2020年美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)ASTRO指南 直腸癌放射治療更新要點(diǎn)(匯總表)

1、2020年美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)ASTRO指南直腸癌放射治療更新要點(diǎn)（匯總表）結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率一直居高不下，直腸癌的發(fā)病率與術(shù)后局部復(fù)發(fā)率通常高于結(jié)腸癌。近日，美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO）更新了直腸癌放射治療臨床實(shí)踐指南，更新后的指南對(duì)直腸癌全程新輔助治療（TNT）模式、非手術(shù)治療（NOM）、選擇性放療等熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了闡述，為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)。指南更新要點(diǎn)1新輔助放療的指征0薦9據(jù)推薦盆腔MRI用于直腸癌患者術(shù)刖臨床T和N分期強(qiáng)中等II-III期直腸癌患者推薦行新輔助放療強(qiáng)高對(duì)于低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)II期直腸癌患者，經(jīng)多學(xué)科討論后，可以不做新輔助放療（低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)定義為：T3a/bN0腫瘤位于距離肛門(mén)1

2、有條件中等0cm,且MRI確定的環(huán)周切緣2mm,同時(shí)MRI下的無(wú)壁外血|管受侵（EMVI）;T3a/b=1-5mm腫瘤侵出肌層）IIIIIII,11,11IIIIII1111IIIIIIIIIIIIIIIIIIBIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlllllImilIlliIIlliIIIBIIIIIIIIIrflBIIIIIIIIIIIIBIIIIIIIII對(duì)于T1-2N0直腸癌患者,如果需要腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)XAPR），有條件I專(zhuān)家觀則有條件推薦進(jìn)行新輔助放療，以提高保肛機(jī)會(huì)丨丨點(diǎn)強(qiáng)烈對(duì)于符合放療指征的患者，推薦術(shù)前放療而不是術(shù)后放療新輔助治療方案推薦推薦強(qiáng)度對(duì)于接受新輔助放化療的

3、直腸癌患者，建議常規(guī)同步放化療50-50.4Gy/25-28次強(qiáng)高對(duì)于接受新輔助短程放療的直腸癌患者，建議25Gy/5次，不同步化療強(qiáng)高對(duì)于接受新輔助放化療的直腸癌患者，建議僅使用5-FU或卡培他濱放療同步增敏化療強(qiáng)咼對(duì)于接受新輔助治療的直腸癌患者，單純應(yīng)用化療（FOLFOX或CAPOX）僅有條件推薦于臨床試驗(yàn)有條件低對(duì)于接受新輔助治療并且無(wú)預(yù)示較高腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的直腸癌患者，推薦放化療或短療程大分割放療（高腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素包括：T3腫瘤距離肛門(mén)S5cm或MRI下環(huán)周切緣2mm;cT4腫瘤或cN2,MRI下壁外血管受侵mrEMVI）強(qiáng)高對(duì)于接受新輔助治療并且無(wú)預(yù)示較高腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的直腸癌

4、患者，有條件推薦（1）長(zhǎng)療程同步放化療前或后，給予多藥聯(lián)合化療（FOLFOX或CAPOX）;（2）短療程大分割放療后，給予多藥聯(lián)合化療（FOLFOX或CAPOX）（高腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素包括：T3腫瘤距離肛門(mén)S5cm或MRI下環(huán)周切緣2mm;cT4腫瘤或cN2,mrEMVI）有條件低對(duì)于接受新輔助治療且有預(yù)示較咼腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的直腸癌緩貝L有條件推薦（1）長(zhǎng)療程同步放化療前或后，給予多藥聯(lián)合化療（FOLFOX或CAPOX）;（2）短療程大分割放療后，給予多藥聯(lián)合化療（FOLFOX或CAPOX）（高腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素包括：T3腫瘤距離肛門(mén)S5cm或MRI下環(huán)周切緣2mm;cT4腫瘤或cN2,mrEM

