兒科護理學(xué)-第12章--神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

1、第12章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理知識體系框架圖第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點一、腦 腦發(fā)育尚未完善，神經(jīng)細胞分化不成熟，髓鞘形成不全，對外來刺激反應(yīng)緩慢且易泛化。3歲時腦細胞的分化基本完成，8歲時與成人無明顯差別第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點二、脊髓 新生兒脊髓末端位置較低，位于第3腰椎水平，4歲時達第12腰椎間隙。給嬰幼兒做腰椎穿刺時，應(yīng)在第45腰椎間隙為宜，以免損傷脊髓。第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點三、腦脊液 正常腦脊液外觀清亮透明，細胞數(shù)10106/L（新生兒20106/L），糖2.84.4mmol/L，氯化物118128mmol/L，蛋白質(zhì)0.4g/L。第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖

2、生理特點四、神經(jīng)反射1、出生時已存在的永久反射 2、出生時已存在以后逐漸消 失的反射（原始反射） 3、出生時不存在以后逐漸出 現(xiàn)的永久反射 4、病理反射 5、腦膜刺激征第二節(jié) 小兒驚厥的護理 驚厥是指由于大腦神經(jīng)元短暫的異常放電導(dǎo)致全身或局部骨骼肌群發(fā)生不自主的強直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂的狀態(tài)。驚厥是兒科常見急癥，多見于嬰幼兒。驚厥反復(fù)發(fā)作可以引起窒息、缺氧性腦損傷，需要緊急處理一、護理評估 感染性疾病 非感染疾病顱內(nèi)感染顱內(nèi)疾病顱外疾病顱外感染病因一、護理評估 感染性疾病顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等顱外感染高熱驚厥中毒性腦病一、護理評估 非感染性疾病顱內(nèi)疾

3、病癲癇腦腫瘤腦積水等顱外疾病代謝性心、腎疾病中毒等一、護理評估臨床表現(xiàn)1、典型表現(xiàn)：突然發(fā)生全身肌肉不自主地強直性或陣攣性抽搐，頭向后仰，雙眼凝視、斜視或上翻，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，常伴有意識障礙。嚴重者出現(xiàn)頸項強直，呼吸不整，青紫或大小便失禁。持續(xù)時間長短不一，一般在數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后因疲勞而入睡。顱內(nèi)病變者可以反復(fù)發(fā)作.一、護理評估臨床表現(xiàn)若驚厥持續(xù)發(fā)作30min以上或2次發(fā)作間期意識不能恢復(fù)，稱驚厥持續(xù)狀態(tài)，為驚厥的危重型，可因腦組織缺氧導(dǎo)致腦損傷、腦水腫、顱內(nèi)壓增高。2、非典型表現(xiàn)： 新生兒和小嬰兒驚厥發(fā)作臨床表現(xiàn)不典型，可以有兩眼凝視、口角、眼角抽動，呼吸暫停、發(fā)紺、眨眼或單側(cè)肢體抽

4、動一、護理評估臨床表現(xiàn)3、高熱驚厥：多見于6個月至3歲小兒，男孩多于女孩，有顯著遺傳傾向；大多發(fā)生于急驟高熱開始后12小時之內(nèi)；發(fā)作時多呈全身性，持續(xù)時間短，在10分鐘之內(nèi)，發(fā)作后短暫嗜睡；一次發(fā)熱性疾病過程中很少連續(xù)發(fā)作多次，但可以在以后的發(fā)熱性疾病中再次發(fā)作；驚厥緩解后無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。熱退后1周腦電圖檢查正常。一、護理評估并發(fā)癥 驚厥發(fā)作伴有呼吸肌痙攣、喉痙攣或分泌物阻塞氣道而窒息；因咀嚼肌痙攣牙關(guān)緊閉致舌咬傷；突然驚厥發(fā)作時意識不清而墜床、跌倒摔傷或家長對患兒肢體約束不當(dāng)導(dǎo)致脫臼、骨折。一、護理評估 心理社會狀況 輔助檢查二、治療原則1、迅速控制驚厥 止驚藥物首選地西泮靜脈注射，也可

5、用10水合氯醛灌腸，針刺人中、合谷、十宣、百會、涌泉等穴位。新生兒首選苯巴比妥鈉。 2、對癥治療 顱內(nèi)壓增高時，給予20甘露醇、呋塞米以降低 顱內(nèi)壓；高熱者給予物理或藥物降溫、 3、病因治療三、護理問題1、有窒息的危險2、有受傷的危險 3、體溫過高 4、知識缺乏四、護理措施1、預(yù)防窒息 驚厥發(fā)作時應(yīng)就地搶救，讓患兒去枕仰臥，松解衣扣，頭偏向一側(cè)，清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。四、護理措施2、預(yù)防外傷 專人守護，保持安靜，勿強力搖晃、牽拉、按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼；防止舌咬傷，必要時在上下臼齒間放置牙墊；移開周圍可能傷害患兒的物品，防止墜地跌傷；遵醫(yī)囑給予止驚藥物。四、護理

