教案 第四章血液(共21頁(yè))

1、 息烽縣人民醫(yī)院 2015年 第四章 血液(xuy) 教案2015年上學(xué)期授課老師王良民教研組長(zhǎng)審核簽名王良民教學(xué)課題第四章血液課時(shí)授課時(shí)間6學(xué)時(shí)周一、周二、周三下午及晚上，周四晚上，周五上午授課對(duì)象2015級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè) 1-4班目的要求熟悉 1.血細(xì)胞的分類(lèi)及正常值 2.血液凝固過(guò)程 3.血型與輸血教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：血液的組成，血細(xì)胞的分類(lèi)及正常值，紅細(xì)胞的主要功能，貧血，血型 難點(diǎn)：血液凝固過(guò)程，交叉配血教法與學(xué)法教法：講授法、演示法學(xué)法：舉一反三法、目標(biāo)激勵(lì)法、合作探究法、觀察法教學(xué)過(guò)程理論學(xué)習(xí)通過(guò)幻燈片導(dǎo)入新的課程分為五個(gè)小節(jié)，第一節(jié)課講三個(gè)小節(jié)概述，血漿，血細(xì)胞。第二節(jié)課講兩個(gè)小節(jié)血

2、液凝固和纖維蛋白溶解，血型與輸血，并進(jìn)行重難點(diǎn)的講述實(shí)踐學(xué)習(xí)進(jìn)行血型的鑒定，通過(guò)顯微鏡看血細(xì)胞的形態(tài)，通過(guò)視頻看交叉配血實(shí)驗(yàn)小結(jié)通過(guò)本章節(jié)的學(xué)習(xí)，學(xué)生們熟悉了血液的組成，血細(xì)胞的分類(lèi)及正常值，血液凝固過(guò)程，血型與輸血中交叉配血的重要性。通過(guò)實(shí)踐學(xué)習(xí)掌握了血型的鑒定，血細(xì)胞的形態(tài)及交叉配血實(shí)驗(yàn)自評(píng)重點(diǎn)把握準(zhǔn)確、難點(diǎn)講授透徹、講解生動(dòng)活潑。學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)真，師生互動(dòng)好。第四章 血液(xuy)第一節(jié) 概述(i sh)教學(xué)(jio xu)目標(biāo)：1知道血液的組成及功能，說(shuō)明血漿的成分和主要功能，血細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和生理功能。2說(shuō)出血液凝固過(guò)程3知道人體的血量、輸血和血型的知識(shí)。教學(xué)(jio xu)重點(diǎn)：重點(diǎn)

3、：血液的組成，血細(xì)胞的分類(lèi)及正常值，紅細(xì)胞的主要功能，貧血(pnxu)，血型 難點(diǎn)(ndin)：血液凝固過(guò)程，交叉配血教學(xué)方法：講授法教學(xué)用具：多媒體教學(xué)過(guò)程：血液室內(nèi)環(huán)境中最活躍的部分，具有許多重要的生理功能：運(yùn)輸功能；緩沖功能；維持體溫；參與生理止血；防御功能一、血液的基本組成與血量1. 血液是一種由血漿和血細(xì)胞組成的流體組織，在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動(dòng)。(1) 血液成分：上層：淺黃色：血槳；中層：白色不透明：白細(xì)胞和血小板；下層：深紅色：紅細(xì)胞(2) 血細(xì)胞比容：細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。血細(xì)胞比容的正常值：成年男性：4050成年(chngnin)女性：3748新生兒：約55血量 人體內(nèi)

4、血漿和血細(xì)胞的總和(zngh)，即血液的總量。正常人的血液總量約占體重的78，相當(dāng)于每公斤體重有7080mL。 一次失血不超過(guò)全血量10對(duì)生命活動(dòng)無(wú)明顯影響，超過(guò)20則有嚴(yán)重影響。第二節(jié) 血漿(xujing)一、血漿的化學(xué)成分1血液的主要成分 H2O（90一91)(2) 固體物(910)：低分子物質(zhì)(2)：包括電解質(zhì)和小分子有機(jī)化合物；蛋白質(zhì)（6.58.5)。 O2和CO22血漿蛋白：正常成年人血漿蛋白含量為6585g/L。(1) 白蛋白(A) :4048g/L 分子量最小，最多(2) 球蛋白(G)：1530g/L 分子量較大，較少(3) 纖維蛋白原：分子量最大，最少血漿(xujing)蛋白的

