RY-5-2內(nèi)部培訓(xùn)幻燈仁怡用于骨質(zhì)疏松(內(nèi)部培訓(xùn))ppt課件

1、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥Slide Modified: Review: Reviewer Memo: Source: Memo: 上海1993年調(diào)查闡明 60歲以上老年人占總?cè)丝诘?0% 骨質(zhì)疏松發(fā)生率為56% 并發(fā)骨折者高達(dá)12%骨質(zhì)疏松癥:問題的嚴(yán)重程度全球范圍內(nèi)，一名婦女終身中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性為30-40%1歐洲大于50歲的婦女中椎體骨折的發(fā)生率為每年11/10002美國估計(jì)有800萬名婦女患有骨質(zhì)疏松癥，2200萬婦女有骨質(zhì)減少，存在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病危險(xiǎn)31Melton LJ J Bone Min Res 7: 1005-10, 19922The European Prospectiv

2、e Osteoporosis Study (EPOS) Group, J Bone Min Res 17: 716-724, 20023Americas Bone Health: The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation 1-12, 2002骨質(zhì)疏松癥定義骨質(zhì)疏松癥是以低骨量和骨的微構(gòu)造破壞，而導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性添加，容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所替代

3、。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 正常Courtesy Dr. A. Boyde骨微細(xì)構(gòu)造的重要性 影響骨強(qiáng)度的決議要素正常骨骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松癥WHO 骨量減少 骨微構(gòu)造破壞 骨脆性添加 骨強(qiáng)度降低 易骨折骨質(zhì)疏松癥分類和分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥I 型 ： 普通發(fā)生在 婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi) 老年性骨質(zhì)疏松癥II 型 ：普通指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松包括青少年型：主要發(fā)生在青少年，病因尚不明繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥分類和分型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系統(tǒng)疾病,抗癲癇藥物，其它代謝性骨病，腫瘤，腎臟病變等；藥物如糖皮

4、質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等及其他要素所致骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)1.“無聲無息：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失3.隨著年齡添加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升75歲以上 駝背髖骨骨折危險(xiǎn)性高55歲以上 絕經(jīng)后期脊柱骨折的危險(xiǎn)性高于其它類型的骨折安康的脊柱脊柱后凸駝背50歲 更年期出現(xiàn)血管舒縮病癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥演化進(jìn)程Reproduced with permission from MarketForceWasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Meta

5、bolism. 4th edition, 199950歲以后婦女脊柱、腕部和髖部骨折的發(fā)生率4030201050 60 70 80脊柱髖部腕部年齡 (歲)每1000名婦女每年的發(fā)生率絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折與其它疾病發(fā)病率的比較1 50萬0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折51。3萬 22。8 萬18。4 萬75萬椎體25萬其它部位25萬前臂25萬髖部心梗卒中乳腺癌年發(fā)生率*1000Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart AssociationCancer Facts & Fig

6、ures, 1996, American Cancer Society椎骨骨折婦女中僅50%患者進(jìn)展診治髖部骨折發(fā)生一年后死亡率達(dá)20%骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn) 疼痛: 腰背酸痛或周身酸痛脊柱變形: 身高變矮，駝背骨折: 胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位 發(fā)生過一次骨折，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯添加內(nèi)臟功能妨礙骨質(zhì)疏松常見骨折骨質(zhì)疏松癥最大危害骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折 骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥 發(fā)病率逐年上升 臨床療效不理想 再次骨折發(fā)生率高 椎體骨質(zhì)疏松性骨折髖部骨質(zhì)疏松性骨折 20%一年內(nèi)死亡 25%恢復(fù)到骨折前生活質(zhì)量 55%殘留不同程度功能妨礙髖部骨質(zhì)疏松性骨折死亡緣由 肺炎 褥

