醫(yī)學影像學-呼吸系統(tǒng)-2(蚌埠醫(yī)學院)

1、蚌埠醫(yī)學院醫(yī)學影像學系(xu x) 放射學教研室 呼 吸 系 統(tǒng)醫(yī) 學 影 像 學共一百零八頁（1）了解呼吸系統(tǒng)影像檢查技術、優(yōu)選原則(yunz)及適應 癥。（2）熟悉呼吸系統(tǒng)的正常影像表現(xiàn)及變異。（3）熟悉呼吸系統(tǒng)與乳腺常見疾病的臨床與病理。（4）熟悉縱隔腫瘤與胸膜病變的影像學表現(xiàn)。（5）掌握呼吸系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)。（6）掌握呼吸系統(tǒng)常見疾?。ㄈ纾褐夤軘U張、肺 部炎癥、肺膿腫、肺結核、肺腫瘤等）的影像 表現(xiàn)及鑒別診斷。教學(jio xu)目的與要求共一百零八頁第三節(jié)基本病變影像(yn xin)表現(xiàn)（ Imaging showing of Fundamental lesion ）共一百零

2、八頁Fundamental lesion支氣管病變(bngbin)（ lesion of Bronchus）肺部病變（ lesion of Pulmonary ）胸膜病變（ lesion of Pleura ）共一百零八頁支氣管阻塞(zs)（一）支氣管病變(bngbin)（obstruction of Bronchus）lesion of Bronchus共一百零八頁共一百零八頁lesion of Bronchus阻塞性肺氣腫（obstructive emphysem阻塞性肺不張(obstructive ateletasis)阻塞性肺炎(fiyn)(obstructive pneumonia)

3、共一百零八頁obstructive emphysema引起活瓣樣通氣,致使終末細支氣管以遠含氣腔隙過度充氣；繼而發(fā)生肺泡(fipo)壁的破壞?？扇诤铣煞未笈?。共一百零八頁共一百零八頁 無壁低密度區(qū),好發(fā)于中下葉，呈彌漫性分布。 肺氣腫區(qū)血管(xugun)紋理明顯減少,多合并肺大泡形成。 emphysema共一百零八頁影像學表現(xiàn)(bioxin)（Imaging showing ）兩肺透亮度增加，呼氣和吸氣改變不大；肺紋理稀疏(xsh)、變細、變直;肺內(nèi)可見肺大泡；肋間隙增寬，后肋骨平舉（直）;縱隔狹長，心影呈垂位心型。橫膈低平，活動度明顯減弱；胸廓呈桶狀，前后徑增加，胸骨后間隙增寬。共一百零八頁

4、肺組織密度均勻性增高；體積縮?。籂坷飨螅?不同部位肺不張形態(tài)(xngti)有異 CT增強掃描時明顯強化。 影像(yn xin)表現(xiàn)：（二） 阻塞性肺不張obstructive ateletasis共一百零八頁 普通X線表現(xiàn)(bioxin)：患側肺野呈均勻致密陰影；橫隔 上提；縱隔 向患側移位；胸廓 縮小,肋間隙變窄 ；對側肺 可有代償性氣腫。obstructive ateletasisCT表現(xiàn)： 1）一側胸腔內(nèi)見軟 組織(zzh)密度增高影 2）增強掃描可見明顯 均勻性強化(1) 一側肺不張:共一百零八頁（2）肺葉不張: 影像表現(xiàn)(bioxin)：相應的肺葉體積縮小、密度增高；相應的葉間裂、

5、肺門、膈或縱隔向患側移位；相鄰 肺組織可出現(xiàn)代償性肺氣腫。obstructive ateletasis共一百零八頁（3）肺段不張 : 較少見。肺段體積縮小。后前位一般呈三角形致密陰影，基底向外，尖端指向肺門。（4）小葉不張: 多見于支氣管哮喘和支氣管炎(zh q un yn)，由多數(shù)末梢支氣管被黏液阻塞所致。影像表現(xiàn)：多數(shù)小片狀致密影，其周圍可有較透明的氣腫帶。共一百零八頁Ateletasis（一側性）共一百零八頁共一百零八頁Ateletasis（右肺上葉）共一百零八頁共一百零八頁共一百零八頁共一百零八頁共一百零八頁共一百零八頁影像學表現(xiàn)(bioxin)（Imaging showing ）兩肺