5、生理功能：運(yùn)輸(ynsh)功能： 緩沖(hunchng)功能：參與機(jī)體的免疫功能：IgG，IgA，IgM，IgD，IgE及補(bǔ)體C參與血液凝固及纖溶過(guò)程： 維持血液的膠體滲透壓：二、血漿的理化特征1比重：全血的比重為1. 0501. 060血漿的比重約為1. 0251. 030紅細(xì)胞的比重約為1. 0901. 0922粘滯性：血液的相對(duì)粘度為45 血裝的相對(duì)粘度為1.62.43血漿滲透壓(1) 滲透壓的概念：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無(wú)關(guān)。血漿滲透壓約為300mmol/L(770kPa)，包括晶體滲透壓和膠體滲透壓(

6、3.3kPa)，由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體溶質(zhì)數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿膠體滲透壓由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，主要由血漿白蛋白決定血漿膠體滲透壓的大小。膠體滲透壓：由蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱(chēng)為膠體滲透壓。血漿中雖含有多量的蛋白質(zhì)，但蛋白質(zhì)分子(fnz)量大，分子數(shù)量少，所產(chǎn)生的滲透壓小。組織液中因蛋白質(zhì)含量很少，而使其膠體滲透壓遠(yuǎn)低于血漿的膠體滲透壓。在血漿中，白蛋白分子量較小、數(shù)目較多（白蛋白球蛋白纖維蛋白原)，故血漿膠體滲透壓主要來(lái)源于白蛋白。晶體滲透壓：由晶體物質(zhì)所形成的滲透壓稱(chēng)為(chn wi)晶體滲透壓，其中的80來(lái)自Na+和CI-。(2) 滲透壓的作用(zuyn

7、g)晶體滲透壓：維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡膠體滲透壓：維持血管內(nèi)外水平衡原因：晶體物質(zhì)不能自由通過(guò)細(xì)胞膜（見(jiàn)第二章)，但可以自由通過(guò)有孔的毛細(xì)血管壁，因此，晶體滲透壓僅決定細(xì)胞膜兩側(cè)水份的轉(zhuǎn)移；而蛋白質(zhì)等大分子膠體物質(zhì)不能通過(guò)毛細(xì)血管壁，所以膠體滲透壓決定血管內(nèi)外兩側(cè)水的平衡。注意點(diǎn) 臨床上常用的等滲等張溶液有：0. 85 NaCl溶液，5 HYPERLINK /pharm/2009/20090113045532_89271.shtml t /kecheng/2013/_blank 葡萄糖溶液。血漿蛋白含量變化會(huì)影響(yngxing)組織液的量，而不會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)液的量；細(xì)胞外液晶體物質(zhì)濃度的變化則會(huì)影

8、響細(xì)胞內(nèi)液量。4血漿(xujing)的pH值正常人血漿(xujing)的pH值為7. 357. 45。NaHCO3 /H2CO3 第三節(jié) 血細(xì)胞生理一、造血過(guò)程的調(diào)節(jié)略二、紅細(xì)胞（RBC)的生理特性1 RBC的數(shù)量和形態(tài)(1) RBC的數(shù)量： 我國(guó)成年男性（4. 55. 5) 1012L；Hb濃度約為120160g/L我國(guó)成年女性(3.84.6) 1012 /L；Hb濃度約為110150g/L新生兒6. 0 1012 /L(2) RBC的形態(tài)：正常RBC呈雙凹圓碟形，直徑約78m，無(wú)細(xì)胞核，中間薄，周邊厚。2 RBC的生理特征和功能(1) RBC的生理特征 RBC膜的通透性： RBC的可塑變形

9、(bin xng)性：影響(yngxing)紅細(xì)胞變形能力的因素有：a. 表面積與體積的比值愈大，變形能力愈大。故雙凹圓碟形RBC的變形能力遠(yuǎn)大于異常情況下可能(knng)出現(xiàn)的球形RBC。b. RBC的粘度愈大，變形能力愈小。c. RBC膜的彈性降低或粘度升高，也可使RBC變形能力降低。 RBC的懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability)：將裝有抗凝血的血沉管垂直靜置，RBC由于比重大于血漿，因重力下沉，但正常時(shí)下沉緩慢。RBC能穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性，稱(chēng)為RBC的懸浮穩(wěn)定性。通常用RBC的第一小時(shí)末下沉的距離表示RBC沉降的速度，稱(chēng)為RBC沉降率(erythrocyte sed

