從syntax積分評價多支血管病變的意義_黃嵐課件

1、從 syntax 積分評價多支血管病變的意義 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 黃 嵐 主 要 內(nèi) 容 SYNTAX 研 究 1SYNTAX 積 分 2SYNTAX 評分的意義 3SYNTAX 評分的不足 4第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 SYNTAX - 研 究 背 景 冠心病治療的主要目的是提高生存率，降低心肌梗死風(fēng)險，緩解心肌缺血癥狀。PCI和CABG兩種血管重建策略的相對益處一直是學(xué)術(shù)界爭論的焦點(diǎn)。 Synergy between PCI with Taxus and cardiac surgery 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 1818Heberde

2、n coins the term “angina pectoris”1950Vineburg reroutes IMA into heart muscle1953Gibbon performs 1st successful open heart surgery using a cardio-pulmonary bypass machine 1957/8Bailey/Longmire report successful coronary revascularization on a beating heart1962Sabiston attempts to suture an SVG into

3、coronary circulation1968Favaloro 1st surgeon to perform bypass surgery (SVG)2019Diegler et al publish OPCAB technique1958Sones discovers the diagnostic coronary angiogram2019Greenspun et aland Benetti et al publish MIDCAB technique 2000Falk et al publish TECAB technique 2019Shrivastava et al publish

4、 ThoraCAB technique1876Hammer diagnoses the first cardiac infarct in a living human1910Carrell presents a paper describing coronary artery bypass2019Updated ACC/AHA/SCAI guidelines: CABG remains the standard of care for 3VD/LM diseaseCABG 的發(fā)展歷程 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 PCI 的發(fā)展歷程 1844Bernard coins the t

5、erm “cardiac catheterization”1929Forssmann peforms the 1st human cardiac catheterization1958Sones discovers the diagnostic coronary angiogram1962Ricketts and Abrams use the percutaneous approach in coronary arteries1964Dotter introduces transluminal angioplasty1977Gruentzig peforms the 1st PTCA1967J

6、udkins perfects the transfemoral approach1986Sigwart and Puel implant the 1st coronary stent19941st coronary stent approved by the FDA 2019FDA approval of 1st DES 2019FDA panel on the safety of DESTodayIncreasing real-world use of PCI in LM and 3VD2019CE Mark on 1st DES 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 Complex

7、ityTimeTodayLeft MainCTOBifurcationMultiple VesselsSmall VesselsLong Lesion Single VesselCABGPCIPCI治療多支、復(fù)雜病變的例數(shù)逐年增多 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 多支病變患者BMS組與CABG組相比，死亡率及心肌梗死發(fā)生率無明顯差別。BMS組的再次靶病變重建（TLR）及靶血管重建（TVR）率明顯高于CABG組。 SYNTAX - 研 究 背 景 ARTS、SOS、ERACI-、MASS- 試驗(yàn)結(jié)果一些注冊研究結(jié)果：有前降支近端受累的多支病變，5年生存率CABG優(yōu)于PCI。第三軍醫(yī)大

8、學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 CABG PCI SYNTAX - 研 究 目 的 對于左主干或三支病變：CABG or PCI？第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 PCIn=198TAXUS*n=903 CABGn=897CABGn=1077Two Registry ArmsN=1275Randomized ArmsN=1800*TAXUS ExpressSYNTAX - 研 究 方 法 入選標(biāo)準(zhǔn)：左主干和（或）三支病變 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 SYNTAX 1 年初步結(jié)果 TAXUS CABG P Value 全因死亡 4.3% 3.5% 0.37 心臟性死亡

9、 3.7% 2.1% 0.05 非心臟性死亡0.7% 1.4% 0.13 腦卒中 0.6% 2.2% 0.003 心肌梗死 4.8% 3.2% 0.11 TLR 13.7% 5.9% 0.001 支架血栓或者移植物閉塞 3.3% 3.4% 0.89 12個月不良心腦血管事件 17.8% 12.1% 0.002 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 SYNTAX 1 年初步結(jié)果 在糖尿病人群中的結(jié)果 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 N Engl J Med 2009，360:961-972） 三支病變/左主干病變PCI和搭橋手術(shù)在死亡或心肌梗死（MI）的發(fā)生率方面沒有顯著性差異