6、透亮度增加，呼氣和吸氣改變不大；肺紋理稀疏、變細、變直;肺內(nèi)可見肺大泡；胸廓呈桶狀，前后徑增加，肋間隙變寬;心臟表現(xiàn)為狹長的垂位心型。隔位置低下，活動度明顯(mngxin)減弱；側位片上胸骨后間隙增寬。共一百零八頁X線表現(xiàn)： 1）患側肺體積(tj)縮小密度增 高； 2）胸廓塌陷；肋間隙變窄； 3）膈肌上提； 4）縱隔向患側移位； 5）健側肺代償性氣腫；CT表現(xiàn)： 1）一側胸腔內(nèi)軟組織 密度影 2）增強掃描(somio)可見明顯 均勻性強化共一百零八頁（二）肺部病變(bngbin)（ lesion of Pulmonary ）共一百零八頁lesion of Pulmonary滲出（exudati

7、on）增殖性病變（proliferative lesion）纖維性病變（fibrotic lesion）鈣化（calcification）腫塊(zhn kui)（mass）空洞與空腔（cavity&intrapulmonary air containing space）共一百零八頁肺部病變的影像(yn xin)表現(xiàn)：密度增高類型滲出增殖纖維化鈣化腫塊病理急性炎癥慢性炎癥慢性炎癥愈合期慢性炎癥愈合期腫瘤組織影像表現(xiàn)形狀斑片狀云絮狀結節(jié)狀條索狀斑點狀圓形類圓形密度淡薄中等較高高高邊緣模糊清楚清晰銳利清楚或分葉狀常見病肺炎肺結核肺結核肺結核肺結核肺癌共一百零八頁 肺部急性炎癥進展至某一階段，肺泡內(nèi)氣

8、體即被由血管(xugun)滲出的液體、蛋白及細胞所代替，形成滲出性實變。滲出是產(chǎn)生實變常見原因之一。實變在大體病理上為肺泡內(nèi)的空氣被病理性液體或組織所代替。 1 滲出與實變 共一百零八頁滲出性病變的影像表現(xiàn)： 1）斑點影病變局限在肺泡內(nèi) 2）斑片影病變局限在肺小葉(xioy)內(nèi) 3）大片狀淡薄高密度影病變局限在某一肺葉或肺段內(nèi)為密度較淡較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，與正常肺之間無清晰界限。共一百零八頁支氣管氣象(qxing)（即支氣管充氣征） 指當滲出性病變局限在某一肺段或肺葉內(nèi)，肺泡腔內(nèi)的氣體被滲出液所占據(jù)，而所屬的支氣管腔內(nèi)仍含有氣體。 當實變擴展至肺門附近，則較大的含氣支氣管與實變的肺組織

9、常形成對比，而在實變的影像中可見到含氣支氣管分支影，稱支氣管氣相。共一百零八頁共一百零八頁共一百零八頁Exudation共一百零八頁共一百零八頁增殖 (proliferative lesion) 肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽(ru y)組織，為增殖性病變 ，與周圍組織分界清晰. 常見于肺結核、各種慢性炎癥及肉芽(ru y)腫病變。共一百零八頁粟粒狀結節(jié)(ji ji)影 指4mm以下的小點狀結節(jié)影，呈彌散(msn)性分布。共一百零八頁腺泡結節(jié)(ji ji)腺泡范圍的實變，直徑在1-2cm以下(多為47mm),邊緣較清楚(qng chu),呈梅花瓣狀的結節(jié)。共一百零八頁粟粒狀結節(jié)(ji ji)共

10、一百零八頁proliferative lesion共一百零八頁粟粒性結核(jih)共一百零八頁3 纖維化(fibrotic lesion ) 分為(fn wi)局限性和彌漫性兩種。 （1）局限性纖維化： 肺組織被病變破壞后代之以纖維結締組織病變，較局限對肺功能影響不大。 許多疾病可引起如：吸收不全的肺炎、肺膿腫和肺結核。 （2）彌漫性纖維化： 常廣泛(gungfn)累及肺間質(zhì)，對肺功能影響較大。 常見于彌漫性肺間質(zhì)性肺炎、塵肺、放射性肺炎等。共一百零八頁 共一百零八頁局限性纖維化共一百零八頁共一百零八頁 4 鈣化一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)。最多見于肺內(nèi)結核或淋巴結結核愈合后的鈣鹽沉著。影像

