胸腰椎骨折前路手術(shù)10例的手術(shù)配合體會

1、胸腰椎骨折前路手術(shù)10例的手術(shù)配合體會【摘要】 目的 探討10例胸腰椎骨折前路手術(shù)的手術(shù)配合的體會。方法 對10例施行前路胸腰椎手術(shù)的手術(shù)配合進行分析，探討。結(jié)果 手術(shù)均順利完成，達到預期的效果，醫(yī)護配合默契。結(jié)論 通過術(shù)前訪視，消除患者緊張情緒，周到的器械準備，護士熟練的手術(shù)配合，嚴密觀察病情，注意護理安全。 【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折;前路手術(shù);護理配合胸腰椎骨折為臨床常見的一種脊柱骨折，胸腰椎前路手術(shù)治療骨折難度大，創(chuàng)傷大，出血多，對術(shù)中護理配合要求較高，與后路手術(shù)比較，前路減壓的效果顯著，范圍更大，而最主要的是神經(jīng)損傷的危險更小1。本院自2009年3月2010年3月共施行胸腰椎前路損傷共1

2、0例，取到了良好的效果 ，現(xiàn)將術(shù)中護理配合的體會介紹如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組10例，男6例，女4例，年齡1856歲，其中胸腰椎斷裂性骨折5例，并椎骨前方受壓3例，胸椎及腰椎段椎體腫瘤 1例，胸椎結(jié)核脊柱受壓1例。根據(jù)不同的病變節(jié)段選擇不同的入路，施行胸腰椎減壓、椎間植骨及鋼板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)一次性完成，術(shù)中出血量200800ml，平均540ml。術(shù)后3個月X線片所有植骨塊牢固融合，隨訪期內(nèi)無鋼板螺釘斷裂及松動現(xiàn)象，術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復良好，術(shù)后12周病人均可配戴支具下地活動，術(shù)后3個月生活基本能夠自理。1.2 手術(shù)方法 手術(shù)入路：胸腰椎前路固定主要有剖胸入路、經(jīng)胸-腹膜后入路、

3、經(jīng)胸膜外-腹膜后入路和腎切口入路4種，切口選擇要準確，否則暴露不佳，螺釘方向受切口邊緣阻礙，導致傾斜鉆釘、平行失衡，將影響器械固定效果2。1.2.1 減壓 范圍包括一側(cè)椎弓根和后1/41/3椎體及相應的椎間盤，保留椎體前方，以利于植骨愈合。減壓以后應上、下探測椎管減壓情況，證實脊髓已充分解除壓迫，應看到脊髓3。1.2.2 固定 選擇適當?shù)墓潭ㄆ鞴潭ㄓ谧刁w的側(cè)方，并通過撐開裝置矯正畸形4。2 手術(shù)準備2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前第1天到病房，閱讀病例，訪視病人。請病人閱讀訪視單內(nèi)容，查看手術(shù)部位皮膚情況，向病人及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境，了解病人對室溫的要求。介紹與手術(shù)相關(guān)的注意事項，使病人了解進入手術(shù)室以

4、后及麻醉前后配合的要求，減輕病人的恐懼及焦慮情緒，做好心理疏導，以得到病人的理解和配合，解除病人思想顧慮，增強治療的信心，使手術(shù)順利進行。2.2 術(shù)前特殊物品準備 常規(guī)骨科脊柱手術(shù)器械一套，內(nèi)固定器一套，高頻電刀，剖腹單一套，無菌中單兩條，負壓吸引裝置，雙極電凝，C臂機，可吸收縫線、明膠海綿、棉片、沖洗裝置一套，負壓球，生理鹽水。另備側(cè)臥位體位墊一套：包括頭圈，腋枕，腿墊，體位前后固定支架，手托，約束帶。3 手術(shù)配合3.1 巡回護士配合 (1)病人進入手術(shù)室后，進行病人身份確認，根據(jù)病歷卡、手腕帶以及病人雙向核對。并親切詢問病人，熱情與病人交流，解答病人的疑難問題，解除病人的緊張與焦慮情緒，順