10、，差別主要在于PCI再狹窄率高，血管重建率明顯高于搭橋手術(shù)。因而，主要不良心和腦血管事件（MACCE）發(fā)生率在PCI組明顯高于CABG組。 SYNTAX 1 年初步結(jié)果 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 N Engl J Med 2009，360:961-972）SYNTAX 1 年初步結(jié)果（亞組分析） 不同SYNTAX積分1年MACCE率 TAXUSCABGP Value 低分(0 to 22) 13.6%14.7%0.71中分 (23 to 32) 16.7%12.0%0.10高分 (33) 23.4%10.9%0.001第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 N Engl

11、J Med 2009，360:961-972）左主干病變的病人SYNTAX積分低或中等者，PCI與CABG相比，MACCE沒有統(tǒng)計學(xué)差異。SYNTAX積分高的病人，介入治療MACCE事件發(fā)生率明顯高于搭橋手術(shù)。 SYNTAX 1 年初步結(jié)果（亞組分析） 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 PCI組1年MACCE率高于CABG，差異由重復(fù)血運(yùn)重建驅(qū)動。 SYNTAX高分患者應(yīng)用PCI比CABG預(yù)測結(jié)果差。 CABG可能仍然是標(biāo)準(zhǔn)療法，但是強(qiáng)調(diào)需進(jìn)行個體化治療。 SYNTAX 1 年初步結(jié)論 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 主 要 內(nèi) 容 SYNTAX 積 分 2SYNTAX

12、研 究 1SYNTAX 評分意義 3SYNTAX 評分的不足 4第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 SYNTAX 積 分 所謂SYNTAX積分，就是把各種病變的部位、病變的長度、血管情況等因素綜合在一起算一個積分，積分低的病變相對簡單，積分高的病變復(fù)雜。SYNTAX評分用于對冠脈疾病復(fù)雜性進(jìn)行分級。SYNTAX 積分 一種全新的解剖學(xué)評分 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 冠脈樹及各段危險分?jǐn)?shù) SYNTAX 積 分 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 血管損害評分 SYNTAX 積 分 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 SYNTAX 積 分 實(shí) 例 1 第三

13、軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 SYNTAX 積 分 實(shí) 例 2 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 LCx 70-90%LAD 70-90%RCA2 70-90%RCA3 70-90%SYNTAX 積 分 實(shí) 例 3 SYNTAX 21分第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 LM 99%LCx 100%LAD 99%RCA 100%SYNTAX 52 分SYNTAX 積 分 實(shí) 例 4 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 主 要 內(nèi) 容 SYNTAX 評分意義 3SYNTAX 積 分 2SYNTAX 研 究 1SYNTAX 評分的不足 4第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院

14、全軍心血管病研究所 是一種有據(jù)可依、精確量化的客觀評價指標(biāo)。一改過去由內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)和喜好決定血管重建策略的模式。 為我們傳遞了重要的信息-隨著評分分值的增加，PCI相關(guān)MACCE發(fā)生率及死亡率逐漸遞增，而接受CABG者的MACCE和死亡率并不受病變復(fù)雜程度的影響，這導(dǎo)致了在不同亞組人群中兩種血運(yùn)重建策略的效果不相同。 SYNTAX 評 分 意 義 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 進(jìn)行徹底的評價，冠脈血運(yùn)重建不應(yīng)在診斷性造影時進(jìn)行醫(yī)生應(yīng)評估所有數(shù)據(jù)，討論患者的情況進(jìn)行個體化治療 SYNTAX試驗(yàn)中，從診斷性造影到血運(yùn)重建的時間PCI平均為6.9 天，CABG為17.4天。SY

15、NTAX 評 分 意 義 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 主 要 內(nèi) 容 SYNTAX 評分意義 3SYNTAX 積 分 2SYNTAX 研 究 1SYNTAX 評分的不足 4第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 計算復(fù)雜，在臨床實(shí)際應(yīng)用比較困難對于已經(jīng)置入支架的多支病變患者，對其余病變血管進(jìn)行干預(yù)前如何進(jìn)行評分有待商榷評分僅考慮到冠狀動脈病變的情況，在實(shí)際臨床中還應(yīng)該結(jié)合冠狀動脈以外的其他評估指標(biāo)（如Euro SCORE以及Parsonnet SCORE等）來綜合評估 SYNTAX 評 分 的 不 足 第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院 全軍心血管病研究所 SYNTAX研究對左主干病變和三支病變的介入治療提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，特別是左主干病變，過去沒有隨機(jī)臨床試驗(yàn)比較CAGB和PCI。該研究對于PCI病例選擇有很好的指導(dǎo)意義。SYNTAX研究支持個體化治療，適宜進(jìn)行PCI或者CABG的患者，應(yīng)該再由SYNTAX積分進(jìn)