人民醫(yī)院《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》培訓(xùn)考核試題附答案

1、人民醫(yī)院醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例培訓(xùn)考核試題附答案1. 參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（ ）醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 A、關(guān)閉B、暫停(正確答案)C、停止D、開通2. 參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算( )個月至( )個月。 A、3;12 (正確答案)B、2;11 C、4;15D、3;63. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有分解住院、掛床住院造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額（ ）倍以上（ ）倍以下的罰款。 A、1;3 B、1;2 (正確答案)C、1;4D、1;54. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串換藥品、醫(yī)用耗材、診

2、療項目和服務(wù)設(shè)施拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門（ ）個月以上（ ）年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。 A、9;1 B、5;2 C、6;2D、6;1(正確答案)5. 醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取下列措施 A、通過其它人員詢問 B、電話詢問 C、進(jìn)入現(xiàn)場檢查(正確答案)D、詢問無關(guān)人員6. 參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。參保人員有權(quán)要求定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實出具（ ）和相關(guān)資料 A、醫(yī)藥單據(jù) B、費(fèi)用單據(jù) (正確答案)C、銷售單據(jù)D、藥品單據(jù)7. 醫(yī)療保障基金（ ），任何組織和個人不得侵占或者挪用。 A、?？钔ㄓ肂、合并通用C、

3、?？顚Ｓ?正確答案)D、專項專用8. .對跨區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用行為，由共同的（ ）醫(yī)療保障行政部門指定的醫(yī)療保障行政部門檢查。 A、省級 B、上一級 (正確答案)C、縣級D、國家9. 醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例自（ ）起施行。 A、2021年5月1日 (正確答案)B、2021年4月1日 C、2021年3月1日D、2020年5月1日10. 開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于（ ）人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。 A、4 B、3 C、2(正確答案)D、511. 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關(guān)舉報投訴，并對舉報人的信息（ ）。對查證屬實的舉報，按照國家有關(guān)規(guī)定

4、給予舉報人獎勵。 A、保守B、公開 C、公布D、保密(正確答案)12. .違反本條例規(guī)定，給有關(guān)單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)（ ）。 A、刑事責(zé)任 B、賠償責(zé)任 (正確答案)C、管理處罰D、民事責(zé)任13. .醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對服務(wù)協(xié)議（ ）等情況的監(jiān)督。 A、修訂、執(zhí)行 B、制訂、執(zhí)行 C、訂立、履行(正確答案)D、修訂、履行14. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)（ ）的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。 A、制度、政策 (正確答案)B、制度、行為C、管理、政策D、管理、行為15. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)

5、會應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)（ ），規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導(dǎo)依法、合理使用醫(yī)療保障基金。 A、行業(yè)規(guī)范 B、行業(yè)行為C、行業(yè)自律(正確答案)D、行業(yè)分類16. （ ）應(yīng)當(dāng)及時向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。 A、衛(wèi)生健康局B、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu) C、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(正確答案)D、醫(yī)療保障行政部門17. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行（ ）和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證。 A 、異地就醫(yī) B、統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)C 、急診就醫(yī)D、實名就醫(yī)(正確答案)18. 國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，規(guī)范、簡化、優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序，制作并（ ）服務(wù)協(xié)議范

6、本。 A、 定期修訂(正確答案)B、 暫時修訂C、 不定期修訂 D、 長期修訂19. 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與有關(guān)部門的信息交換和共享，創(chuàng)新（ ）方式，推廣使用信息技術(shù)，建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，并加強(qiáng)共享數(shù)據(jù)使用全過程管理，確保共享數(shù)據(jù)安全。 A、 智能監(jiān)控B、 監(jiān)督管理(正確答案)C 、高效管理 D、 兼容管理20. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)（ ）或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。 A、病人 B、醫(yī)生 C、職工D、參保人員(正確答案)21. 醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水

7、平相適應(yīng)，遵循（ ）的原則。 A、 合法 安全 公開 便民(正確答案)B、 合法 安全 公開 利民C、 合法 安全 公正 便民D、 合適 安全 公開 便民22. （ ）應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會監(jiān)督。 A、衛(wèi)生健康局 B、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)C、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(正確答案)D、醫(yī)療保障行政部門23. 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金（ ）、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢查。 A、部門評估B、風(fēng)控評估C、風(fēng)險評估(正確答案)D

