住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記模板

1、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月日簽名：年月曰簽名：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：時(shí)保真年齡：69歲性別：女。主訴：左脛腓骨骨折術(shù)后10月，局部有壓痛。西醫(yī)診斷:左脛腓骨骨折術(shù)后中醫(yī)診斷：骨折病處理:碳酸鈣D3片，仙靈骨葆膠囊，中藥外洗方。心得體會(huì)：脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。脛骨中下1/3處易于骨折。脛骨

2、上1/3骨折移位，易壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞死。骨折術(shù)后常見術(shù)區(qū)或骨折處壓痛、叩擊痛殘余，多由于愈合不佳、延遲愈合，局部血運(yùn)不暢，加之老年人本身骨質(zhì)疏松，愈合時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長。治療期間應(yīng)注意合理補(bǔ)充鈣質(zhì)，以達(dá)到對(duì)因治療與對(duì)癥治療的結(jié)合，促進(jìn)骨折斷端恢復(fù)。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：馮天成年齡：10歲性別：男。主訴：摔傷致右下肢疼痛活動(dòng)受限2天。西醫(yī)診斷:右股骨干骨折中醫(yī)診斷：骨折病處理:住院治療，并行皮牽引術(shù)。心得體會(huì)：本次采取皮牽引對(duì)癥治療，主要因?yàn)槠恳m用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)

3、定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。牽引重量不超過5公斤，隨時(shí)觀察血運(yùn)神經(jīng)癥狀改變，一般維持3-4周即可。禁忌癥主要有：皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者，不宜使用。導(dǎo)師講解：牽引期間要注意觀察患者皮膚顏色，及時(shí)調(diào)整松緊度及重量。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：趙子路年齡：51歲性別：男。主訴：腹股溝及右下肢疼痛活動(dòng)受限半年。西醫(yī)診斷:股骨頭壞死中醫(yī)診斷：骨痹處理：中藥配合拄拐，及時(shí)復(fù)查。導(dǎo)師講解：股骨頭壞死是臨床常見病，需熟練掌握，其中本病的分型需要著重掌握。心得體會(huì)：股骨頭

4、壞死分型：I期：骨掃描或（和）MRI異常；II期股骨頭斑片密度不均、硬化與囊腫形成，X線片骨質(zhì)密度降低，X線片或CT未見股骨頭塌陷，磁共振與骨掃描異常，髖臼無改變。III期正側(cè)位片看到新月征；IV期關(guān)節(jié)面變扁、間隙狹窄、髖臼出現(xiàn)壞死硬化、囊型變和邊緣骨贅。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：劉想年齡：56歲性別：女。主訴：雙踝關(guān)節(jié)腫痛2年余，加重3天。西醫(yī)診斷:踝關(guān)節(jié)軟組織損傷中醫(yī)診斷:筋傷病處理：塞來昔布膠囊，中藥顆粒劑（補(bǔ)肝腎方）。導(dǎo)師講解：該病日久遷延不愈，容易形成反復(fù)勞損，治療難度較大，應(yīng)以補(bǔ)肝腎

5、，強(qiáng)筋骨之方佐以消炎鎮(zhèn)痛劑。心得體會(huì)：軟組織損傷指軟組織或骨骼肌肉受到直接或間接暴力，或長期慢性勞損引起的一大類創(chuàng)傷綜合征。組織受創(chuàng)后出現(xiàn)微循環(huán)障礙、無菌性炎癥，致使局部腫脹疼痛。該患者受傷后未及時(shí)加以保護(hù)、制動(dòng)，造成疾病遷延不愈，形成慢性勞損。目前應(yīng)以對(duì)癥治療為主，輔以功能鍛煉。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：宋峰年齡：35歲性別：男。主訴：外傷致左手疼痛腫脹、活動(dòng)受限。查體：第一掌骨基底部壓痛及縱向叩擊痛明顯，功能障礙，末梢血運(yùn)可。西醫(yī)診斷：第一掌骨基底部骨折；中醫(yī)診斷：骨折病導(dǎo)師講解：第一掌骨基