5、VI）強(qiáng)高對(duì)于接受新輔助化療作為T(mén)NT治療策略一部分的直腸癌患者，推薦3-4個(gè)月的FOLFOX或CAPOX方案（不聯(lián)合其他藥物，靶向約物或免疫約物）強(qiáng)中等對(duì)于接受新輔助放化療，無(wú)計(jì)劃再進(jìn)行新輔助化療的直腸癌患者，建議從放化療結(jié)束到手術(shù)的間隔時(shí)間為6-11周強(qiáng)周，咼；6-11周沖等對(duì)于接受新輔助短程放療，無(wú)計(jì)劃再進(jìn)行新輔助化療的直腸癌患者，建議從放療結(jié)束到手術(shù)的間隔S3天或4-8周（可能受益于術(shù)前降期的患者優(yōu)選4-8周間隔時(shí)間）強(qiáng)中等耳非手術(shù)和局部切除治療|如果經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論后患者取得臨床完全緩解（CR）,同時(shí)滿(mǎn)足以|有條件|中等I下條件，則有條件推薦進(jìn)行NOM:Ia.患者將有永久性結(jié)腸造口或T

6、ME術(shù)后大便不完全失禁，并且；|b.拒絕TME手術(shù)，并且；|c.同意多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切隨訪(fǎng)。|如果經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論后患者為T(mén)2N0,同時(shí)滿(mǎn)足以下條件，則有條|有條件|中等|件推薦進(jìn)行新輔助放化療+局部切除：!a.患者將永久帶結(jié)腸造口或TME手術(shù)后大便不完全失禁，并且；|Ib.拒絕TME手術(shù)，并且；c.局部切除術(shù)后ypT1和R0切除，并且；d.同意多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切隨訪(fǎng)。對(duì)于考慮非手術(shù)或局部切除的直腸癌患者，推薦常規(guī)分割同步放化療，50-54Gy/25-30次強(qiáng)中等對(duì)于考慮非手術(shù)或局部切除的直腸癌患者，有條件推薦常規(guī)分割同步放化療之外的誘導(dǎo)或間歇期鞏固化療有條件中等對(duì)于接受非手術(shù)治療的直腸癌患者，建議在治

7、療結(jié)束后2-3個(gè)月，應(yīng)用盆腔MRI，腹部/盆腔CT和結(jié)直腸鏡評(píng)估治療反應(yīng)強(qiáng)中等對(duì)于接受非手術(shù)治療或局部切除的直腸癌患者，建議進(jìn)行以下監(jiān)測(cè)：治療結(jié)束后2年內(nèi)，每3個(gè)月行結(jié)直腸鏡和肛診檢查，隨后每6-12個(gè)月檢查一次；治療結(jié)束后2年內(nèi)，每3-6個(gè)月行MRI檢查一次，隨后每6-12個(gè)月檢查一次；治療結(jié)束后2年內(nèi)，每6-12個(gè)月行胸部/腹部/骨盆CT，隨后每12個(gè)月進(jìn)行一次。（應(yīng)至少持續(xù)5年）強(qiáng)中等放療劑量及放療技術(shù)I推薦強(qiáng)證據(jù)等對(duì)于T3-4和/或N+直腸癌患者，建議臨床靶區(qū)體積(CTV)包括j強(qiáng)直腸，直腸系膜淋巴結(jié)，骶前區(qū)淋巴結(jié)，髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孑L淋巴對(duì)于腫瘤累及盆腔前器官(如前列腺，精囊腺，子宮，陰道，膀胱)的直腸癌患者，CTV有條件推薦包括直腸，直腸系膜淋巴結(jié)，骶前區(qū)淋巴結(jié)，髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孑L淋巴結(jié)和髂外區(qū)域淋巴結(jié)I對(duì)于腫瘤累及肛管的直腸癌患者，除直腸，直腸系膜淋巴結(jié)，骶!前區(qū)淋巴結(jié)，髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)外，CTV有條件推薦包括髂外區(qū)域淋巴結(jié)和腹股溝區(qū)域淋巴結(jié)對(duì)于接受放療的直腸癌患者，有條件推薦使用IMRT/VMAT技術(shù)(IMRT/VMAT技術(shù)更適合需要包括髂外或腹股溝區(qū)域淋