微笑計劃牙體牙髓病學高端教輔筆記

1、微笑計劃站筆記牙體牙髓病學一、定義：1、齲病是在以細菌為主的多種作用下，牙齒硬組織發(fā)生的慢性、進行性破壞（無機物脫礦有機物分解）的一種疾病。2、齲病的齲病的臨床特征:牙體硬組織在色、形、質各方面均發(fā)生變化。3、齲病的危害性：（理解）1.齲病牙髓病根尖周炎頜骨骨髓炎2.齲病牙體喪失牙列缺損、缺失消化功能3.兒童牙頜系統(tǒng)發(fā)育健康素質4.可引起遠隔臟器的病灶二、齲病的病因和發(fā)病機制：1、齲病的學說：牙菌斑和致齲細菌、飲食、宿主、時間。1）牙菌斑和致齲細菌：較強的粘附力、產酸性（乳桿菌使ph 降至5.5）和耐酸性、細胞內多糖和細胞外多糖的能力。細菌：最早在牙面的細菌之一：血鏈球菌獲得性膜上是球菌冠部齲

2、病、根部齲病的致病菌：變形鏈球菌?？谇坏恼＞?，齲病進展的結果：乳桿菌屬。牙菌斑中最常見發(fā)酵乳桿菌。1主要第一單元 齲病高端班專屬促進變形鏈球菌定植根面，人類根面齲牙菌斑中最常分離到：放線菌屬。牙菌斑中最常分離到的細菌是：輕鏈球菌。在齲病進展時會減少的細菌是：血鏈球菌、2）食物：致齲由高到低排列是：蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇。3）宿主：齲病好發(fā)于下頜第一磨牙，最不宜好發(fā)的牙齒：下頜前牙上下頜第一磨牙牙面發(fā)齲順序：下六：OBMDL(達令)上六：OMPBD(我媽怕爸打)好發(fā)：3 歲以前：前牙鄰面。35 歲 乳磨牙的窩溝齲8 歲左磨牙的鄰面齲增多。唾液：綜合征的患者易感。（猖

3、獗齲）機體全身狀況。4）時間：齲病發(fā)病需要一定的時間。2、發(fā)病機制：1、齲的發(fā)病機制：（1）牙菌斑的形成：始動因子。（2）牙菌斑環(huán)境內的糖代謝：分解代謝：（無氧酵解）；代謝（3）牙齒硬組織的脫礦機制：細菌產酸 無機物脫礦 有機物分解2不齊（排列）深的窩溝（結構）各表面不同礦化程度低（理化特性）1、齲病的病因學說：（熟識）2）蛋白溶解學說3）蛋白溶解-螯合學說4）“”學說：細菌、宿主、食物、時間5）廣義齲病生態(tài)學假說2、牙髓牙本質復合體：對齲病的反應：當洞底剩余牙本質厚度（RDT）=2mm 時，牙髓無不良反應；當RDT=0.25mm 時，牙髓炎癥嚴重，可找到細菌。1）按進展速度：1.急性齲，（濕

4、性齲（猛性齲、放射性齲）2. 慢性齲，（干性齲，齲）3.繼發(fā)齲2）按發(fā)病的部位分類：點隙窩溝齲、平滑面齲、根面齲3）按齲病的病變深度分類：淺齲、中齲、深齲4）病變發(fā)生與既往牙體治療的關系分類：齲、繼發(fā)齲1、發(fā)生于牙骨質的齲是淺齲。發(fā)生于牙頸部、敏感的為中齲。2、淺齲：發(fā)生于窩溝的為一類齲（口小底大：潛行性齲）。發(fā)生于平滑面的是二類齲（口小底大：隱匿性齲）。中齲：（牙本質淺層）牙頸部淺表齲病往往是中齲深齲：（牙本質中、） 入洞痛、食物嵌塞疼痛（刺激去除后立即）。3四、淺齲、中層齲和深齲的臨床表現：三、齲病的分類：1）化學細菌學說：Mill 首次提出。（雞米花）基礎、Mill、化學高端班專屬3、猛