6、底部骨折的X線十分有特點(diǎn)，也是診斷該病的重要資料，本型骨折的X線特點(diǎn)是第一掌骨近端基底部凹形關(guān)節(jié)面的一半骨折，一半脫位。骨折線從凹形關(guān)節(jié)面的中心斜行向掌側(cè)約1cm處，骨折塊留在掌、尺側(cè)多無移位，而第一掌骨基底部的其余部分受外展拇長肌的牽拉和拇屈肌的收縮向背、外側(cè)半脫位，第一掌骨向掌側(cè)屈曲心得體會(huì)：本病又稱作貝內(nèi)特骨折，多有明確的外傷史，查體可見第一掌骨基底部疼痛腫脹，多伴有功能障礙，X線可明確診斷，且骨折線多自掌骨基底內(nèi)上斜向外下。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：焦玉花年齡：55歲性別：女。主訴：摔傷

7、致右足疼痛腫脹、活動(dòng)受限2天。西醫(yī)診斷:右跟骨骨折中醫(yī)診斷：骨折病處理：石膏固定以制動(dòng)，擇期手術(shù)治療。導(dǎo)師講解：跟骨骨折臨床較為常見，應(yīng)當(dāng)掌握其分型與特征，多行跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)，但如何避免術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及術(shù)區(qū)皮膚壞死是手術(shù)的重點(diǎn)問題之一。心得體會(huì)：本病成年人較多發(fā)生，常由髙處墜下或擠壓致傷。經(jīng)常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷。跟骨為松質(zhì)骨，血循供應(yīng)比較豐富，骨不連者少見。但如骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良，后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及跟骨負(fù)重時(shí)疼痛者很常見。減少切皮次數(shù)，避免逐層分離可有效降低術(shù)區(qū)皮膚壞死風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟

8、師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：李霄鵬年齡：33歲性別：男。主訴：右肘部疼痛、活動(dòng)受限半年。西醫(yī)診斷:肱骨外上髁炎中醫(yī)診斷:筋傷處理：中藥湯劑內(nèi)服加修養(yǎng)、功能鍛煉。導(dǎo)師講解：患者目前所訴疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的，患者訴勞累后及受涼后肘部疼痛可加重，系關(guān)節(jié)處寒濕痹阻，經(jīng)脈不暢，故選用蠲痹湯加減以對(duì)癥治療本病，以奏活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效。心得體會(huì)：根據(jù)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，予蠲痹湯加減：羌活6g，姜黃6g，當(dāng)歸12g,赤芍9g，黃芪12g,防風(fēng)6g，炙甘草3g，生姜5片，共14劑，水煎服，日一劑，定期來診復(fù)查。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指

9、導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：張賀年齡：59歲性別：男。主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)受限10余年。西醫(yī)診斷:左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診斷：骨痹處理：住院治療，擇期行腓骨近端截骨術(shù)。導(dǎo)師講解：膝關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病，需熟練掌握腓骨近端截骨術(shù)的適應(yīng)癥。心得體會(huì)：經(jīng)過幾次腓骨近端截骨術(shù)的手術(shù)經(jīng)歷，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)其適應(yīng)癥為:1.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人，因膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙影響工作和生活，且非手術(shù)治療無效者。2骨關(guān)節(jié)炎在X線片上顯示以單髁病變?yōu)橹?，而且與內(nèi)、外翻畸形相符合。3手術(shù)后病人能夠使用拐杖，術(shù)后有足夠的肌力進(jìn)行康復(fù)鍛煉。4膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍90。5患側(cè)血管正常，沒

