運(yùn)用qcc降低科室退藥率（PPT37頁)

1、運(yùn)用QCC降低退藥率1Colour階段一 成立品管圈小組 制定圈成員職責(zé) 設(shè)定圈名及圈徽2圈的介紹-圈的組成圈名:醫(yī)護(hù)圈 成立日期：2015 年 7 月 成員人數(shù)： 8 人 平均年齡： 35.7 歲 圈長：曾連珠 鋪導(dǎo)員：何春梅、王曉瓊 所屬單位：廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院內(nèi)一六科 聯(lián)系電話圈員：陳小英、鄺少平、張劍媚、林慧娟、陳雪霏 主要工作：1、掌握科內(nèi)藥物使用情況2、分析退藥原因，提出對策，降低退藥率，減少不必要的工作量?；顒悠陂g： 2015 年 7 月 至 2016 年 4 月 3圈員的職責(zé)熱心參加圈會,積極的參與活動圈會時(shí)積極發(fā)言, 建立活潑的開會氣氛扎實(shí)落實(shí)所分

2、配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報(bào)開展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)4圈長的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言, 全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等5輔導(dǎo)員的職責(zé)實(shí)施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動能力選定活動改善的問題對于品管圈本身無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動的持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會順利進(jìn)行6我們的圈名及圈徽本次征集4個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），醫(yī)護(hù)圈獲得票數(shù)最多，

3、最后我們的圈名確定為醫(yī)護(hù)圈。7圈徽的組成雙手：代表著醫(yī)生和護(hù)士，也形似天使之翼，寓意著我們用天使之翼托起病人的希望和不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。一顆心：代表內(nèi)一六科每一位醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)一心，用我們的愛心，耐心為病人提供安全護(hù)理服務(wù)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神同心協(xié)力，為達(dá)成工作目標(biāo)而努力！8圈能力改善值9Bad PowerPoints are sending audiences to sleep主 題 選 定10主題選定11評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒高度可行盡快解決自行能解決注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共 7 人參與選題過程

4、；票選分?jǐn)?shù)：5分最 高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。12如采用排序法（每人兩票）選定主題，則結(jié)果如下： 注：以排序法進(jìn)行主題評價(jià)，共 6 人參與選題過程，每人兩票。主題評價(jià)題目票數(shù)減少針刺傷 2合理安排床位 1降低跌倒率 2降低意外拔管率 2住院檢查健教 2降低科室退藥率 313選定主題本期改善主題為“降低科室退藥率”。退藥牽制人力，影響藥品管理，給調(diào)劑差錯(cuò)埋下隱患減少護(hù)理工作量，將時(shí)間還給患者。降低患者用藥的不安全性。對醫(yī)院而言對護(hù)理而言對患者而言14三、活動計(jì)劃擬定15圈活動計(jì)劃表注：表示計(jì)注：表示計(jì)劃線 表示實(shí)施線國慶放假新年放假16LOGOCompany namePow

5、erPointDesign Template add your subheading四、現(xiàn)狀把握1、與主題有關(guān)的流程圖醫(yī)生停止或作廢醫(yī)囑護(hù)士打印退藥單根據(jù)退藥單找出藥品并標(biāo)明有效期護(hù)士、藥師核對退藥單、藥品無誤退藥完成是否172、數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析 本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表粘貼在電腦臺收集了 7 月 27 日至 8月 16 日的查檢數(shù)據(jù)，靜脈輸液數(shù)共 1861人次，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表。查檢匯總表 開始 結(jié)束 退藥原因 時(shí)間 時(shí)間 長期醫(yī)囑 調(diào)整 出院 不良 轉(zhuǎn)科 其他 合計(jì) 未及時(shí)停 方案 反應(yīng) 71 831 25 16 7 3 2 2 55 合計(jì) 13.4 8.6 3.8 1.6 1.1 1

6、.1 29.6次/（千人.日） 累計(jì)百分比% 45.3 74.3 87.2 92.6 96.3 100 183、改善前柏拉圖194、結(jié)論 根據(jù) 7 月 1 日 至 8月 31 日的查檢數(shù)據(jù)表明，更改方案、出院、不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)科、輸錯(cuò)、病人拒絕 等是造成退藥的原因；根據(jù)8020法則，最主要原因是更改方案、出院、不良反應(yīng)；因此本圈將改善重點(diǎn)定為“長期醫(yī)囑未及時(shí)?！?、“更改方案”及“出院”。20、目標(biāo)值設(shè)定改善前退藥次數(shù)為14.7次（千人日）。目標(biāo)值7.7次（千人日）改善幅度47.6、設(shè)定理由依選題過程中圈能力得分，本題圈能力應(yīng)為60。五、目標(biāo)設(shè)定21、目標(biāo)設(shè)定柱狀圖目標(biāo)值現(xiàn)狀值改善值現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值