11、表現(xiàn)： 1、邊界銳利(rul)的致密影。 2、發(fā)生的部位、大小、形狀各不相同： a 肺結核鈣化多位于兩肺尖部，常伴有不規(guī)則的肺門淋巴結鈣化。 b 錯構瘤的鈣化呈不規(guī)則的“爆米花”樣。 c 塵肺時肺門淋巴結呈蛋殼樣鈣化。 共一百零八頁calcification共一百零八頁calcification共一百零八頁畸胎瘤蛋殼(dn k)樣鈣化共一百零八頁良性腫塊(zhn kui)的特點形狀：多為圓或橢圓形陰影;邊緣：清楚,無毛刺,少數(shù)可有分葉;密度：通常不均勻,腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化或脂肪組織;大?。褐睆蕉嘈∮?cm;周圍：有衛(wèi)星病灶、過度(gud)充氣、及纖維條索狀影；近胸膜處有粘連帶及胸膜增厚；5 腫塊

12、(mass)共一百零八頁惡性( xng)腫塊的特點形狀 腫塊的輪廓呈多個弧形突起或切跡稱為分葉征。密度 腫塊可以發(fā)生偏心性空洞,內(nèi)緣不整、有壁結節(jié),多見鱗癌; 腫塊內(nèi)可有13mm的低密度影稱為空泡征，對診斷肺腺癌有重要價值。邊緣 可有不同程度棘狀或毛刺狀突起，稱為毛刺征。 近胸膜處可見臟層胸膜向腫塊凹陷;稱為胸膜凹陷征; 近肺門側可見紊亂聚攏的血管(xugun)影;稱為血管集聚征?？梢娭夤苤边_腫塊邊緣呈截斷或管壁增厚、變窄。轉(zhuǎn)移或/和浸潤征象。共一百零八頁兩肺轉(zhuǎn)移(zhuny)瘤共一百零八頁共一百零八頁共一百零八頁肺內(nèi)孤立(gl)性結節(jié)共一百零八頁共一百零八頁共一百零八頁肺部基本病變(bng

13、bin)的影像表現(xiàn)：密度減低類 型空 洞 (Cavity)空 腔病 理肺組織壞死液化，經(jīng)引流支氣管排出而形成肺內(nèi)腔隙病理性擴大無壁空洞薄壁空洞厚壁空洞線表現(xiàn)洞壁不完整mm光滑mm 不規(guī)則1mm菲薄液平無無有無邊界無清楚模糊清楚常見病干酪性肺炎肺結核肺膿腫肺癌肺大泡支擴共一百零八頁空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死(hui s)液化，壞死(hui s)組織 經(jīng)引流支氣管排出而形成。 影像表現(xiàn)為大小與形狀不同的透明區(qū)。 見于肺膿腫 、肺結核發(fā)生干酪樣壞死者、支氣管肺癌 等。（1）蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，是大片壞死組織內(nèi)的空 洞，較小，多發(fā)，形態(tài)不一，呈蟲蝕樣。洞壁為壞死 組織形成。見于干酪性肺炎。 6

14、 空洞(kngdng)與空腔 ( Cavity)共一百零八頁（2）薄壁空洞 洞壁厚度在3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織形成，境界清晰、內(nèi)壁光滑，多呈圓形，周圍很少有實變陰影。多為發(fā)生較長時間的空洞，見于肺結核。（3）厚壁空洞 洞壁厚度超過(chogu)3mm，形態(tài)不規(guī)則，其周圍常見密度較高的壞死組織及實變區(qū)。內(nèi)壁凹凸不平或光滑。多為新形成的空洞。見于肺膿腫、肺結核和肺癌。共一百零八頁Cavity(三種(sn zhn)形態(tài))共一百零八頁共一百零八頁共一百零八頁共一百零八頁厚壁空洞(kngdng)（正位）共一百零八頁左肺空洞(kngdng)體層攝影片共一百零八頁共一百零八頁（三）胸膜(xing