10、有嚴(yán)重的動(dòng)脈缺血或大靜脈曲張。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：曾馨瑩年齡：44歲性別：女。主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)受限8年。西醫(yī)診斷:左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診斷：骨痹處理：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，非甾體類抗炎藥物，膏藥貼敷治療。心得體會(huì)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不能只把目光集中在關(guān)節(jié)炎本身，膝關(guān)節(jié)部位還?；加邢リP(guān)節(jié)滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、鵝足滑囊炎、膝內(nèi)/外翻等關(guān)節(jié)疾病。治療膝關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵就是防止軟骨進(jìn)一步磨損，現(xiàn)階段常用膝關(guān)節(jié)鏡治療一些膝關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)炎是

11、將直徑5mm的棒狀光學(xué)內(nèi)窺鏡，通過關(guān)節(jié)間隙置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并將病變部位和組織放大46倍顯示在監(jiān)控器上，利用細(xì)小的工具修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，并對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：孔向國年齡：53歲性別：男。主訴：摔傷致肚臍以下皮膚痛覺過敏及雙下肢活動(dòng)受限1天。西醫(yī)診斷:馬尾神經(jīng)損傷中醫(yī)診斷:腰痛病處理：住院完善相關(guān)檢查后行手術(shù)治療。導(dǎo)師講解：馬尾神經(jīng)損傷通常恢復(fù)較慢，馬尾神經(jīng)損傷常合并其他損傷，需排除有無重要臟器損傷。心得體會(huì)：馬尾神經(jīng)損傷臨場(chǎng)上十分常見，第2腰椎以下的骨折脫位可以引起馬尾損傷。馬尾

12、完全斷裂者少見，可導(dǎo)致?lián)p傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)反射消失膀胱無力。若馬尾完全斷裂，或斷裂后進(jìn)行縫合，通過神經(jīng)再生，可完全或大部分恢復(fù)功能。本例病人入院完善檢查后行手術(shù)治療，解除神經(jīng)致壓物，恢復(fù)椎體髙度及位置，常規(guī)藥物治療，指導(dǎo)患者功能鍛煉，觀察患者恢復(fù)狀況。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：周雪英年齡：40歲性別：女。主訴：腰痛及左下肢疼痛麻木2年。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥中醫(yī)診斷:腰痛病處理：佩戴腰圍，膏藥貼敷，中藥內(nèi)服。導(dǎo)師講解：中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥要明確辯證分型，根據(jù)類型對(duì)癥治療。心得體會(huì)：全蝎10g

13、,蜈蚣3條，烏梢蛇10g,當(dāng)歸、白芍、川芎、威靈仙、制乳香、制沒藥、川中膝各15g,熟地、伸筋草各30g，甘草6g，患者舌紅，苔白，脈弦，腰部痛處固定不移，辨證為氣滯血瘀證。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：趙志剛年齡：51歲性別：男。主訴：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動(dòng)受限半年。西醫(yī)診斷:半月板損傷中醫(yī)診斷:筋傷處理：制動(dòng)，抗炎鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)功能鍛煉，定期復(fù)查。導(dǎo)師講解：要想掌握半月板損傷，需要詳細(xì)了解其損傷機(jī)制，模擬其損傷機(jī)制以推導(dǎo)其治療方法。心得體會(huì)：綜合其發(fā)病機(jī)理我們肯以得到：半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一

14、腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。壓痛的部位一般即為病變的部位，多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：李春陽年齡：62歲性別：男。主訴：扭傷致腰背部疼痛、活動(dòng)受限2天。西醫(yī)診斷:胸12椎體壓縮性骨折中醫(yī)診斷:胸12椎體壓縮性骨折處理：臥床休息或行經(jīng)

15、皮穿刺椎體成形術(shù)。導(dǎo)師講解：本病重在掌握經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥與風(fēng)險(xiǎn)，另外根據(jù)病人的情況是否可以選擇保守治療也是需要考量的因素之。心得體會(huì)：我們臨床診斷胸腰椎體壓縮性骨折時(shí)，X線拍片是最常用的檢查手段，但發(fā)現(xiàn)椎體壓縮，楔形變形不一定說明就是骨折或新鮮骨折，脊椎發(fā)育畸形可以有椎體楔形改變，陳舊骨折依然。所以通常需要加拍MRI壓脂像可進(jìn)一步確認(rèn)。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：楊穎年齡：47歲性別：女。主訴：右側(cè)胸部疼痛2天。西醫(yī)診斷:肋骨骨折中醫(yī)診斷：骨折病處理：行胸部CT檢查以明確診斷，并行膏藥貼