7、改善重點(diǎn)圈能力） 14.7-（14.787.3%60% 7.722五、解析信息系統(tǒng)不完整皮試結(jié)果陽性長期醫(yī)囑未及時(shí)停人事物患者醫(yī)生放棄治療拒用轉(zhuǎn)科調(diào)整治療方案病情變化不清長囑發(fā)送時(shí)間疏忽臨時(shí)出院交班不清，重復(fù)醫(yī)囑病史不清會診或上級查房病情好轉(zhuǎn)備注： 表示 由圈員票選所得要因 23五、解析未及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品量少未及時(shí)更改藥品供應(yīng)信息檢查結(jié)果調(diào)整用藥調(diào)整醫(yī)囑人事物藥品信息溝通不足，重復(fù)用藥患者醫(yī)生擔(dān)心某些嚴(yán)重不良反應(yīng)經(jīng)濟(jì)承受能力不愿說明原因，執(zhí)意退藥已有備用藥品檢查取消上級查房調(diào)整治療方案病情變化藥品短缺詢問用藥史、過敏史、病史不詳藥學(xué)知識未及時(shí)更新自覺療效不明顯用藥量不穩(wěn)定不熟悉藥品規(guī)定備注： 表示

8、 由圈員票選所得要因 242、真因查檢 根據(jù)上訴要因于2015年10月8號至2015年10月22號進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下：25退藥真因柏拉圖分析：造成病房退藥的真因?yàn)椋号R時(shí)出院、藥品短缺、病情變化，故只需圍繞這三個(gè)真因來擬定對策，因這次活動藥房人員沒有參與，故最后選定臨時(shí)出院與病情變化來擬定對策實(shí)施 26七、對策擬定與實(shí)施主要因?qū)Σ呙Q對策計(jì)劃對策實(shí)施臨時(shí)出院加強(qiáng)溝通改善前：醫(yī)生、護(hù)士與患者溝通不足，沒有提前獲知患者要出院的信息；等待檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果準(zhǔn)備出院的病人醫(yī)生沒有及時(shí)通知電腦護(hù)士，造成不必要的退藥。對策內(nèi)容：醫(yī)生、護(hù)士加強(qiáng)與病人的溝通，提前了解病人出院的需求，不發(fā)送長期醫(yī)囑，減少不必要的退

9、藥。對于等檢驗(yàn)結(jié)果待出院的患者提前通知電腦護(hù)士不發(fā)送長期醫(yī)囑。提案人：林慧娟對策實(shí)施：1、每日主管醫(yī)生查房至少一次，除節(jié)假日外，護(hù)理組長查房二次，加強(qiáng)與患者的溝通，提前獲知出院信息。2、電腦護(hù)士發(fā)送長期醫(yī)囑前提醒醫(yī)生有無需要暫停發(fā)送長期醫(yī)囑患者。負(fù)責(zé)人：鄺少萍 曾連珠 林慧娟實(shí)施日期：2.12.7實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)一六科27七、對策擬定與實(shí)施主要因?qū)Σ呙Q對策計(jì)劃對策實(shí)施病情變化多開臨囑改善前：一些病情不穩(wěn)定或較危重病人常因?yàn)椴∏橥蝗怀霈F(xiàn)變化而治療方案不得不更改導(dǎo)致退藥增加。對策內(nèi)容：對病情和檢查結(jié)果尚未明確的患者，盡量開具臨時(shí)醫(yī)囑。對病情變化較大的患者少開長期醫(yī)囑。提案人：鄺少萍對策實(shí)施：1、對于

10、病情復(fù)雜尚未明確診斷患者主管醫(yī)生盡量開具臨時(shí)醫(yī)囑，電腦護(hù)士針對這些患者的長期醫(yī)囑延遲每日發(fā)報(bào)告后發(fā)送。2、對病情變化較大患者，電腦護(hù)士多采取臨時(shí)醫(yī)囑收費(fèi)法。負(fù)責(zé)人：鄺少萍 實(shí)施日期：2.82.21實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)一六科28效果確認(rèn)1、有形成果（1）改善前、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目 改善前 改善后調(diào)查時(shí)間 7.27-8.16 2.1-2.21退藥次數(shù) 29.6 154.5次/（千人.日）注：2月1-2月21共退藥234次，靜脈輸液總數(shù)為1515次29改善后數(shù)據(jù)收集 2月1日至2月21日共退藥234次，靜脈輸液總數(shù)為1515次，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表： 30改善后數(shù)據(jù)收集 開始 結(jié)束 退藥原因 時(shí)間 時(shí)間 出院 長期醫(yī)囑

11、 調(diào)整 不良 其他 合計(jì) 未及時(shí)停 方案 反應(yīng) 21 221 89 70 47 19 9 234 合計(jì) 58.7 46.2 31.0 12.5 5.9 154.3 次/（千人.日） 累計(jì)百分比% 38.0 68.0 88.1 96.2 100 31改善前后柏拉圖對比325%32（4）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值- 改善前）*100% =（234-55）/(7.7-55)*100% =-378.4%33無形成果編號 評價(jià)項(xiàng)目 活動前 活動后 活動成長 正/負(fù)向 合計(jì) 平均 合計(jì) 平均 1 解決問題能力 17 2.83 20 3.33 0.5 2 責(zé)任感 18 3.0 24 4.0 1.0 3 溝通配合 15 2.5 22 3.67 1.17 4 凝聚力 16 2.67 22 3.67 1.0 5 和諧程度 17 2.83 25 4.17 1.34 注：由圈員6人評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分30分34活動前后雷達(dá)圖35設(shè)定目標(biāo)值時(shí)采取的退藥數(shù)據(jù)來源不準(zhǔn)確，退藥登記本漏登記過多，這也是造成此次qcc活動結(jié)果與目標(biāo)值差距過大的主要原