10、imentationrate, ESR)，簡(jiǎn)稱(chēng)血沉。用魏氏法檢測(cè)的正常值，男性為015mm/h，女性為020mm/h。紅細(xì)胞沉降率愈大，表示紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性愈小。產(chǎn)生原因：RBC在血漿中具有懸浮穩(wěn)定性，是由于RBC與血漿的摩擦阻礙RBC下沉。同時(shí)由于紅細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷，紅細(xì)胞之間存在靜電斥力阻礙紅細(xì)胞下沉。疊連：是多個(gè)RBC彼此(bc)能較快的以凹面相貼，形成RBC疊連。疊連以后，其表面積和容積比值減小，與血漿的摩擦力減小，于是血沉加快。疊連形成(xngchng)的快慢主要取決于血漿的性質(zhì)而不是RBC本身。一般血漿中白蛋白增多，血沉減慢；而球蛋白和纖維蛋白原增多，則血沉加快。 RBC的滲透

11、(shntu)脆性：是指RBC在低滲溶液中抵抗膜破裂的一種特性。滲透脆性越大，細(xì)胞膜抗破裂的能力越低。正常RBC：在0. 45%0.35%NaCl溶液中開(kāi)始破裂。(2) 紅細(xì)胞的功能運(yùn)輸氧和 HYPERLINK /pharm/2009/20090107122051_48357.shtml t /kecheng/2013/_blank 二氧化碳緩沖體內(nèi)所產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)3 RBC的生成及調(diào)節(jié)(1) RBC生成原料和輔助物質(zhì)原料：蛋白質(zhì)和鐵。促成熟因子：維生素B12（內(nèi)因子)、 HYPERLINK /pharm/2009/20090113072028_103049.shtml t /kecheng/

12、2013/_blank 葉酸。調(diào)節(jié)因子：促 HYPERLINK /pharm/2009/20090113072020_103031.shtml t /kecheng/2013/_blank 紅細(xì)胞生成素和雄激素加速紅細(xì)胞生成。促紅細(xì)胞生成素：主要由腎皮質(zhì)管周細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，肝臟也能少量合成。主要促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞增值并向形態(tài)可識(shí)別的前體細(xì)胞分化，也能加速前體細(xì)胞的增值、分化并促進(jìn)骨髓釋放網(wǎng)織紅細(xì)胞，還能促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞的增殖與分化。故嚴(yán)重的腎臟(shnzng)疾患的患者易出現(xiàn)貧血。(2) RBC生成(shn chn)某些階段的特點(diǎn)：略4 RBC的破壞(phui)RBC的平均壽命為120天。

13、破壞方式有兩種血管內(nèi)破壞血管外破壞。三、白細(xì)胞(WBC)生理1 WBC的數(shù)量和分類(lèi)(1) WBC的數(shù)量：正常成人(4. 010. 0) 109L(2) WBC的分類(lèi)：粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞2. WBC的生理特征(tzhng)和功能白細(xì)胞具有保護(hù)，防御，清除機(jī)體本身衰老和死亡的細(xì)胞，抵御外侵，參與機(jī)體免疫功能(gngnng)，具體又各不相同：中性粒細(xì)胞：有很強(qiáng)的變形能力，敏銳的趨化性及強(qiáng)的吞噬消化細(xì)菌的能力，是吞噬各種病原微生物，消除損傷，死亡組織細(xì)胞的主要物質(zhì)，且參與(cny)免疫復(fù)合物和壞死物的消除。急性感染時(shí)增多。單核巨噬細(xì)胞：有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬

14、活性。在亞急性和 HYPERLINK /edu/200904/110054.shtml t /kecheng/2013/_blank 慢性感染時(shí)代替中性粒細(xì)胞起吞噬作用。還能協(xié)助淋巴細(xì)胞在免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用。嗜酸性粒細(xì)胞：限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)中的作用；過(guò)敏反應(yīng)時(shí)增多，參與對(duì)蠕蟲(chóng)和免疫反應(yīng)，還與抗原抗體復(fù)合物有親和力，并能吞噬抗原抗體復(fù)合物。嗜堿性粒細(xì)胞：能釋放出組胺，過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)，參與機(jī)體的過(guò)敏（變態(tài))反應(yīng)。與肥大細(xì)胞相似，產(chǎn)生的 HYPERLINK /pharm/2009/20090107144027_50379.shtml t /kecheng/2013/_bla