16、敷治療。導(dǎo)師講解:肋骨骨折臨床中十分常見，但也十分容易漏診，普通X線容易漏診，一些不明確的肋骨骨折，常需要借助胸部CT以明確病情。心得體會(huì)：胸部損傷時(shí)，無論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折最為常見，約占胸廓骨折的90%，局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動(dòng)度受限，當(dāng)連枷胸存在時(shí)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：曹暢年齡：47歲性別：男。主訴：雙踝關(guān)節(jié)腫痛1年，加重1周。西醫(yī)診斷:踝關(guān)節(jié)軟組織損傷中醫(yī)診斷:筋傷病處理：藤黃健骨膠

17、囊，塞來昔布膠囊，中藥顆粒劑（補(bǔ)肝腎方）。導(dǎo)師講解：該病日久遷延不愈，容易形成反復(fù)勞損，治療難度較大，應(yīng)以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之方佐以消炎鎮(zhèn)痛劑。心得體會(huì)：軟組織損傷指軟組織或骨骼肌肉受到直接或間接暴力，或長期慢性勞損引起的一大類創(chuàng)傷綜合征。組織受創(chuàng)后出現(xiàn)微循環(huán)障礙、無菌性炎癥，致使局部腫脹疼痛。該患者受傷后未及時(shí)加以保護(hù)、制動(dòng)，造成疾病遷延不愈，形成慢性勞損。目前應(yīng)以對(duì)癥治療為主，輔以功能鍛煉。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：熊信安年齡：37歲性別：男。主訴：腰痛及右下肢疼痛3月余。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出

18、癥中醫(yī)診斷:腰痛病處理：擇期行椎間孔鏡術(shù)。導(dǎo)師講解：椎間孔鏡術(shù)是目前廣泛被人們接受和認(rèn)可的腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療手段，其適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大，但由于其學(xué)習(xí)曲線較為陡峭，年輕醫(yī)師往往難以短期內(nèi)掌握。心得體會(huì)：椎間孔經(jīng)術(shù)的適應(yīng)癥為：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛；根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)；經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效。但是為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進(jìn)行徹底的影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)

19、容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：王悅年齡：45歲性別：男。主訴：右膝關(guān)節(jié)腫痛半年余。西醫(yī)診斷:右膝關(guān)節(jié)滑膜炎中醫(yī)診斷:痹癥處理：滑膜炎片、膏藥貼敷、類固醇藥物注射。導(dǎo)師講解：本類藥物常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，需要系統(tǒng)治療，合理鍛煉。心得體會(huì)：在青壯年人多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損所致，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進(jìn)而形成慢

20、性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月日中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月日規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：付麗麗年齡：39歲性別：女。主訴：腰臀部及左下肢疼痛麻木1年，加重1月。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥中醫(yī)診斷:腰痛病處理：中成藥物，非甾體類抗炎藥物，膏藥貼敷。導(dǎo)師講解：本類疾病臨床頗為常見，要能科學(xué)的判斷患者目前病情，選擇保守或手術(shù)治療方案。心得體會(huì)：臨床工作中發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥也有一定的遺傳性，椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)

21、致椎間盤所承受壓力突然升髙的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月日中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月日簽名：年月曰簽名：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：宋子和年齡：44歲性別：男。主訴：腹股溝及左下肢疼痛活動(dòng)受限半年。西醫(yī)診斷:股骨頭壞死中醫(yī)診斷：骨痹處理：避免負(fù)重，配合中藥治療，定期復(fù)查。導(dǎo)師講解:股骨頭壞死是臨床常見病，患者目前為股骨頭壞死II期，應(yīng)以控制病情進(jìn)展，保髖為主。心得體會(huì)：股骨頭壞死是

