冠脈病變判斷及球囊的選擇課件

1、冠脈病變判斷及球囊的選擇雷新軍西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科球囊導(dǎo)管的分類快速交換球囊（rapid exchange）整體交換球囊（over the wire）固定導(dǎo)絲球囊（fixed wire balloon system）切割球囊導(dǎo)管（cutting balloon）藥物涂層球囊（drug-eluting balloon）球囊導(dǎo)管特性評價(jià)指標(biāo)球囊外徑（Profile）推送性（Pushability）順應(yīng)性（Compliance）跟蹤性（Trackability）靈活性（Flexibility）通過性（Crossability）通過性=推送性+跟蹤性+頭端設(shè)計(jì)球囊外徑+涂層球囊的順應(yīng)性

2、順應(yīng)性 指球囊直徑隨著壓力的增加而增加的比率，是球囊拉伸能力的指標(biāo)。用這種球囊擴(kuò)張較硬病變時(shí)，易造成夾層。 非順應(yīng)性 不管加多少壓力，球囊直徑達(dá)到指定尺寸后保持不變，對于血管的適應(yīng)性弱。主要用于輸送支架的球囊、后擴(kuò)張球囊。 半順應(yīng)性 寬廣的工作范圍，可 靈活的操縱球囊尺寸， 多用于進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。 球囊的壓力命名命名壓 Norminal pressure（獲得預(yù)定球囊直徑壓力） 額定爆破壓 Rated burst pressure（此壓力下99%球囊不會(huì)爆破） 工作壓 命名壓與額定爆破壓之間工作范圍壓 平均爆破壓 Mean burst pressure（在此壓力下，50%的球囊爆破） 球囊導(dǎo)管的常

3、規(guī)用途 預(yù)擴(kuò)張作用病變長度、直徑和程度判定作用介入技術(shù)中導(dǎo)絲支撐作用PTCA作用支架后高壓擴(kuò)張OTW球囊應(yīng)用OTW球囊導(dǎo)管型號 1.25 mm (10、15、20 mm) OTW操作技術(shù) 延長引導(dǎo)導(dǎo)絲技術(shù) 導(dǎo)絲球囊同步技術(shù)OTW球囊應(yīng)用特點(diǎn) 預(yù)擴(kuò)張作用 支撐作用 有利于交換引導(dǎo)導(dǎo)絲 中心腔注射作用：肥厚型心肌病化學(xué)消融、判定是否位于真腔（經(jīng)中心注射造影劑） 快速交換球囊應(yīng)用PCI術(shù)中最常用球囊導(dǎo)管、型號齊全（直徑1.25-4.5 mm，長度6-30 mm）交換球囊快捷方便應(yīng)用導(dǎo)引導(dǎo)絲較短，有利于方便操作推送力不如OTW球囊不方便交換導(dǎo)引導(dǎo)絲無中心腔進(jìn)行造影PCI術(shù)中球囊導(dǎo)管選擇球囊大小選擇 參

4、照近鄰病變正常血管直徑（球囊：血管=0.9-1.1:1為宜） 血管直徑參照指引導(dǎo)管直徑（6F=2.0 mm；7F=2.33 mm；8F=2.67 mm）球囊長度選擇 短球囊：短病變、局限病變、開口病變、分叉病變 長球囊：長病變DES時(shí)代，盡可能避免對正常血管損傷非順應(yīng)性球囊（耐高壓）的應(yīng)用POSTIT研究顯示，71%支架存在膨脹不全（IVUS）應(yīng)用非順應(yīng)性球囊后擴(kuò)張具有減輕或消除支架貼壁不良現(xiàn)象后擴(kuò)張指證包括： 用低壓釋放支架 長病變、開口病變、分叉病變 多個(gè)支架重疊、支架內(nèi)再狹窄后擴(kuò)張時(shí)應(yīng)選比支架短的球囊，直徑應(yīng)支架直徑0.25 mm擴(kuò)張壓力應(yīng)大于16 atm切割球囊應(yīng)用擴(kuò)張前刀片緊裹于經(jīng)特