5、性齲：舎綜合癥、放射治療導致。繼發(fā)齲：通過X線 。第五節(jié)：和鑒別1、X 線：檢查鄰面齲和繼發(fā)齲（牙合翼片）2、鑒別：淺齲與釉質發(fā)育不全：局部硬而光滑，有對稱性。與氟牙癥：生活史，牙面白堊色至深褐色，對稱性。深齲與可復性牙髓炎：無自發(fā)痛、一過性敏感、無叩痛與慢性閉鎖性牙髓炎：自發(fā)痛、溫度測試：敏感或遲鈍與死髓牙：無自發(fā)痛、溫度測試無反應、扣診不適或（+）1、藥物治療：1.適用于：A.恒牙的早期釉質齲；B.齲；C.乳前牙環(huán)狀齲及乳磨牙咬合面廣泛性淺齲。1 年內將被恒牙替換者。2.化學藥物：（75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化亞錫溶液、酸性磷酸氟化鈉（APF）；：強腐蝕性，使牙變黑，只乳牙和后牙，不可用

6、于牙頸部齲。2、再礦化治療：適用于光滑面早期釉質齲。（齲斑）；齲易感者可預防用。主要含有不同比例的鈣、磷、氟。3、深齲：深齲治療方法的選擇：（熟記）4安撫療法，觀察12 周，間接蓋髓術,觀察3 個月硝酸銀氟化物六、治療：高氟區(qū)4、齲洞的分類與結構：1、G.V.Black 分類類洞牙面發(fā)育點隙裂溝的齲損所備成的窩洞。（上頜中切牙腭面?zhèn)龋╊惗脆徝娴凝x損所備的窩洞。類洞鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞。（上 2 的鄰舌面）類洞鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。類洞牙的頰(唇)舌面頸 1/3 處的齲損所備成的窩洞。（后牙的鄰面頸部齲損、上 2 的舌隆凸處的洞型）2、窩洞名：按牙面命名：復雜洞、單面洞、雙

7、面洞、以英文字母命名（熟悉簡寫）：切緣 I 唇面La 舌面 L 頰 面 B 牙合面 O 近中面 M 遠中面 D 腭面P 唇面和頰面 F近中鄰牙合面洞 MO5所有前牙前牙后牙所有軟齲能否去凈牙髓狀況最佳治療方案能不敏感墊底充填敏感安撫（ZnO），觀察1-2墊底充填不能不敏感間接蓋髓，3 個月后，2 次去腐（間接牙髓治療），墊底充填敏感先安撫，間接蓋髓，3 個月后，2 次去腐，墊底充填高端班專屬3、窩洞的結構：洞角（三面相交是點角）、靠近齦緣者為齦壁、髓壁中與牙長軸平行的壁為軸壁。1.窩洞的基本原則：1.去凈齲壞組織 2.保護牙髓組織 ：間斷操作，適用銳利器械，并用水冷卻，不向髓腔方向加壓3.對牙

8、體組織結構清楚了解 4.外形設計：預防性擴展，鄰面擴展到自潔區(qū)。(齦緣鄰牙之間至少 0.5mm 寬時，不必擴展到齦下。)2.抗力形設計：A.窩洞的深度：（牙合面：1.52mm，鄰面：11.5mm；后牙釉牙本質界下 0.20.5mm，前牙可到釉牙本質界的牙本質面）B.盒狀洞型、C.階梯形成（鄰面的齦壁不小于 1mm）、D.去除薄壁弱尖、無基釉E.洞形邊緣圓鈍。固位形：側壁固位（）、倒凹固位（洞底在釉牙本質界下0.5mm 以內者，以0.2mm 為宜）、鳩尾固位（防止水平脫位）、梯形固位（深度：距釉牙本質界下0.20.5mm）的寬度：后牙為頰舌尖間距的1/41/3。前牙：1/31/2。：軸髓線角的內

9、側。3.窩洞的隔濕：簡易隔濕法：最常用。橡皮障隔濕：最理想。2、1.單層墊底只能用：磷酸鋅、聚羧酸鋅粘固粉。雙層墊底：第一層： 氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣第二層：磷酸鋅粘固粉。（第一層氧化鋅時，第二層只能是磷酸鋅。）頰舌面洞、軸壁上僅作一層墊底即可。6窩洞的充填：最基本5、窩洞充填術：2. 銀 合金充填：適應癥：一類和二類洞的充填。非適應癥：牙隱裂的、過敏者。從調和到充填完畢，應在 67min 內完成；充填應在23min 內完成；充填完成35min后刻形；20 分鐘之內可塑性最好；24h 之內不能用該牙咀嚼；24h 后拋光。3、牙體缺損直接粘結修復：1.粘結劑與牙體之間的粘結力：（）物理粘