7、瘡 深靜脈血栓與肺栓塞 泌尿系統(tǒng)感染與腎衰 老年性癡呆 全身衰竭危險(xiǎn)要素不可控制要素人種 白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人老齡女性絕經(jīng)母系家族史哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥婦女過早絕經(jīng)遺傳要素體形瘦小鈣質(zhì)缺乏缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長(zhǎng)期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病骨質(zhì)疏松癥的診斷1.審查和評(píng)價(jià)個(gè)人的身體情況，日常生活習(xí)慣與方式， 以協(xié)助診斷致病的緣由。2.了解骨的存量檢查骨密度3.了解骨量流失速度生化目的測(cè)定骨質(zhì)疏松癥的診斷骨密度測(cè)定方法：雙能X線吸收法DXA-診斷金規(guī)范其他評(píng)價(jià)方法1.定量超聲測(cè)定法2.X線攝片法：只需當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝

8、片中顯現(xiàn)出來，故對(duì)早期診斷意義不大檢查骨密度目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收丈量?jī)x，方法可準(zhǔn)確地丈量骨量流失的程度，過程簡(jiǎn)單而平安平安性：接受X線只需胸片的1/30準(zhǔn)確度準(zhǔn)確性正常人群參考數(shù)據(jù)庫 與骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)診斷 “ 金規(guī)范 骨密度結(jié)果BMD T值骨折史診斷大于 -1.0正常介于 -1.0 和 -2.5 之間骨量減少低于 -2.5骨質(zhì)疏松低于 -2.5 和 有骨折史嚴(yán)重骨質(zhì)疏松預(yù)防預(yù)防最終目的：防止發(fā)生第一次骨折初級(jí)預(yù)防：未發(fā)生骨折但有骨松危險(xiǎn)要素 或骨量減少2.5T=-1者-防止發(fā)生第一次骨折二級(jí)預(yù)防和治療：已有骨松T=-2.5或已發(fā)生骨折-防止初次骨折和再次骨折骨質(zhì)疏松癥的

9、預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開場(chǎng)，在35歲之前，到達(dá)個(gè)人最高的骨量1.攝取足夠的鈣質(zhì) 2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥普通常識(shí)留意飲食，每日攝取足夠的鈣質(zhì)適當(dāng)?shù)刂贫ㄓ幸?guī)律性的運(yùn)動(dòng)調(diào)整生活方式留意室內(nèi)環(huán)境的平安性，減少滑倒的時(shí)機(jī)治療其他引起骨質(zhì)疏松癥的疾病骨質(zhì)疏松癥飲食1. 平衡飲食2. 進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物3. 從食物或曬太陽中，汲取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收4. 適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免汲取過量蛋白質(zhì)，添加鈣質(zhì)流失5. 每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇特果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨

10、骼安康6. 減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。骨質(zhì)疏松癥飲食富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品骨質(zhì)疏松癥的治療原那么盡早治療長(zhǎng)期治療綜合治療骨質(zhì)疏松癥的治療目的 提高患者的抗骨折才干 控制骨質(zhì)疏松的臨床病癥 不是單純提高骨骼骨礦含量或骨密度骨質(zhì)疏松癥的治療 藥物治療 物理療法 運(yùn)動(dòng)療法 手術(shù)治療 中醫(yī)藥骨質(zhì)疏松的藥物治療鈣加活性D雌激素降鈣素：密鈣息、 益鈣寧二磷酸鹽其他：異黃酮、甲狀旁腺激素、合成類固醇如康力隆、康力佳如何治療骨質(zhì)疏松癥？平安篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要要素，因此要留意家居平安。如何治療骨質(zhì)疏松癥？運(yùn)動(dòng)篇以下為

11、普通運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動(dòng)。在普通情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。已發(fā)生椎體骨折1. Ross PD, et al. Ann Intern Med 1991; 114: 919-23; 2. Black DM, et al. J Bone Miner Res 1999; 14: 821-8; 3. Klotzbuecher CM, et al. J Bone Miner Res 2000; 15: 721-39為再次發(fā)生椎體骨折的強(qiáng)預(yù)測(cè)要素再次發(fā)生椎體骨折的相對(duì)危險(xiǎn)性添加5倍髖部骨折