5、利度過麻醉誘導期。(2)用留置針建立靜脈通路，配合麻醉師氣管插管，導尿。(3)擺放手術(shù)體位，手術(shù)采用右側(cè)臥位，為病人墊好頭圈、腋墊，將體位支架固定在病人的尾骨和恥骨聯(lián)合處，雙手放在手托上，腿部和手部用約束帶固定好，注意避免壓迫神經(jīng)和血管。將電刀負極板貼在病人肌肉豐富的部位5。(4)嚴格執(zhí)行查對制度，與洗手護士共同清點手術(shù)器械、紗布、縫針，認真核對輸血，做到三查十二對。(5)密切觀察手術(shù)進展，密切觀察病人生命體征，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止術(shù)后感染。善于發(fā)現(xiàn)問題，確保手術(shù)安全。(6)手術(shù)完畢后要注意病人保暖，協(xié)助麻醉師做好病人的復蘇，等病人蘇醒后與麻醉師共同護送病人回病房，與病房護士交班，術(shù)后及時回

6、訪病人。3.2 洗手護士配合 (1)洗手護士提前半小時洗手，鋪無菌器械臺，將器械按手術(shù)使用先后擺放，并與巡回護士清點所有的器械和敷料，做到心中有數(shù)。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，貼含碘手術(shù)保護膜，固定好電刀、雙極電凝、吸引器，將C臂機套套好，協(xié)助術(shù)者戴好冷光源頭燈6。(2)遞切皮刀，切開皮膚,止血鉗、電刀按肌纖維走行方向,逐層分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,達到腹膜外間隙,鈍性分離腹膜與外側(cè)腹壁肌肉。遞腹部牽開器,牽開腹膜并遞濕紗布墊將腹膜腔向內(nèi)牽開,可達腰大肌。在腰大肌內(nèi)緣找到髂總動脈,注意此時分離髂總動脈,保護血管,在血管的外側(cè)和腰大肌之間暴露椎間盤。(3)充分暴露病變椎間隙后,用鈍性剝

7、離子將椎前脂肪組織和上腹神經(jīng)叢鈍性從椎間盤邊緣推開,只允許雙極電凝法止血,用血管鉗夾住靜脈并從椎間盤表面將其分離和切開。(4)遞咬骨鉗依次切除椎間盤,刮匙刮除終板軟骨,椎間盤前側(cè)纖維環(huán)可以部分保留,在切除椎間盤和刮除終板時可起到保護血管的作用。(5)根據(jù)病變部位的不同及術(shù)者的需要選擇不同的鋼板、螺釘以及內(nèi)固定特殊器械。遞無菌中單兩塊，C臂機透視固定情況，用生理鹽水沖洗傷口，清點物品，放置負壓球，逐層縫合傷口，再次清點物品，對合皮膚，覆蓋傷口7。4 體會術(shù)前護士應了解手術(shù)方案，參與特殊器械的準備，了解內(nèi)固定器械的用法，熟悉手術(shù)步驟，以便做到配合有序。巡回護士術(shù)前正確的安置體位，要舒適，又不能影響

8、呼吸，避免壓迫神經(jīng)、血管，以耐受較長時間的手術(shù)。將電極板放在肌肉豐富的部位，并妥善地保護病人，以防止使用電刀而燙傷皮膚，巡回護士及時供應所需物品，保證各類電器運行正常。采用靜脈套管針或頸內(nèi)靜脈穿刺，確保術(shù)中輸液、輸血通暢，留置尿管，以觀察尿量，密切觀察病人病情變化，加強巡視及監(jiān)護，對有可能發(fā)生的情況心中有數(shù)，做到忙而不亂，井然有序。洗手護士應嚴格無菌操作，手術(shù)配合默契，準確無誤。特殊器械應掌握其使用方法，讓術(shù)者能夠得心應手地使用器械。要了解術(shù)者對器械準備方面的要求和習慣，因而在術(shù)前要與術(shù)者很好的溝通，關(guān)鍵步驟應及時配合，加快手術(shù)進程，減少出血和感染時間，確保手術(shù)順利完成。【參考文獻】 1 詹世強，周良安，王義生，等. 前路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折. 中國矯形外科雜志，2004，12：751-752.2 馬維虎，馮馬玲. 前外側(cè)減壓治療胸腰椎骨折并截癱. 臨床骨科雜志，2000，3(1)：62-63.3 徐建廣,朱海波,孔維清.前后路聯(lián)合手術(shù)治療腰椎滑脫癥.脊柱關(guān)節(jié)雜志, 2003,18(4):238-239.4 樊健，劉璠，邵云偉.Pyramesh鈦網(wǎng)配合Z-plate治療嚴重胸腰椎爆裂性骨折.臨床骨科雜志，2005,8(2):146.5 鮑小飛,陸小華