10、結：力和其他靜電作用；化學粘結：化學鍵；機械粘結：鎖扣作用（最主要）。3. 牙釉質的粘結：酸蝕刻粘結技術作用：去除釉質表面的污染，清潔新鮮的釉質，增加潤濕性，形成凹凸不平表面，增加表面積。酸蝕：恒牙氟牙癥和乳牙,常用30%50%的磷酸。3.：牙本質中有機物較多；影響粘結，較釉質弱。玷污層：有微屑層或涂層，厚約15um，不能被水沖掉。：保持牙本質潮濕狀態(tài)不干燥下的粘接?；旌蠈拥男纬桑赫辰訌秃蠘渲脱辣举|的一層過度結構，由粘結樹脂-牙本質膠原組成，厚58um，內含微樹脂突，是微機械固位的基礎，也是決定粘結強度的主要。粘結系統(tǒng)：酸蝕-沖洗粘結系統(tǒng)（全酸蝕粘結系統(tǒng)）：（釉質、牙本質分開酸蝕，先酸牙釉質

11、15s，再酸蝕牙本質15s 再沖洗操作）；自酸蝕粘結系統(tǒng)（牙釉質、牙本質同時處理20s，自酸蝕預處理劑4-MET）。4.全酸蝕和自酸蝕區(qū)別：酸蝕劑不同（無機酸；有機酸）、酸蝕方法（是否沖洗）、全酸蝕技術敏感性高。7濕粘結技術牙本質的粘結60s30s高端班專屬4、復合樹脂粘結術：洞緣45短斜面；前牙：磨除缺損區(qū)邊緣35mm 的正常牙釉質，深度0.5mm。放置成形片和楔子：前牙：透明聚酯成形片；后牙：金屬成形片。1. 復合樹脂充填：整塊充填一次不超過4mm；：第一層1mm，以后每次不超過2mm。分水平分層和斜分層（）2. 光照：光燈最常用的為發(fā)光二極管，波長430-490 理想450-4903.

12、修形和拋光：目的：表面光滑；自然過渡，美觀；避免菌斑。4. 術后牙本質敏感酸蝕劑未完全去干凈窩洞內濕潤不當粘結劑過薄或未達到吹干充填方式錯誤未完全5、玻璃離子粘結修復術：（記適應癥）適應癥：三、五類洞和未累及咬合面的鄰面齲、根面齲和乳牙各類洞的修復。近髓底牙本質厚度0.5mm）用氫氧化鈣護髓，一般無需墊底。24h 后修形，拋光。6、二類洞玻璃離子體加復合樹脂應癥：后牙鄰面齲損累及根面。(復合樹脂不包圍玻璃離子體，稱為開放式。)，玻璃離子也要酸蝕，機械鎖扣作用。8三明治修復術：適分層充填高端事業(yè)部分：墊底材料、充填材料、粘結修復材料1、墊底材料：1.磷酸鋅：可游離磷酸，刺激牙髓。不可用于深齲。2.聚羧酸鋅粘固劑：粉：經過煅燒的氧化鋅和氧化鎂的混合物。刺激性小，3.氧化鋅丁香油（ZOE）：微堿性，刺激性極小，止痛，能促進修復性牙本質形成。有阻聚作用。4.氫氧化鈣：刺激性小，強堿性，可促進修復性牙本質的生成，溶于唾液。（充填材料：蓋髓最理想）2、銀合金（膨脹）：組成：銀、錫、銅和鋅。多了：成球性大，窩洞的點線角處不易充填密合，增加蠕變少了：硬而脆。剩余的 應回收入：盛有15cm 深、過飽和鹽水的容器中。4. 復合樹脂（聚合收縮）：組成：A.樹脂基質（丙烯酸酯類：雙酚A-*（Bis-GMA）；B.無機填料C.劑（最常見：樟腦醌（