12、相對(duì)危險(xiǎn)性添加2.8倍外周骨折的相對(duì)危險(xiǎn)性添加1.9倍骨質(zhì)疏松癥的診斷1.審查和評(píng)價(jià)個(gè)人的身體情況，日常生活習(xí)慣與方式， 以協(xié)助診斷致病的緣由。2.了解骨的存量檢查骨密度3.了解骨量的流失速度生化目的測(cè)定椎體骨折2/3的新發(fā)椎體骨折沒有得到診斷伴有長(zhǎng)期后遺癥 身高降低脊柱后凸、腹部前凸身體籠統(tǒng)遭到影響缺乏自尊、抑郁體重減輕1. Nevitt MC, et al. Ann Intern Med 1998; 128: 793-800; 2. Cooper C, et al. J Bone Miner Res 1992; 7: 221-7; 3. Silverman SL. Bone 1992; 1

13、3: S27-31危險(xiǎn)要素可控制要素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料膂力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和運(yùn)用影響骨代謝藥物骨轉(zhuǎn)換與骨質(zhì)疏松癥常用的骨轉(zhuǎn)換目的有血清鈣，磷，維生素D3，堿性磷酸酶ALP，骨鈣素BGP，型膠原C端肽CTX，抗酒石酸酸性磷酸酶TRACP，尿鈣/尿肌肝。這類目的除初診時(shí)監(jiān)測(cè)，普通每3-6個(gè)月還應(yīng)復(fù)測(cè)。 甲狀旁腺激素PTH，性激素，肝功能，腎功能，血常規(guī)，尿常規(guī)，血沉ESR，糖化血紅蛋白HbA1C等目的主要用于初診時(shí)的鑒別診斷。良好的抗骨質(zhì)疏松藥物 提高骨骼強(qiáng)度 不改動(dòng)骨骼的內(nèi)在特性 改善骨質(zhì)量 病癥 背痛 多為局限性 可表現(xiàn)為急性嚴(yán)重疼痛，

14、或者慢性輕度疼痛 用力引起疼痛加重 臥床休憩可以減輕疼痛 直立、咳嗽和打噴嚏時(shí)疼痛加重 體征 身高減少 脊柱后凸駝背 腰背屈曲受限 椎體旁肌肉觸痛 胸廓畸形椎體骨折的臨床病癥與體征常規(guī)檢查中骨轉(zhuǎn)換的生化目的常規(guī)檢查中骨轉(zhuǎn)換的生化目的目的來源尿去氧吡啶啉骨吸收骨構(gòu)成骨膠原降解產(chǎn)物尿或血清膠原端肽CTX，NTX骨膠原降解產(chǎn)物血清總鹼性磷酸酶血清骨特異鹼性磷酸酶血清骨鈣素血清膠原前肽PINP，PICP成骨細(xì)胞/肝臟/腎臟成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞膠原合成的釋放物質(zhì)骨轉(zhuǎn)換與骨質(zhì)疏松癥型骨質(zhì)疏松骨轉(zhuǎn)換增高骨吸收大于骨構(gòu)成 型骨質(zhì)疏松骨轉(zhuǎn)換降低成骨才干下降骨密度結(jié)果的表示方法：T值：測(cè)值與峰值骨量之間有幾個(gè)規(guī)范差Z值：測(cè)值與年齡配對(duì)的對(duì)照者之間有幾個(gè)規(guī)范差骨質(zhì)疏松癥客觀診斷規(guī)范骨“量 骨密度骨“質(zhì)量骨構(gòu)造骨轉(zhuǎn)換形狀骨轉(zhuǎn)換 骨轉(zhuǎn)換可將“新骨更替“舊骨 修復(fù)顯微損傷的根本生理機(jī)制骨質(zhì)量的構(gòu)成要素骨構(gòu)造宏觀構(gòu)造 (骨的幾何尺寸)顯微構(gòu)造(骨小梁銜接程度和形狀)骨轉(zhuǎn)換 骨構(gòu)成/骨吸收資料屬性礦化 (程度和異型性)顯微損傷 (微小裂痕)膠原屬性 (交聯(lián)程度)Chesnut III CH. J Bone