種植體周圍組織及其病變課件

1、種植體周圍組織及其病變種植義齒(implant denture) 將人工材料制成的種植體經(jīng)手術(shù)，植入失牙區(qū)的頜骨內(nèi)或骨膜下，再在穿越牙槽粘膜的種植基樁上完成的義齒修復(fù)。包括： 種植體 上部義齒種植體周圍組織 種植體周圍軟組織 種植體周圍硬組織種植體周圍組織 種植體周圍粘膜 與天然牙類似 齦溝深度1.52.0mm 生物學(xué)封閉 結(jié)合上皮 結(jié)締組織區(qū) 生物學(xué)寬度 骨整合 種植體與周圍骨組織之間 光鏡無任何纖維 電鏡20 2000微米厚的無細(xì)胞層間隔 種植體骨界面種植體周圍組織 纖維骨結(jié)合 種植體與骨組織之間介入未鈣化的纖維結(jié)締組織 增厚 種植失敗天然牙周組織與種植體周圍組織的比較天然牙周組織種植體周

2、圍組織 生 物上皮組織通過半橋粒與基板附著。半橋粒薄弱或缺如。 學(xué) 特結(jié)締組織呈放射狀排列，致密纖維組織，血供豐富。環(huán)形包繞的膠原纖維，細(xì)胞、血管少。 點(diǎn)牙周膜有無對炎癥反應(yīng)特點(diǎn)血供豐富，炎癥防御反應(yīng)強(qiáng)。血供差，無防御能力。破壞進(jìn)展快。種植體周圍組織病變 種植義齒成功標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)度 X線片：無透射影 骨吸收程度：第一年2mm, 以后0.2mm/年 無并發(fā)癥 種植體失敗 早期： 受區(qū)預(yù)備不恰當(dāng) 骨壞死 感染和炎癥 延遲軟硬組織愈合 植入時(shí)機(jī)械穩(wěn)定性不適當(dāng) 過早加載 晚期： 過載或感染種植體周圍組織病變種植體周圍粘膜炎累計(jì)軟組織種植體周圍炎累計(jì)軟、硬組織病因分析 微生物 與牙周病類似，菌班聚集是導(dǎo)致疾

3、病的始動(dòng)因素。 生物力學(xué)負(fù)載過重 咬合負(fù)載過重是重要促動(dòng)因素 種植體骨界面微小骨折 垂直骨吸收 上皮、結(jié)締組織向 根方增殖移行 包繞種植體 伴感染會(huì)加速疾病進(jìn)展 其他 義齒類型 種植體形狀 手術(shù)技術(shù)和術(shù)后處理 軟組織附著類型 生物學(xué)寬度、種植體的深度、齦瓣的設(shè)計(jì) 臨床表現(xiàn) 分類及臨床表現(xiàn) 種植體周圍粘膜炎（peri-mucositis) 病變僅局限于牙齦粘膜，不累及骨組織。表現(xiàn)為粘膜紅腫，探診出血、溢膿。適當(dāng)治療可逆轉(zhuǎn)。 種植體周圍炎（peri-implantitis) 病變突破粘膜累及骨組織。除粘膜表現(xiàn)外，有牙周袋、瘺管的形成和溢膿、骨吸收，甚至種植體松動(dòng)。進(jìn)展快，數(shù)月內(nèi)脫落。 檢查口腔衛(wèi)生

4、狀況種植體周圍粘膜 是否充血腫脹，軟組織有無增生，有無溢膿及瘺管探診檢查（探診深度、探診出血） 鈍頭塑料探針，0.20.3N種植體及基臺(tái)表面的檢查上部結(jié)構(gòu)合關(guān)系的檢查 保證理想的咬合關(guān)系，避免合干擾X線片檢查 1次/年種植體松動(dòng)度的檢查 Periotest動(dòng)度檢測儀，PTV值 治療一旦出現(xiàn)骨吸收，不易逆轉(zhuǎn)基本原則：徹底去除菌班，控制感染，消除種植體周袋，制止骨喪失，誘導(dǎo)骨再生。 初期治療：去除病因 菌斑、牙石；過重咬合氯己定 BOP(+),PD(4-5mm)抗生素 BOP(+),PD(6mm),X線骨吸收 手術(shù)治療：切除性手術(shù) 清除袋壁肉芽組織。如無附著齦包繞種植體頸，可重建附著齦。引導(dǎo)性骨再生術(shù)（GBR) 用生物膜將軟組織和骨組織隔開，防止成纖維細(xì)胞長入缺損區(qū)，保證骨細(xì)胞順利增生充滿骨缺損