實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)：尿液檢查3

1、尿液檢查（urine examination）尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管排泌及重吸收的終末代謝產(chǎn)物。尿液的成分和性狀反映機(jī)體的代謝狀況，同時(shí)也受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。尿液檢測(cè)是反映許多疾病的重要參數(shù)，是評(píng)估腎臟疾病的首選檢查。尿液檢查的意義泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷其他系統(tǒng)疾病的診斷用藥的監(jiān)護(hù)尿標(biāo)本的收集與保存 新鮮尿液半小時(shí)內(nèi)送檢尿液的化學(xué)成分定量檢查需記錄尿量清潔中段尿的留取女性避開(kāi)月經(jīng)期選擇防腐劑尿液常規(guī)檢查 物理學(xué)檢驗(yàn) 化學(xué)檢驗(yàn) 尿沉渣檢驗(yàn)1、尿量10002000ml/24小時(shí)；白天:晚間 3 4:1尿量增多 2500ml/24小時(shí),多尿polyuria水?dāng)z入過(guò)多尿崩

2、癥（ADH ）中樞性腎性溶質(zhì)性利尿夜尿增多尿量減少 400ml/24小時(shí)，少尿oliguria100ml/24小時(shí)，無(wú)尿anuria腎前性少尿容量不足或低血壓腎性少尿腎實(shí)質(zhì)性病變腎后性少尿2、尿液外觀血尿 3個(gè)RBC/HP(hematuria)血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿 濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色尿隱血試驗(yàn) 血管內(nèi)溶血肌紅蛋白定性試驗(yàn)?zāi)懠t素尿 深黃或棕黃色，振蕩后有黃色泡沫肝細(xì)胞性黃疸或阻塞性黃疸尿膽原尿溶血性黃疸膿尿和菌尿 白色混濁狀或云霧狀泌尿系統(tǒng)感染性疾病乳糜尿和脂肪尿 URINALYSISThe result of adding of whole blood to saline 尿紅細(xì)胞形

3、態(tài)檢查多形性 均一性3、尿液酸堿度新鮮尿 pH 6.0 6.5病理性酸性尿 酸中毒、高熱、脫水和藥物低鉀性代堿排酸性尿病理性堿性尿堿中毒、尿潴留、及藥物腎小管性酸中毒藥物干預(yù)4、尿液比重1.015 1.025 晨尿 1.020增高 腎前性：脫水糖尿病降低生理性：大量飲水病理性：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p壞間質(zhì)性腎炎，慢性腎衰返回尿液化學(xué)檢查尿蛋白的檢測(cè)尿蛋白的一般檢測(cè)尿蛋白的特殊檢測(cè)尿糖的檢測(cè)尿酮體的檢測(cè)尿蛋白的一般檢測(cè)蛋白尿（proteinuria） 尿蛋白150mg/24小時(shí)尿蛋白增高機(jī)制 腎小球孔徑屏障或電荷屏障改變； 腎小管重吸收功能損害； 血漿中小分子蛋白增多； 腎小管分泌T-H蛋白增加檢測(cè)原理：

4、 蛋白變性和顯色反應(yīng)Filtration Mem:1. Fenestrated Endothelium2. Lamina Rara Interna3. Lamina Rara Densa4. Lamina Rara Externa5. Podocytes + Slit membraneCapillary Lumen生理性蛋白尿病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿尿蛋白的類(lèi)型 程度輕， 持續(xù)時(shí)間短，誘因祛除可消失 由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張等因素引 起腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生腎臟無(wú)器質(zhì)性病變 生理性蛋白尿（1）

5、腎小球性蛋白尿 見(jiàn)于各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病 選擇性蛋白尿 清蛋白為主，無(wú)大分子蛋白 尿中免疫球蛋白/清蛋白0.5 病理性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿 以小分子蛋白為主，尿酶增高，清蛋白正常或輕度增加（3）混合性蛋白尿 腎小球、腎小管同時(shí)累及，各種分子量蛋白均有（4）溢出性蛋白尿 血中異常小分子蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多 臨床意義：漿細(xì)胞病 急性血管內(nèi)溶血 急性肌肉損傷 病理性蛋白尿（5）組織性蛋白尿 是腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、刺激分泌的蛋白質(zhì)，以T-H蛋白為主，在腎臟炎癥、中毒時(shí)成為管型和結(jié)石的核心（6）假性蛋白尿 尿中混有血、膿、黏液造成 腎本身無(wú)損害病理性蛋白尿返回尿蛋白特殊檢測(cè)尿蛋白電