15、nk 肝素可抗凝。淋巴細(xì)胞：有變形運(yùn)動(dòng)的能力：T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫反應(yīng)；B淋巴細(xì)胞變成漿細(xì)胞后，參與體液免疫反應(yīng)。除淋巴細(xì)胞外所有的白細(xì)胞都能伸出偽足作變形運(yùn)動(dòng)，憑藉這種運(yùn)動(dòng)得以穿過(guò)血管壁，這一過(guò)程稱(chēng)血細(xì)胞滲出(diapedisis)。白細(xì)胞具有趨向某些(mu xi)化學(xué)物質(zhì)游走的特性，稱(chēng)為趨化性。3. WBC的生成(shn chn)和調(diào)節(jié) 略四、血小板生理(shngl)1. 血小板的數(shù)量和功能(1) 正常成人血小板的數(shù)量為：(100300) 109/L。變異: 可有6%10%的變化：通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高當(dāng)血小板的數(shù)量減少到50 109

16、/L以下時(shí)，可出現(xiàn) HYPERLINK /tcm/2009/20090113022321_76607.shtml t /kecheng/2013/_blank 血小板減少性紫癜。大于1000 109/L時(shí)，有血栓形成。(2) 血小板的生理作用：維護(hù)血管壁完整性的功能。參與生理性止血功能。a. 血小板粘附、聚集形成松軟止血栓，防止出血。b: 血小板分泌ADP, 5-羥色胺、 HYPERLINK /mingzu/2009/20090512121829_153987.shtml t /kecheng/2013/_blank 兒茶酚胺等活性物質(zhì)，ADP使血小板聚集變?yōu)椴豢赡妫?-羥色胺等使小動(dòng)脈收縮(

17、shu su)，有助于止血。c. 促進(jìn)血液凝固，形成牢固(log)止血栓。2. 血小板的生成(shn chn)和調(diào)節(jié) 略3. 血小板的破壞 略第四節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解1. 血液凝固(blood coagulation)：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的現(xiàn)象稱(chēng)為血液凝固。這一過(guò)程所需時(shí)間稱(chēng)為凝血時(shí)間。本質(zhì)：多種凝血因子參與的酶促生化反應(yīng)（有限水解反應(yīng))，為環(huán)環(huán)相扣的瀑布式反應(yīng)。血液凝固后12小時(shí)，血凝塊發(fā)生收縮，釋出淡黃色的液體，稱(chēng)為血清(serum)。血清與血漿的區(qū)別：前者缺乏參與凝血過(guò)程中被消耗掉的一些凝血因子和增添了少量血液凝固時(shí)由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放出來(lái)的化學(xué)物質(zhì)。(

18、1) 凝血因子(blood clotting factor)：指血液與組織中直接參與血凝的物質(zhì)。包括因子,前激肽釋放酶、高分子激肽原以及來(lái)自血小板的磷脂等。因子是鈣離子。 除鈣離子(lz)及磷脂外其余都是蛋白質(zhì)。 除因子外，其他因子均存在于新鮮血槳中，多數(shù)在肝臟(gnzng)中合成，其中因子， HYPERLINK /pharm/2009/20090113072014_103023.shtml t /kecheng/2013/_blank ， HYPERLINK /pharm/2009/20090113072014_103023.shtml t /kecheng/2013/_blank ，的生成

19、(shn chn)需要 HYPERLINK /pharm/2010/20100131180154_255915.shtml t /kecheng/2013/_blank 維生素K的參與。血中具有酶活性的凝血因子都以酶原的形式存在。 起酶促作用的因子有因子，；除鈣離子外，起輔因子作用的是因子，及高分子激肽原，最后起底物作用的是纖維蛋白原。 在凝血過(guò)程中被消耗的因子是因子，。最不穩(wěn)定的因子是因子、。 凝血過(guò)程：基本步驟凝血是一系列凝血因子相繼酶解激活的過(guò)程，最終結(jié)果是凝血酶和纖維蛋白凝塊的形成。包括：凝血酶原激活物(Xa，Ca2+，V 、PF3 )的形成凝血酶原變成凝血酶纖維蛋白原激活為纖維蛋白。

20、兩種途徑由于因子X(jué)的激活由兩種途徑完成，因而將血液凝固分為內(nèi)源性凝血：指參與(cny)凝血的因子全部來(lái)自血液。 外源性凝血：由來(lái)自血管(xugun)外組織釋放的因子（組織因子(ynz)，TF)始動(dòng)的凝血途徑。外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟動(dòng)中起關(guān)鍵性作用。兩種凝血途徑的區(qū)別內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過(guò)程啟動(dòng)血管內(nèi)膜下膠原纖維或異物激活因子開(kāi)始損傷組織釋放出組織因子開(kāi)始凝血因子存在部位全在血漿中存在組織和血漿中參與凝血酶數(shù)量多少凝血過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)短，速度約需數(shù)分鐘較慢約數(shù)秒鐘較快組織(zzh)因子是啟動(dòng)物：由組織因子途徑生成的或的活性可被血漿中的TFPI（組織因子途徑抑制(yzh)物)所抑制，