8、、單位評估24. 醫(yī)療保障基金支付范圍由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。省、自治區(qū)、直轄市人民政府按照國家規(guī)定的權(quán)限和程序，補(bǔ)充制定本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金支付的具體項目和標(biāo)準(zhǔn)，并報（ ）醫(yī)療保障行政部門備案。 A、國務(wù)院(正確答案)B、省級C、市級D、縣級25. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分解住院、掛床住院的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額（ ）的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。 A、1倍以上3倍以下

9、B、1倍以上2倍以下(正確答案)C、2倍以上3倍以下D、1倍以上5倍以下 26. 國家鼓勵和支持新聞媒體開展醫(yī)療保障法律、( )和醫(yī)療保障知識的公益宣傳，并對醫(yī)療保障基金使用行為進(jìn)行輿論監(jiān)督。有關(guān)醫(yī)療保障的宣傳報道應(yīng)當(dāng)真實、公正。 A、法理 B、規(guī)定 C、法規(guī)(正確答案)D、規(guī)則27. 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，（ ）結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金。 A、延時B、及時 (正確答案)C、按時D、超時28. 34.醫(yī)療保障基金使用堅持以( )為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。 A、人民健康 (正確答案)B、人民安全 C、人民幸福D、人民安康29. （ ）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督

10、管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機(jī)制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理能力建設(shè)，為醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作提供保障。 A、市級以上人民政府B、省級以上人民政府C、縣級以上人民政府(正確答案)D、地方級以上人民政府30. .定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得為（ ）利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。 A、居民 B、職工C、病人 D、參保人員(正確答案)31. 當(dāng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議時，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請（ ）協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。 A、國務(wù)院 B、法院C、醫(yī)療保障行

11、政部門 (正確答案)D、當(dāng)?shù)卣?2. 侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，除責(zé)令追回、沒收違法所得外，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予（ ）。 A、民事拘留 B、處分(正確答案)C、刑事拘留 D、罰款33. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全（ ）評價體系。 A、考核 (正確答案)B、考試C、年審 D、考察34. 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額( )的罰款，對直接

12、負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 A、1倍以上3倍以下B、2倍以上5倍以下(正確答案)C、1倍以上5倍以下D、2倍以上3倍以下 35. 為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)（ ）和其他有關(guān)法律規(guī)定，制定的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例。 A、中華人民共和國社會保險法 (正確答案)B、中華人民共和國憲法C、中華人民共和國衛(wèi)生法 D、全民醫(yī)療保險法36. 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)定期向社會公布醫(yī)療保障基金使用（ ）結(jié)果，加大對醫(yī)療保障基金使用違法案件的曝光力度，接受社會監(jiān)督。 A、 不定期檢查 B、 日常檢查C 、監(jiān)督檢查(正確答

13、案)D、常規(guī)檢查37. 醫(yī)療保障行政部門對違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應(yīng)當(dāng)聽取當(dāng)事人的陳述、申辯；作出行政處罰或者行政處理決定，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人依法享有申請行政復(fù)議或者（ ）的權(quán)利。 A、 提起仲裁 B、提起行政訴訟 (正確答案)C、提起刑事訴訟D、提起民事訴訟38. 參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員( )墊付。 A、半額 B、全額 (正確答案)C、免費(fèi)D、差額39. 參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，（ ）。 A、不得重復(fù)享受 (正確答案)B、可以重

14、復(fù)享受C、可以轉(zhuǎn)借醫(yī)療保障憑證D、可以獲取其他非法利益40. 醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合（ ）規(guī)定的支付范圍。 A、醫(yī)療保障 B、法律 C、國家(正確答案)D、法規(guī)41. 開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于3人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。 對錯(正確答案)42. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人2年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。 對錯(正確答案)43. 醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予刑拘. 對錯(正確答案)44. 醫(yī)療

15、保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關(guān)舉報投訴，并對舉報人的信息保密。對查證屬實的舉報，按照國家有關(guān)規(guī)定給予舉報人獎勵。 對(正確答案)錯45. 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。 對(正確答案)錯46. 醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。 對(正確答案)錯47. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥

16、服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。 對(正確答案)錯48. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會監(jiān)督。A、財務(wù)賬目、會計憑證(正確答案)B、病歷、治療檢查記錄、(正確答案)C、費(fèi)用明細(xì)、藥品(正確答案)D、醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料(正確答案)49. 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基

17、金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：A、分解住院、掛床住院；(正確答案)B、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；(正確答案)C、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；(正確答案)D、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。(正確答案)50. 定點醫(yī)藥