5、殊折疊的球囊折縫之內(nèi)擴(kuò)張后刀片伸出并垂直豎立于球囊表面，并最先嵌入病變組織中球囊直徑3.25 mm，含3個(gè)刀片；球囊直徑3.5 mm，含4個(gè)刀片直徑2.0-4.0 mm，長度10-15 mm切割球囊的作用原理 切開斑塊（深度約0.13 mm）后并擠壓擴(kuò)張 造成局部形狀規(guī)則和深度可控制的撕裂 減少內(nèi)膜損傷、減少環(huán)形應(yīng)力和回縮 可能降低再狹窄 切割球囊適應(yīng)癥 支架內(nèi)再狹窄（內(nèi)膜增殖、環(huán)形應(yīng)力高） 分叉病變（減少斑塊移動(dòng)，倒雪效應(yīng)） 開口病變（富含彈性纖維） 小血管病變 彌漫病變 支架前預(yù)擴(kuò)張切割球囊相對禁忌癥 高度成角及極度扭曲病變 嚴(yán)重鈣化病變 完全閉塞病變和95%高度狹窄病變（可先用小球囊預(yù)擴(kuò)

6、張）切割球囊的操作要點(diǎn) 選擇同軸性好、支撐力強(qiáng)的指引導(dǎo)管 選擇支撐力強(qiáng)的導(dǎo)引鋼絲球囊大小選擇 支架內(nèi)再狹窄 球囊： 血管=1.15:1 Denovo病變 球囊： 血管=1:1擴(kuò)張時(shí)加壓方式：逐漸加壓，壓力小于10 atm球囊撤壓15秒后撤入指引導(dǎo)管藥物涂層球囊DEB輸送過程中僅6%藥量丟失，80%藥量在球囊擴(kuò)張過程中釋放DEB應(yīng)用指證 直接PTCA術(shù) 預(yù)防PTCA術(shù)后再狹窄 治療支架內(nèi)再狹窄 不宜置入DES的血管病變（小血管病變、分叉病變） 裸支架置入前預(yù)擴(kuò)張DEB應(yīng)用方法 不應(yīng)反復(fù)應(yīng)用于同一病人的不同血管病變 低壓力擴(kuò)張釋放 球囊擴(kuò)張時(shí)間30-60秒 球囊擴(kuò)張后發(fā)生夾層或彈性明顯回縮，可置入

7、支架 同一病變可擴(kuò)張數(shù)次：第一次20秒，可釋放35%藥量；第二次20秒，可釋放35%藥量 DEB應(yīng)用后，雙聯(lián)抗血小板治療3月病例16F EBu3.5 /Pilot 150病例1EBu3.5 /Pilot 150 /Sprinter 1.512病例1EBu3.5 /Pilot 150 /Sprinter 1.512 mm/ 2.020 mm病例1Liberte 2.2520 mm病例2病例26F JR4.0 /BMW /Voyager 2.520 mm /Partner 3.536 mm病例2NC mercury 3.7515 mm病例2Endeavor 2.524 mm病例2病例26F JR4

8、.0 /BMW /Sprinter 2.512 mm病例26F JR4.0 /BMW /Sprinter 2.512 mm病例2Partner 2.529 mm病例2Sprinter 2.512 mm病例2病例3病例36F JR4.0 /BMW /Sprinter 2.020 mm /Firebird2 4.033 mm Balloon病例3病例4病例4EBu3.5 /BMW /Pioneer 2.515 mm /Excel 2.536 mm & 3.033 mm / NCsprinter 3.015 mm 病例4Graftmaster 3.019 mm/ 3.516 mm病例5JL 4.0E

9、Bu3.75/Runthrough/Sprinter 1.515 mm/Blue 2.525 mm， Firebird2 3.029 mm & 2.523 mm病例5EBu3.75/Runthrough/NCsprinter 3.2515 mm:24 atm病例5EBu3.75/Runthrough/NCsprinter 3.2515 mm、 2.515 mm病例5EBu3.75術(shù)后靜滴欣維寧8ml/小時(shí)，共72小時(shí)，病人病情平穩(wěn)，無胸痛發(fā)作。但第4天，病人早餐后突感心前區(qū)悶痛，伴出汗、乏力，心電圖示V2V5T波由倒置變?yōu)橹绷ⅲ⒓葱屑痹\PCI術(shù)病例5EBu3.75/Runthrough/NCsprinter 2.7515 mm：30 atm病例5病例6JR 4.0JR4.0/BMW/sprinter 2.51