22、一個(gè)病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過程。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：陳美芝年齡：51歲性別：男。主訴：肩頸部及左上肢疼痛1月余，加重2天。西醫(yī)診斷:神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹癥處理：消水腫、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物（甘露醇、神經(jīng)妥樂平，類固醇）。心得體會(huì)：本病的發(fā)病原因容易產(chǎn)生混淆，其病因?yàn)椋核韬说耐怀龌蛎摮觯?/p>

23、后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成，以及相鄰的三個(gè)關(guān)節(jié)（椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié)）的松動(dòng)與移位等均可對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫。此外，根管的狹窄、根袖處的粘連性蛛網(wǎng)膜炎和周圍部位的炎癥與腫瘤等亦可引起與本病相類似的癥狀。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：黃恒碩年齡：59歲性別：男。主訴：周身多關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵40年，加重1年。西醫(yī)診斷:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診斷：骨痹（風(fēng)寒濕痹）患者40年前無明顯誘因出現(xiàn)雙肩、肘、腕、掌指、膝、踝、足趾關(guān)節(jié)對(duì)稱性、游走性疼痛，且得熱痛減，遇寒痛增，雙

24、手掌指關(guān)節(jié)每日晨僵半小時(shí)以上，活動(dòng)后緩解，曾到多家醫(yī)院治療，診斷為”類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎“，給予內(nèi)服藥物（用藥不詳）治療，患者自覺服藥后癥狀可緩解，停藥后病情復(fù)發(fā)。近1年以來，患者自覺周身多關(guān)節(jié)疼痛加重，為求進(jìn)一步治療，今來本院就診。心得體會(huì)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以侵蝕軟骨為主，常需要與相關(guān)關(guān)節(jié)疾病鑒別，熟練掌握本病與骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥等病的鑒別。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：張玲年齡：51歲性別：女。主訴：腹股溝及右下肢疼痛活動(dòng)受限半年。西醫(yī)診斷:股骨頭壞死中醫(yī)診斷：骨痹處理：

25、中藥配合拄拐，及時(shí)復(fù)查。導(dǎo)師講解：股骨頭壞死是臨床常見病，需熟練掌握，其中本病的分型需要著重掌握。心得體會(huì)：股骨頭壞死分型：I期：骨掃描或（和）MRI異常；II期股骨頭斑片密度不均、硬化與囊腫形成，X線片骨質(zhì)密度降低，X線片或CT未見股骨頭塌陷，磁共振與骨掃描異常，髖臼無改變。III期正側(cè)位片看到新月征；IV期關(guān)節(jié)面變扁、間隙狹窄、髖臼出現(xiàn)壞死硬化、囊型變和邊緣骨贅。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：喬剛年齡：48歲性別：男。主訴：雙手麻木無力伴行走不穩(wěn)1年余。西醫(yī)診斷:脊髓型頸椎病中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹癥處理

26、：擇期手術(shù)治療。導(dǎo)師講解：認(rèn)清脊髓型頸椎病的基本病因是頸椎退變，慢性損傷在脊髓型頸椎病發(fā)病原因中作為誘發(fā)因素，要熟悉本病的常見表現(xiàn)。心得體會(huì)：臨床表現(xiàn)因病變脊髓被侵襲的程度、部位和范圍而異。感覺障礙多不規(guī)律，手臂的麻木多見，但客觀上淺痛覺障礙與病變所支配皮節(jié)不一定對(duì)應(yīng)，深感覺少有受累者，可有胸或腹束帶感，此時(shí)常伴有腹壁反射增強(qiáng)。上肢通常多以下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路損害為主，下肢多為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路異常，表現(xiàn)為肌張力不同程度的增髙和肌力減損，膝反射和跟腱反射活躍、亢進(jìn)，出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、Babinski征呈陽性。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟

