、化療）統(tǒng)籌基金最高支付限額4慢性腎功能不全（尿毒癥期，不需透析）30000元/年慢性腎功能不全（尿毒癥期，透析治療）統(tǒng)籌基金最高支付限額5器官（肝臟、腎臟、心臟）移植后抗排斥治療12000元/年6造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）12000元/年7精神障礙性病癥包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)

22、性精神?。㈦p相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、抑郁癥、狂躁癥4800元/年8白血?。ǚ欠?、化療）3600元/年白血?。ǚ拧⒒煟┙y(tǒng)籌基金最高支付限額9慢性結(jié)核病(非耐多藥肺結(jié)核）3600元/年耐多藥肺結(jié)核12000元/年10血友病12000元/年11艾滋病4800元/年12白內(nèi)障（門診手術(shù)） 1000元/眼； 復(fù)明工程：600元/眼13泌尿系結(jié)石（門診體外碎石）初碎：1000元/次；復(fù)碎：700元/次14狂犬疫苗門診接種200元/次15癲癇大發(fā)作3600元/年16心臟病并心功能級以上3600元/年17中風(fēng)后遺癥3600元/年18地中海貧血4800元/年19系統(tǒng)性紅斑狼瘡3600元/年20腎病綜合癥3600元/年21原發(fā)性血小板增多癥3600元/年22老年性癡呆癥3600元/年23兒童先天性心臟病3600元/年附件2：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種最高支付限額序號病種名稱最高支付限額1肝硬化失代