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中南大學(xué)創(chuàng)客空間申 報 表所屬學(xué)院： 創(chuàng)客空間名稱： 創(chuàng)客空間負(fù)責(zé)人： 所在地點： 聯(lián)系電話： 申報日期： 中南大學(xué)創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)教育辦公室 制2016年3月中南大學(xué)創(chuàng)客空間申報書一、基本信息創(chuàng)客空間名稱類別所在學(xué)院面向?qū)I(yè)所在地點使用面積項目總負(fù)責(zé)人簡況姓名性別出生年月職務(wù)職稱學(xué)歷電子郵箱電話研究方向指導(dǎo)學(xué)生科研實踐情況其他指導(dǎo)教師情況姓名性別出生年月職稱學(xué)科專業(yè)在項目建設(shè)中承擔(dān)的工作師資隊伍整體情況二、前期工作基礎(chǔ)三、教育理念（含調(diào)研情況、認(rèn)識）四、建設(shè)方案（含培養(yǎng)目標(biāo)、方案設(shè)計、可行性分析）五、保障體系（含師資隊伍、硬件設(shè)施條件、管理與運行）六、預(yù)期效果七、項目負(fù)責(zé)人意見負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日八、二級學(xué)院意見負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）： 年 月 日九、專家評審意見專家簽字： 年 月 日十、創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)教育辦公室意見負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）： 年 月 日十一、學(xué)校意見 （簽章）： 年 月 日

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