6、泳尿蛋白免疫學(xué)檢測(cè)尿酶的檢測(cè)尿凝-溶蛋白的檢測(cè)尿蛋白特殊檢測(cè)(1)項(xiàng)目臨床意義蛋白電泳大,中,小分子腎小球/腎小管蛋白尿; 選擇性與非選擇性蛋白尿補(bǔ)體C3,免疫球蛋白185 kd160 900 kd選擇性與非選擇性蛋白尿微量清蛋白 40 kd腎小球疾病, 小管-間質(zhì)病變;糖尿病,高血壓等疾病腎損傷的早期診斷b2-微球蛋白11.8 kd腎小管疾病; 藥物的腎小管損傷; 鑒別診斷a1-微球蛋白26 36 kd近端腎小管損傷的診斷FDP腎小球內(nèi)凝血/微血栓尿蛋白特殊檢測(cè) (2)項(xiàng)目蛋白來(lái)源與性質(zhì)臨床意義T-H 糖蛋白髓袢及遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞尿路梗阻; 間質(zhì)性腎炎本-周蛋白免疫球蛋白的輕鏈多發(fā)性骨髓瘤

7、肌紅蛋白肌肉嚴(yán)重外傷; 原發(fā)性肌肉疾病;缺血性肌紅蛋白等.血紅蛋白紅細(xì)胞急性血管內(nèi)溶血性疾病項(xiàng)目來(lái)源臨床意義溶菌酶單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞腎小管病變N-乙酰-b-D-氨基葡萄糖酐酶NAG酶近端腎小管上皮細(xì)胞*檢測(cè)腎小管病變的最敏感指標(biāo)之一淀粉酶胰腺, 腮腺急性胰腺炎;胰腺管的梗阻尿蛋白特殊檢測(cè) (3)蛋白尿檢驗(yàn)的思路篩選檢查尿常規(guī)檢驗(yàn)24小時(shí)定量檢驗(yàn)定性檢驗(yàn)陰性陽(yáng)性+ +腎小球性蛋白尿選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿返回尿糖的檢測(cè)(1) 腎小球?yàn)V過(guò)的葡萄糖 腎小管重吸收閾值 或 (2) 腎小管重吸收 檢測(cè)方法班氏定性試驗(yàn)試紙法定量檢查臨床意義高血糖性糖尿糖尿病及其他內(nèi)

8、分泌疾病血糖正常性糖尿腎性糖尿暫時(shí)性糖尿應(yīng)激、妊娠、藥物、飲食等非葡萄糖性糖尿返回尿酮體的檢測(cè)酮體是羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱(chēng)檢測(cè)方法尿酮體是檢測(cè)丙酮和乙酰乙酸Lange法、酮體粉法和試紙法臨床意義糖尿病性酮尿糖尿病性昏迷的前癥非糖尿病性酮尿高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、饑餓等菌尿或久置尿中的酮體返回尿沉渣檢查細(xì)胞成分管型尿結(jié)晶體尿液的顯微鏡/細(xì)胞學(xué)檢查紅細(xì)胞 +, 3/HP 2+, 10/HP 3+, 15/HP 4+, 20/HP多形型與均一型多形型80, 腎小球源性血尿。見(jiàn)于急性腎小球腎炎,急進(jìn)性腎炎, IgA腎病, 狼瘡性腎炎等.多形型50, 非腎小球源性血尿。 見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤等.