15、m)病變lesion of Pleura共一百零八頁胸膜(xingm)病變胸膜病變可有以下幾種基本(jbn)改變。1. 胸腔積液、積氣及液氣胸2. 包裹性胸腔積液、積氣及液氣胸3. 胸膜肥厚、粘連、鈣化CT檢查對胸膜病變的診斷與鑒別診斷有重要意義.共一百零八頁1、胸腔積液（1）游離性胸腔積液：依積液量而表現(xiàn)不同(b tn)：少量積液：液體首先聚積于后肋膈角，故站立后前位檢查難以發(fā)現(xiàn)，需使患者向一側傾斜達60或取患側在下的水平投照，才能發(fā)現(xiàn)液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀均勻致密影。液體量在300ml以上時，側肋膈角變平、變鈍。中量積液：液體量較多時，由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部的肺四周，表現(xiàn)為下

16、肺野均勻致密，肋膈角、膈影消失。大量積液：患側肺野均勻致密，有時僅肺尖部透明。 共一百零八頁共一百零八頁結核性胸膜炎共一百零八頁共一百零八頁共一百零八頁大量(dling)胸腔積液共一百零八頁CT征象(zhngxing)少量、中等量積液: 表現(xiàn)為后胸壁弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑(gung hu)整齊.大量積液: 整個胸腔為液體樣密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，縱隔向?qū)纫莆弧?共一百零八頁共一百零八頁共一百零八頁pleural effusion共一百零八頁（2）局限性胸腔積液包裹(bogu)性積液：胸膜炎時，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連，使積液局限于胸腔的某一部位，為包裹(bogu)

17、性積液。 葉間積液：葉間積液發(fā)生在水平裂或斜裂。后者可局限于斜裂的上部或下部。 肺下積液：聚積在肺底與膈之間的積液為肺下積液。多為單側，以右側多見。 共一百零八頁包裹(bogu)性積液示意圖共一百零八頁右側(yu c)包裹性積液共一百零八頁共一百零八頁共一百零八頁共一百零八頁包裹(bogu)性積液共一百零八頁pneumothorax 氣胸：空氣進入(jnr)胸腔則形成氣胸。進入(jnr)胸腔的氣體改變了胸腔的負壓狀態(tài)，肺可部分或完全被壓縮。共一百零八頁氣胸：多種原因使空氣(kngq)進入胸膜腔內(nèi)所形成。 如外傷、胸部手術及肺內(nèi)病變等。X線表現(xiàn)(bioxin)： 1）于臟、壁層胸膜之間形成一低密

18、度透亮區(qū)。 2）氣體量較少時，透亮區(qū)呈線狀或帶狀。 3）此區(qū)域無肺紋理走行。 4）氣體量較多時，此區(qū)占據(jù)肺野中外帶，原正常的肺組織被壓縮到內(nèi)帶，呈高密度影。pneumothorax共一百零八頁pneumothorax共一百零八頁pneumothorax共一百零八頁共一百零八頁估計肺壓縮(y su)程度氣體(qt)自外向內(nèi)壓迫肺組織1.四分之一肺帶: 35%2.三分之一肺帶: 50% 3.二分之一肺帶: 65%上部:40% (兩分各20%)下部:60% (三分各20%)共一百零八頁hydropneumothora 液氣胸：胸腔內(nèi)液體與氣體(qt)并存，為液氣胸。共一百零八頁 胸膜腔內(nèi)液體和氣體同時存在時，稱液氣胸。可見(kjin)于支氣管-胸膜瘺、外傷、胸部手術等。 X線表現(xiàn): 為橫貫胸腔的氣-液體平面；液體量較少時，僅于肋膈角處可見氣-液體平面。hydropneumothora共一百零八頁右側(yu c)液氣胸共一百零八頁共一百零八頁hydropneumothora共一百零八頁3 pleural thickingadhesion and calcification肋膈角變淺、變平、呼吸時隔動運受限，膈頂變平，膈胸膜粘連呈幕狀突起。廣泛胸膜肥厚肺野密度增高，沿胸廓內(nèi)緣帶狀致密(zhm)影，肋間隙變窄，縱隔向患側移位。葉間胸膜超過1 mm為增厚，胸膜鈣化為胸膜位