6、措施3、維持體溫正常 每4h測體溫1次。體溫超過38.5時，及時給予物理降溫或藥物降溫。出汗后及時更換衣服，注意保暖4、病情觀察5、心理護理6、健康教育第三節(jié) 顱內(nèi)壓增高患兒的護理 急性顱內(nèi)壓增高是由于多種原因引起腦實質(zhì)體積增大或顱內(nèi)液體量異常增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高的一種臨床綜合征，簡稱顱內(nèi)高壓。嚴重者可引起腦疝而危及生命一、護理評估 顱內(nèi)、顱外 感染顱內(nèi)占位性病變腦脊液循環(huán)異常腦缺血缺氧其他病因一、護理評估 （二）臨床表現(xiàn)1、頭痛：劇烈頭痛，進行性加重，清晨尤甚，咳 嗽、哭鬧、大便用力或低頭時加重。2、嘔吐：常無惡心先兆，呈噴射性3、意識改變4、驚厥5、視乳頭水腫6、腦疝：兩側(cè)瞳孔大小不等，對

7、光反射消失，意 識障礙加重、呼吸節(jié)律不整、肌張力增 高、驚厥、頸強直等一、護理評估（三）心理社會狀況（四）輔助檢查 腦脊液檢查注意：顱內(nèi)壓增高時腰椎穿刺易誘發(fā)腦疝，應(yīng)慎重。必須穿刺時，應(yīng)先用20甘露醇降低顱內(nèi)壓后再行穿刺二、治療原則1、 降低顱內(nèi)壓 首選20甘露醇0.51.0g/kg快速靜脈滴注，1530min滴完。根據(jù)病情48h 一次2、控制驚厥 3、支持治療 4、病因治療三、護理問題1、舒適的改變2、有窒息危險 3、潛在并發(fā)癥 腦疝 4、恐懼四、護理措施1、一般護理 患兒絕對臥床休息，及時清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。抬高床頭1530，以利于頭部血液回流，懷疑有腦疝者以平

8、臥為宜；保持環(huán)境安靜，避免一切刺激，各種護理及治療操作盡量集中進行，動作應(yīng)輕柔。四、護理措施2、預(yù)防窒息3、觀察病情 有無腦疝4、用藥護理 用甘露醇前要檢查有無結(jié)晶，防止阻塞血管，按醫(yī)囑要求調(diào)整輸液速度，應(yīng)在1530min內(nèi)靜脈輸入，防止漏出血管外5、心理護理及健康教育第四節(jié) 化膿性腦膜炎患兒的護理 化膿性腦膜炎是指由各種化膿性細菌引起的腦膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征陽性和腦脊液改變?yōu)樘卣?。多見于嬰幼兒，病死率較高，約1/3幸存者可遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。一、護理評估 新生兒-2月內(nèi)嬰兒大腸埃希菌金葡菌3歲以上年長兒腦膜炎萘瑟菌肺炎鏈球菌3個月3歲肺炎鏈球菌流

9、感嗜血桿菌病因一、護理評估 感染途徑血行感染鄰近組織器官感染直接感染一、護理評估 （二）臨床表現(xiàn)1、感染中毒癥狀2、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)3、意識障礙4、驚厥5、顱神經(jīng)受損：失明、斜視、面癱、耳聾等6、腦膜刺激征：3個月以內(nèi)嬰兒因前囟未閉，故腦 膜刺激征不明顯面癱一、護理評估（三）并發(fā)癥硬腦膜下積液 最常見，多見于嬰兒。腦室管膜炎 腦積水 腦積水一、護理評估（三）心理社會狀況（四）輔助檢查 腦脊液檢查：是確診本病的重要依據(jù)一、護理評估腦脊液類型外觀細胞數(shù)（106/L）蛋白（g/L）糖（mmol/L）氯化物（mmol/L）其他正常腦脊液清亮透明0100.20.42.22.4118128-化膿性腦膜炎混濁

10、1000,多核細胞為主明顯增高明顯減低減少涂片、培養(yǎng)有致病菌結(jié)核性腦膜炎微渾,毛玻璃樣50500,淋巴細胞為主增高明顯減低減少抗酸染色有結(jié)核菌病毒性腦膜炎清亮10300,淋巴細胞為主正?；蜉p度增高正常正常病毒抗體陽性二、治療原則1、控制感染 使用抗生素，原則是靜脈給藥、早期、聯(lián)合、足量、足療程、選擇對病原體敏感且容易透過血腦屏障的藥物。肺炎球菌、金黃色葡萄球菌感染選用青霉素或頭孢曲松等；流感嗜血桿菌感染應(yīng)選用氨芐青霉素或頭孢三代；腦膜炎奈瑟菌感染選用青霉素、氨芐青霉素或頭孢三代；大腸埃希菌感染選用氨芐青霉素或頭孢三代。應(yīng)用抗生素23天后復(fù)查腦脊液。二、治療原則2、對癥治療 （1）降低顱內(nèi)壓 （