27、師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：趙強(qiáng)年齡：51歲性別：男。主訴：因左尺橈骨骨折術(shù)后上肢活動(dòng)受限2月余就診。診斷:左尺橈骨骨折未愈合查體：左前臂腫脹輕，無明顯畸形，左前臂下段背側(cè)見長約7CM縱形疤痕，無縱軸擠壓痛。左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，背伸40度，掌屈15度，橈偏20度，尺偏30度；前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，旋前60度，旋后40度；肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為110度。心得體會(huì)：患者左尺橈骨骨折術(shù)后加用外固定50天，左上肢因長期制動(dòng)致關(guān)節(jié)粘連而活動(dòng)受限。治療的難點(diǎn)在于，單純主動(dòng)功能鍛煉效果差，左上肢粘連很難得到有效松解，甚至可能進(jìn)一步加重，從而大大增加后期解決關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的難度；此時(shí)骨折未完全愈

28、合，如果進(jìn)行手術(shù)松解，必會(huì)加重患者的創(chuàng)傷，影響骨折的愈合和恢復(fù)。首選的治療措施，應(yīng)是采用手法松解關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)左上肢正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：任賀之年齡：41歲性別：男。主訴：反復(fù)雙肩、髖部、腰背部疼痛8年。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)診斷：骨痹病例特點(diǎn)：1青年男性，慢性病程2.以反復(fù)關(guān)節(jié)、腰背部疼痛為主要特點(diǎn)，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)受限。3查體：枕墻試驗(yàn)、指地試驗(yàn)異常，頸部活動(dòng)異常，雙下肢“4”字試驗(yàn)（+），骨盆側(cè)壓試驗(yàn)（+）,骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)（+）。4輔助檢查：骶髂關(guān)節(jié)、腰椎X線異常，H

29、LA-B27（+）。5既往應(yīng)用非甾體類消炎藥療效不明顯，應(yīng)用甲氨蝶吟及沙利度胺出現(xiàn)肝功能異常。治療：四診合參辨為腎虛督寒證，治宜補(bǔ)腎溫督，祛痹通絡(luò)，方選青娥丸合獨(dú)活寄生湯加減化裁:杜仲15g寄生18g肉桂15g牛膝24g熟地12g補(bǔ)骨脂9g核桃仁18g獨(dú)活12g秦艽12g細(xì)辛3g防風(fēng)12g川芎12g白芍12g茯苓12g仙靈脾15g狗脊12g，同時(shí)送服五痹膠囊。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：趙秀娥年齡：66歲性別：女。主訴：右膝關(guān)節(jié)腫痛一年余。西醫(yī)診斷:右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診斷:膝痹病例特點(diǎn)：患者一

30、年前感右膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其上下樓時(shí)明顯，下蹲及站立時(shí)困難，且呈進(jìn)行性加重，經(jīng)西藥治療癥狀減輕，但停藥疼如故，后經(jīng)多方治療效果不好來診。現(xiàn)右小腿腫脹，按之沒指，血脈怒張，沉重難抬步，膝關(guān)節(jié)微腫，內(nèi)側(cè)及腘窩后疼痛明顯，陰天加重，活動(dòng)困難，伴口苦口干，小便黃。舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，尺部尤甚。濕熱下注，阻滯經(jīng)脈，氣血瘀滯，關(guān)節(jié)不利。心得體會(huì)：四診合參，診為濕熱痹阻型，治療以利濕清熱，活血通絡(luò)為主，黃芪30g益母草30g當(dāng)歸15g白芍15g木瓜15g茯苓15g白術(shù)15g防已10g知母10g黃柏10g。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體