21、生成的凝血酶量很少，因此凝血過(guò)程由外源性凝血途徑啟動(dòng)后，一方面通過(guò)生成的少量凝血酶反過(guò)來(lái)激活內(nèi)源性凝血因子，和血小板（正反饋)；另一方面通過(guò)組織因子(ynz)復(fù)合物直接激活，加強(qiáng)內(nèi)源性凝血途徑。2. 抗凝系統(tǒng)體內(nèi)存在的抗凝系統(tǒng)包括細(xì)胞抗凝系統(tǒng)和體液抗凝系統(tǒng)，體液抗凝系統(tǒng)中幾種主要的物質(zhì)有：(1) 絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶：是血漿中抗絲氨酸蛋白酶，可封閉凝血因子，的活性中心。(2) 蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C。(3) 組織因子途徑抑制物（TFPI)。(4) 肝素的抗凝機(jī)制：肝素與血漿中的一些抗凝蛋白質(zhì)結(jié)合增強(qiáng)抗凝蛋白質(zhì)的抗凝活性。 可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞大量釋放TFPI和其他抗凝物質(zhì)來(lái)抑制凝血過(guò)程。

22、細(xì)胞(xbo)抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白(xin wi dn bi)單體的吞噬。 3.影響(yngxing)血凝的因素：(1) 溫度：在一定范圍內(nèi)，溫度越高，則化學(xué)反應(yīng)速度越快，血凝過(guò)程越短。(2) 粗糙面：如手術(shù)中，用紗布止血，可加速血凝。(3) 凝血因子的量：量越多，則凝血時(shí)間越短；維生素K可促進(jìn)肝內(nèi)合成凝血因子，。(4) 鈣離子的量：鈣離子參與血液凝固的多個(gè)環(huán)節(jié)?？鼓齽?HYPERLINK /mingzu/2009/20090512121430_153778.shtml t /kecheng/2013/_blank 檸檬酸鈉可與鈣離子結(jié)合生

23、成可溶但不易解離的絡(luò)合物檸檬酸鈣，由于缺少了鈣離子，所以起到了抗凝作用。三、纖維蛋白溶解與抗纖溶纖溶的基本過(guò)程分為兩個(gè)階段： HYPERLINK /pharm/2009/20090107145635_50627.shtml t /kecheng/2013/_blank 纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解血管激活物組織激活物 依賴(lài)于因子的激活物纖溶酶原(mi yun) 纖溶酶 抑制(yzh)物纖維蛋白(xin wi dn bi)（原) 纖維蛋白降解產(chǎn)物1. 纖溶酶原的激活有內(nèi)、外源性激活途徑2. 纖維蛋白與纖維蛋白原的降解纖維蛋白原除可被凝血酶水解外，還可被纖溶酶降解。纖溶酶是血漿中活性最強(qiáng)的蛋白酶

24、，特異性小，除能水解纖維蛋白或纖維蛋白原外，還能水解凝血酶、V、和a，促使血小板聚集和釋放5-羥色胺、ADP等，激活血漿中的補(bǔ)體系統(tǒng)。但主要作用是水解纖維蛋白或纖維蛋白原。3. 纖溶抑制物及作用 了解4. 正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因 血流速度快； 血管內(nèi)壁光滑；(3) 血裝中彼存在天然抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)。第五節(jié) 血型與輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集1. 血型(xuxng) 指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類(lèi)型。2. 紅細(xì)胞凝集(nngj) 血型不同的兩個(gè)(lin )人的血滴放在玻片上混合，其中的紅細(xì)胞即凝集成簇。二、紅細(xì)胞血型1. ABO血型系統(tǒng)(1) ABO血型的分型根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與B而將血液分為四種血型：A型、B型、AB型、O型。不同人的血清中含有不同的凝集素，但不含對(duì)抗自身紅細(xì)胞凝集原的凝集素?？乖?的本質(zhì)：血型抗原是鑲嵌于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白與糖脂。ABO抗原特異性是在H抗原基礎(chǔ)上形成的。抗體（凝集素)的本質(zhì)：ABO血型系統(tǒng)的抗體為天然抗體，主要為IgM,不能通過(guò)胎盤(pán)。ABO血型系統(tǒng)還有亞型。ABO血型系統(tǒng)中的凝集素和凝集原血型RBC上的凝集原血清中的凝集素A型：A1A+A1抗B A2A抗B+ HYPERLINK /drug/2008/31344.ht