11、2）控制驚厥 （3）維持水、電、酸堿平衡，保證能量供給3、治療并發(fā)癥三、護理問題1、體溫過高2、有受傷的危險 3、營養(yǎng)失調(diào) 4、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高、硬腦膜下積液 5、知識缺乏四、護理措施1、高熱的護理 體溫超過38.5時，及時給予物 理降溫或藥物降溫。2、防受傷護理3、供給充足熱量4、密切觀察病情5、心理護理6、健康教育第五節(jié) 病毒性腦炎、腦膜炎患兒的護理 病毒性腦炎、腦膜炎是指由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥。主要累及腦實質(zhì)時，為病毒性腦炎，累及腦膜時則為病毒性腦膜炎。一、護理評估 腸道病毒多見柯薩奇病毒埃可病毒其他皰疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒等病因一、護理評估 （二）臨

12、床表現(xiàn)1、病毒性腦膜炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，嬰兒有煩躁、驚厥，可有前囟隆起、腦膜刺激征陽性，少數(shù)有意識障礙。一、護理評估（二）臨床表現(xiàn)2、病毒性腦炎不同程度的發(fā)熱；意識障礙：反應(yīng)遲鈍、淡漠、嗜睡、譫妄或昏迷等；癱瘓：部分患兒伴肢體癱瘓或不自主運動，可出現(xiàn)病理反射陽性；精神異常：如躁狂、幻覺、定向力、計算力障礙等；顱內(nèi)壓增高一、護理評估（二）臨床表現(xiàn)3、預(yù)后多數(shù)能完全恢復(fù)，少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智能障礙等后遺癥一、護理評估（三）心理社會狀況（四）輔助檢查 腦脊液檢查一、護理評估腦脊液類型外觀細胞數(shù)（106/L）蛋白（g/L）糖（mmol/L）氯化物（mmol/L）其他正常腦脊液清亮

13、透明0100.20.42.22.4118128-化膿性腦膜炎混濁1000,多核細胞為主明顯增高明顯減低減少涂片、培養(yǎng)有致病菌結(jié)核性腦膜炎微渾,毛玻璃樣50500,淋巴細胞為主增高明顯減低減少抗酸染色有結(jié)核菌病毒性腦膜炎清亮10300,淋巴細胞為主正?；蜉p度增高正常正常病毒抗體陽性二、治療原則1、控制腦水腫2、保證營養(yǎng)供給3、抗病毒治療：阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）或更昔洛 韋（丙氧鳥苷），靜脈滴注4、促進腦功能恢復(fù) 三、護理問題1、體溫過高2、營養(yǎng)失調(diào)3、急性意識障礙 4、身體移動障礙 5、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)高壓 6、知識缺乏四、護理措施1、高熱的護理 體溫超過38.5時，及時給予物 理降溫或藥物降溫。

14、2、保證營養(yǎng)供給3、觀察病情 腦疝4、呼吸道護理 保持呼吸道通暢四、護理措施5、意識障礙護理患兒上半身抬高1530，利于降低顱內(nèi)壓。一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，每2h翻身、拍背各1次6、肢體移動障礙護理7、健康教育練習(xí)題. 小兒出生時即存在且終生不消失的反射是 A. 覓食反射 B. 角膜反射 C. 腹壁反射 D. 提睪反射 E. 吸吮反射 . 提示8個月小兒有神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)為 A. 角膜反射陽性 B. 吞咽反射陽性 C. 頸肢反射陽性 D. 腹壁反射陰性 E. 雙側(cè)巴賓斯基征陽性. 高熱驚厥的好發(fā)年齡是 A. 新生兒 B. 6個月 C. 6個月3歲 D. 47歲 E. 814歲練習(xí)題. 年

15、長兒驚厥時首選的抗驚厥藥物是 A苯巴比妥鈉 B. 苯妥英鈉 C. 地西泮 D. 非那根 E. 復(fù)方氯丙嗪引起新生兒化膿性腦膜炎最常見的疾病是 A. 頭顱骨折 B. 皮膚竇道 C. 中耳炎 D. 臍炎 E. 呼吸道感染對化膿性腦膜炎患兒的處理，正確的是A. 保持安靜，頭側(cè)位，以防窒息B. 硬腦膜下穿刺時應(yīng)側(cè)臥位，固定頭部C. 重癥患兒輸液速度宜快，防止休克 D. 顱壓高時適量放出腦脊液E. 硬腦膜下積液者穿刺放液，每次不少于30ml練習(xí)題（79基于以下病例）患兒，女，4個月。因發(fā)熱3天抽搐一次入院，體溫波動于3839.5，無咳嗽，1天前出現(xiàn)頻繁抽搐，伴噴射性嘔吐。體格檢查：精神萎靡，易激惹，右外耳道有膿性分泌物，凱爾尼格征和巴賓斯基征陽性，診斷為化膿性腦膜炎。 . 該患兒發(fā)生化膿性腦膜炎的原因可能是 A. 體溫過高所致 B. 上呼