31、會(huì)等。篇幅不限。）患者：李振方年齡：51歲性別：男。主訴：腹股溝及右下肢疼痛活動(dòng)受限半年。西醫(yī)診斷:股骨頭壞死中醫(yī)診斷：骨痹處理：中藥配合拄拐，及時(shí)復(fù)查。導(dǎo)師講解：股骨頭壞死是臨床常見病，需熟練掌握，其中本病的分型需要著重掌握。心得體會(huì)：股骨頭壞死分型：I期：骨掃描或（和）MRI異常；II期股骨頭斑片密度不均、硬化與囊腫形成，X線片骨質(zhì)密度降低，X線片或CT未見股骨頭塌陷，磁共振與骨掃描異常，髖臼無改變。III期正側(cè)位片看到新月征；IV期關(guān)節(jié)面變扁、間隙狹窄、髖臼出現(xiàn)壞死硬化、囊型變和邊緣骨贅。規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身

32、體會(huì)等。篇幅不限。）患者：劉莉年齡：30歲性別：女。主訴：手、肘疼痛麻木、沉重半月余。西醫(yī)診斷:小關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診斷：骨痹病例特點(diǎn)：于產(chǎn)后10余日在涼水洗滌而起，新臥起時(shí)痛甚，約活動(dòng)一小時(shí)后即減輕，而麻木、沉重持續(xù)存在，近日來雖活動(dòng)痛亦不減，以右側(cè)為重，影響操作。診得面色乏華，舌苔薄白，脈象細(xì)遲，余無異常。導(dǎo)師講解：證系新產(chǎn)血虛，寒濕侵襲肌膚經(jīng)脈，阻礙營衛(wèi)氣血運(yùn)行而致。心得體會(huì)：治以疏散寒濕，溫通經(jīng)脈，養(yǎng)血和血。予當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸、桂枝、酒炒白芍各9克，細(xì)辛1.8克，通草4.5克，甘草6克，大棗3枚，生姜3克。年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間

33、：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月日規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：張松峰年齡：70歲性別：男。病史：頸項(xiàng)強(qiáng)直，活動(dòng)受限，周身疼痛已30余年?；颊咭荒昵耙蜃篌y關(guān)節(jié)因股骨頭骨折而置換人工髖關(guān)節(jié)。現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，活動(dòng)受限，周身疼痛，吞咽梗阻欠利。西醫(yī)診斷：強(qiáng)制性脊柱炎中醫(yī)診斷：骨痹查體及檢查：頸活動(dòng)受限（+），咽充血（+）,HOFFMANS（-）X-ray攝片：遍身骨質(zhì)疏松，增生。左髖人工髖關(guān)節(jié)。導(dǎo)師講解：辯證為氣血失調(diào)，痰濕中阻，治則為調(diào)和氣血，逐瘀化濕。心得體會(huì)：生黃芪30g京三棱30g蓬莪

34、術(shù)30g板藍(lán)根30g重樓15g露蜂房15,蛇六谷12g漢防己15g鹿角片12g豬苓、茯苓（各）15g旋覆梗15g炙甘草5g生桃仁、熟桃仁（各）12g潞黨參30g，共14劑。簽名：規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：張赫年齡：51歲性別：男。主訴：腹股溝及左下肢疼痛活動(dòng)受限1年余。西醫(yī)診斷:股骨頭壞死中醫(yī)診斷：骨痹處理：避免左下肢負(fù)重，全力保髖，內(nèi)服中藥。心得體會(huì)：1期、2期治療方案：采用藥物治療，疏通堵塞的血管，恢復(fù)正常血供，自我修復(fù)輕微受損的骨質(zhì)，從而達(dá)到治痛以及保住股骨頭終身無需置換關(guān)節(jié)。3期治療方案

35、：處于3期的早、中期，病情較穩(wěn)定，此階段患者同樣適用于“保髖”治療，通過“保髖”治療，能徹底治痛，保住股骨頭，避免置換。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：盧偉年齡：55歲性別：男。主訴：左踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動(dòng)受限半年。西醫(yī)診斷：左踝骨折后急性骨萎縮中醫(yī)診斷：左踝骨折后急性骨萎縮處理：中藥配合拄拐，及時(shí)復(fù)查。導(dǎo)師講解：本病辯證為傷氣血不和，經(jīng)脈失隧，脾胃虛弱，瘀滯難消，治則為益氣和營，健脾利濕。處方：生黃芪30g黨參、丹參（各）12g赤芍、白芍（各）1

