食管狹窄臨床路徑

1、食管狹窄臨床路徑（2016年版）一、食管狹窄臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為食管狹窄（ICD-10：K22.205）的患者，包括食管癌外科術(shù)后，腐蝕性食管炎導致良性瘢痕性食管狹窄和食管腫瘤所導致的惡性狹窄，以及縱隔原發(fā)或繼發(fā)惡性轉(zhuǎn)移瘤所導致的食管狹窄。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實用內(nèi)科學（第14版）（陳灝珠，林果為，王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)，臨床診療指南-胸外科分冊(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)。1.臨床癥狀：進行性吞咽困難。2.輔助檢查：影像學檢查（包括CT和上消化道造影）、內(nèi)鏡檢查及病理活檢提示。（三）治療方

2、案的選擇。根據(jù)實用內(nèi)科學（第14版）（陳灝珠，林果為，王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)，臨床診療指南-胸外科分冊(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)。1.食管狹窄探條擴張術(shù)2.食管狹窄球囊擴張成形術(shù)3.食管狹窄支架置入術(shù)（四）標準住院日為7-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合食管狹窄包括食管癌外科術(shù)后，腐蝕性食管炎導致良性瘢痕性食管狹窄，食管惡性腫瘤所導致的狹窄。2.當患者同時具有其他縱隔惡性原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入此路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）1-3天。

3、1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血氣分析；（4）心電圖、胸片；（5）內(nèi)鏡檢查，必要時活檢；2.根據(jù)患者情況可選擇：（1）上消化道鋇餐造影；（2）胸腹部CT（平掃增強掃描）；（3）腹部超聲、超聲心動圖；（4）食管內(nèi)鏡超聲等。（七）手術(shù)日為入院第3-5天。1.麻醉方式：局部麻醉；2.手術(shù)耗材：擴張?zhí)綏l、擴張球囊，食管支架（放射性粒子支架），導絲，放射性粒子；3.術(shù)中用藥：必要時預防性應用抗菌藥物。4.根據(jù)患者情況，術(shù)后可口服收斂液（0.9%氯化鈉500ml+利多卡因10ml

4、+腎上腺素2mg）。（八）術(shù)后住院恢復3-5天。1.根據(jù)患者情況，可選擇復查的檢查項目:上消化道造影，胸部CT平掃，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。（九）出院標準。1.進半流食順利。2.食管支架位置佳，無移位及貼壁不良現(xiàn)象。3.體溫正常，無明顯感染征象。（十）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、支架移位，氣管受壓呼吸困難，原發(fā)肺部呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長治療時間。二、食管狹窄臨床路徑適用對象：第一診斷為食管狹窄（ICD-10：K22.205）（包含瘢痕性狹窄和局部腫瘤復發(fā)）或縱隔原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤。患者姓名：性別：年齡：門診號：

5、住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10天時間住院第1天住院第2-3天住院第4天（手術(shù)前1天）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單及檢查申請單主管醫(yī)師查房初步確定治療方案上級醫(yī)師查房臨床分期與術(shù)前評估根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會診住院醫(yī)師完成病程日志、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫上級醫(yī)生查房完成術(shù)前準備術(shù)前病例討論，確定手術(shù)方案完成術(shù)前小結(jié)、簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、授權(quán)同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)二級護理飲食：半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食禁食水臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)感染性疾病篩查肺功能、動脈血氣分析心電圖、胸片內(nèi)

6、鏡檢查，必要時活檢胸腹部CT（平掃增強掃描）、上消化道造影（必要時）腹部超聲、超聲心動圖、食道內(nèi)鏡超聲（必要時）長期醫(yī)囑：營養(yǎng)支持臨時醫(yī)囑：擬明日局麻下食管狹窄探條擴張術(shù)、食管造影并食管支架置入術(shù)或球囊擴張成形術(shù)術(shù)前禁食水其他特殊醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估呼吸功能鍛煉宣教等術(shù)前準備提醒患者禁食水病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5天（手術(shù)日）住院第6天（術(shù)后第1天）住院第7-10天（術(shù)后第2天）主要診療工作手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)生完成術(shù)后病程主管醫(yī)生查房觀察生命體征向患者及家屬交代病情、手術(shù)情況及術(shù)后

7、注意事項上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程書寫觀察進食情況注意觀察患者是否合并呼吸困難注意生命體征及肺部呼吸音上級醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成病程書寫視病情復查血常規(guī)、血生化及胸部CT視病情行上消化道造影術(shù)。了解是否合并食管瘺發(fā)生，了解支架位置情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)一級護理禁食水24小時吸氧心電監(jiān)護體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測預防性應用抗菌藥物鎮(zhèn)痛藥物質(zhì)子泵抑制劑營養(yǎng)支持治療臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)一級護理靜脈營養(yǎng)支持臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)二級護理流質(zhì)飲食臨時醫(yī)囑：上消化道造影術(shù)（必要時）胸部CT平掃（必要時）復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時）主要護理工作囑咐患者口服收斂液