9、白細(xì)胞見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染.上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞非腎小球性血尿：圓鋸齒狀的紅細(xì)胞腎小球性血尿：棘狀的、刺狀的紅細(xì)胞白細(xì)胞：分葉狀核及胞漿顆?；畹哪I小管上皮細(xì)胞 輸尿管上皮細(xì)胞 復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞 脂肪顆粒脂肪顆粒管型的成分和形成形成條件 尿中有清蛋白和T-H蛋白管型基質(zhì) 腎小管有濃縮、酸化功能蛋白沉淀、濃度提高 有交替使用的腎單位尿液滯留，蛋白凝固成分 蛋白質(zhì) 細(xì)胞 碎片蛋白聚體Hyaline CastGranular CastWaxy CastRBC CastTubular cell Cast細(xì)顆粒管型 蠟樣管型 紅細(xì)胞管型 血紅蛋白管型 白細(xì)胞管型 上皮細(xì)胞管型 返

10、回六角形胱氨酸結(jié)晶 雙錐體草酸鹽結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶草酸鹽結(jié)晶菱形尿酸鹽結(jié)晶針形尿酸鹽結(jié)晶 尿酸鹽結(jié)晶 草酸鈣鹽結(jié)晶 二氫鹽結(jié)晶 一氫鹽結(jié)晶 磷酸鈣鹽結(jié)晶 三磷酸鹽結(jié)晶 膽固醇結(jié)晶 胱氨酸鹽結(jié)晶 磺胺嘧啶鹽結(jié)晶 腎小管內(nèi)草酸鈣（一氫）鹽結(jié)晶 尿液自動(dòng)分析尿常規(guī)檢查尿膽原-/+ 急性黃膽性肝炎;阻塞性黃疸;膽汁淤積;先天性膽紅素-/+ 肝細(xì)胞性黃疸酮體-/+ 糖尿病性酮尿; 高燒; 饑餓; 劇烈運(yùn)動(dòng)血-/+ 只表示尿中存在血紅蛋白, 既可源于腎臟, 也可源于全身蛋白質(zhì)-/+ 腎臟疾病; 全身疾病; 高燒; 劇烈運(yùn)動(dòng)等亞硝酸鹽-/+ 表明泌尿系統(tǒng)的感染白細(xì)胞-/+ 表明泌尿系統(tǒng)的感染葡萄糖-/+ 糖尿病

11、或糖耐量異常; 腎小管病變比重1.0101.025 ATN, 腎小管間質(zhì)病變等; 脫水;高燒;糖尿病尿; 大量蛋白尿pH56 酸中毒;高燒等; 堿中毒;腎小管酸中毒等維生素C250mg/L 用于結(jié)果的分析 假陰性 假陽(yáng)性 尿液常用特殊檢測(cè)尿紅細(xì)胞形態(tài)尿蛋白電泳尿補(bǔ)體C3、免疫球蛋白尿微量清蛋白尿清蛋白/肌酐比值尿2-微球蛋白尿1-微球蛋白尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）尿酶（溶菌酶、NAG、淀粉酶）尿蛋白其他成分(THP、本-周蛋白、肌紅蛋白、血紅蛋白)尿電解質(zhì)乳糜尿試驗(yàn)?zāi)蚣t細(xì)胞形態(tài) 尿多形型紅細(xì)胞的形成原因： 通過(guò)腎小球基膜（病理狀態(tài)）時(shí)受到擠壓損傷 RBC 各段腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響 大小變化 形態(tài)學(xué)改變 形態(tài)異常 RBC Hb含量變化 尿紅細(xì)胞形態(tài)臨床意義 腎小球源性血尿：多形型紅細(xì)胞80%，見(jiàn)于各類(lèi)腎小球疾病，需作腎活檢行病理診斷 非腎小球源性血尿：多形型紅細(xì)胞50%，見(jiàn)于泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、畸形、血液病等尿蛋白電泳（SDS盤(pán)狀電泳） 尿蛋白定性陽(yáng)性的尿液應(yīng)進(jìn)行SDS盤(pán)狀電泳，并與已知分子量的標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)一起電泳，經(jīng)對(duì)照判斷蛋白尿組分性質(zhì)及分子量范圍。尿補(bǔ)體C3、免疫球蛋白 測(cè)定C3、Ig可協(xié)助蛋白尿的分類(lèi)及選擇性評(píng)估。 尿液內(nèi)C3、IgM、IgG陽(yáng)性，提示非選擇性蛋白尿。尿2-微球蛋白（2-M）是一種低分子蛋白，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)細(xì)胞處