婦產(chǎn)科主治醫(yī)師-基礎(chǔ)知識2018講義

1、第八單元 分娩期并發(fā)癥一、【定義】破裂是指在妊娠晚期或分娩期體部或下段發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥。其發(fā)生率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)志之一。【分類】1.根據(jù)程度 分為完全破裂和不完全破裂。2.根據(jù)部位 分為下段破裂和底部破裂。3.根據(jù)原因（1）自然破裂發(fā)生在患者有痕部位破裂；手術(shù)史的切口瘢痕處，其原因為不能承受壓力的增加而導(dǎo)致在原瘢發(fā)生在無手術(shù)史患者，多因阻塞性難產(chǎn)，未及時恰當(dāng)處理，使下段過度延伸終致破裂；在產(chǎn)程中縮宮素使用不當(dāng)，使強(qiáng)烈收縮，通過產(chǎn)道受阻，在薄弱的下段處破裂。（2）性破裂：在產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)時手術(shù)不當(dāng)，如實施產(chǎn)鉗術(shù)造成的破裂。關(guān)于不完全破裂， 恰當(dāng)?shù)拿枋鍪茿.B.C.D.肌層部分性破裂

2、，全部或部分破裂。與腹腔相通。肌層部分性破裂，漿膜層尚未穿破，及附屬物在腹腔內(nèi)。與腹腔未相通。E.胎心正常。正確C破裂的分類不包括A.完全破裂 B.自然破裂C.D.E.下段破裂體破裂頸破裂正確E1.破裂定義分類掌握2.產(chǎn)后（1）定義、病因、分類掌握3.羊水栓塞（1）定義熟悉4.窘迫（1）定義掌握二、產(chǎn)后【定義】（PPH）娩出后 24h 內(nèi)失血量500ml，剖宮產(chǎn)時超過 1000ml。居我國是產(chǎn)婦原因首位。高發(fā)時間段分娩后 2 小時，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。處理原則主要為正確估計【病因】1.收縮乏力（最常見）量，明確原因并快速止血，糾正休克。全身產(chǎn)科腫影響收縮。（3）病變（如：藥物2.胎盤胎盤滯留胎盤植入產(chǎn)

3、婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等。產(chǎn)程延長體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥、內(nèi)等導(dǎo)致肌水肌肌瘤）過度伸展（如：雙胎、巨大兒、羊水過多）；肌壁損傷（瘢痕）；臨產(chǎn)后過多使用劑、麻醉劑（3）胎盤部分殘留（1）胎盤滯留娩出后 30min，胎盤仍不排出。充盈：使已剝離的胎盤滯留；胎盤嵌頓：腔；收縮藥物使用不當(dāng)，宮頸內(nèi)口附近肌出現(xiàn)環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮胎盤剝離不全：第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓血。（2）胎盤植入胎盤粘連，影響胎盤正常剝離，胎盤已剝離部分開放而出胎盤植入：部分性胎盤植入完全性胎盤植入不性胎盤植入：可致、直腸損傷胎盤植入的原因有：內(nèi)膜損傷胎盤附著部位異常手術(shù)史經(jīng)產(chǎn)

4、婦（3）胎盤部分殘留3.軟產(chǎn)道損傷多見于：宮頸 3、9 點(diǎn)處；5、7 點(diǎn)處。常見原因：手術(shù)助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引等）巨大兒分娩史急產(chǎn)水腫、軟產(chǎn)道彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)4.凝血功能血小板減少、再障、肝臟疾病等手術(shù)處、剝離面；胎盤早剝、羊水栓塞、重度子癇前期DIC，大量。【考點(diǎn)預(yù)習(xí)】病因步驟1.胎盤娩出前立即、色鮮紅軟產(chǎn)道裂傷稍遲、色暗紅、間斷排出胎盤部分剝離、嵌頓、粘連2.胎盤娩出后檢查胎盤是否完整胎盤殘留？檢查收縮情況宮縮乏力？特別注意：有無凝血功能【例題】？產(chǎn)后最常見的原因是胎盤滯留軟產(chǎn)道裂傷C.收縮乏力D.凝血功能E.產(chǎn)婦精神過于緊張正確CA.收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷 C.胎盤剝離不全 D.胎盤

5、部分粘連 E.凝血功能胎盤剝離延緩，胎盤剝離后娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性不止，有血塊，檢查輪廓不清，應(yīng)，色鮮紅，輪廓清楚，應(yīng)正確A/B三、羊水栓塞【定義】在分娩過程中羊水突然進(jìn)入血液循環(huán)，引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎功能衰竭或突發(fā)死亡等一系列病理改變的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥。率 60%以上，病情兇險。注意：也可發(fā)生在妊娠 1014刮術(shù)時。近年來，建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”?！究键c(diǎn)預(yù)習(xí)】誘因或病因：過強(qiáng)的宮縮、破膜、有開放的發(fā)病時間：90%的病例發(fā)生在分娩過程中、催產(chǎn)素、宮縮過強(qiáng)前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁、氣急、嗆咳典型臨床特征：分娩前后血壓驟然下降、組織缺氧和消耗性凝血功能。處理原則：一旦懷疑，立即搶救，包括抗過敏、解除肺動脈高壓、抗休克、防止 DIC 和腎衰竭。搶救首選藥物：為糖皮質(zhì)激素和鹽酸堿。【例題】關(guān)于羊水栓塞，不正確敘述是A.一般不會引起肺栓塞 B.足月分娩率高 C.可引起休克D.可引起 DICE.是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥正確A【例題】由于分娩中羊水突然進(jìn)入A.急性肺栓塞 B.過敏性休克 C.DICD.腎衰竭 E.血壓升高正確E血液而引起的并發(fā)癥中不包括四、【定義】窘迫在因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。圍產(chǎn)兒的主要原因兒童智力低下的主要原因【分類】急性慢性窘迫：常發(fā)生于分娩期窘迫：常發(fā)生于妊娠晚期，不斷加重【考點(diǎn)預(yù)習(xí)】注意：單純羊