36、2g豬苓、茯苓（各）12g生地、熟地（各）9g大川芎12g單桃仁9g杜紅花9g川牛膝12g雞血藤12g漢防己12g炒白術(shù)9g青皮、陳皮（各）5g炙甘草5g，共24劑。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：趙鑫年齡：51歲性別：男。主訴：跌倒致頸部疼痛、活動(dòng)受限20h。診斷:頸椎骨折脫位并脊髓損傷處理：絕對(duì)臥床，頸部制動(dòng)，入院完善相關(guān)檢查后手術(shù)治療。導(dǎo)師講解：嚴(yán)重頸脊髓損傷預(yù)后往往不佳，需監(jiān)護(hù)患者生命體征及術(shù)后病情變化。心得體會(huì)：在局部麻醉下行顱骨牽引術(shù)，

37、治療過程中患者四肢活動(dòng)、感覺無明顯變化，牽引期間動(dòng)態(tài)復(fù)查頸椎CT了解頸椎骨折復(fù)位情況。在局部麻醉下行雙側(cè)頸部及全腦血管造影顯示右側(cè)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支見造影劑外溢。經(jīng)充分顱骨牽引治療10d，在全身麻醉下行頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)，精確定位頸椎骨折脫位節(jié)段，先仰臥位行前路C3椎體次全切除、椎管減壓、復(fù)位、鈦籠置入、帶鎖頸椎前路A0鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定上頸椎前方，再俯臥位行后路樞椎椎弓根、C3側(cè)塊釘棒內(nèi)固定術(shù)。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：周志偉年齡：32歲性別：男。

38、主訴：左膝摔傷腫痛活動(dòng)受限并打軟腿2個(gè)月。診斷:前交叉韌帶撕脫骨折處理：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后制動(dòng)加佩戴支具。查體：左膝無明顯腫脹，髕周壓痛不明顯，左膝活動(dòng)度5。-0。-100。；左膝髕上10CM周徑：左41CM，右43CM；側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，前抽屜試驗(yàn)陰性，浮髕試驗(yàn)陽性，Lachmans征陽性，軸移試驗(yàn)陽性，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙凸、壓痛，搖擺試驗(yàn)陽性，麥?zhǔn)险麝栃裕蝗砥渌麝P(guān)節(jié)韌帶均松弛心得體會(huì)：該類疾病臨床較為多見，前期常遇到漏診誤診而耽誤病情，除了精確的手術(shù)安排外，配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捯彩鞘直匾摹Ｔ摶颊咝g(shù)后6個(gè)月伸膝活動(dòng)度0150,Larson評(píng)分94分；復(fù)查膝關(guān)節(jié)三維CT顯示股骨外髁ACL后外

39、束上止點(diǎn)撕脫骨折塊完全復(fù)位,縫合后骨面已圓滑。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：陸子岡年齡：67歲性別：男。主訴：左膝疼痛已10余年。西醫(yī)診斷:左膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診斷：骨痹處理：中藥配合拄拐，及時(shí)復(fù)查。導(dǎo)師講解：辯證為氣血失和，肝腎不足，寒濕入絡(luò)，治則為調(diào)和氣血，補(bǔ)益肝腎，疏風(fēng)通絡(luò)。經(jīng)驗(yàn)方：該案足、膝、頸均有退變的病例，施氏上下兼顧，方中除用調(diào)和氣血，補(bǔ)養(yǎng)肝腎藥味，而入羚羊角粉，珠黃散，意在消除諸癥，水腫，活血中引入穿透，養(yǎng)肝中滲入平陽。炙黃芪30g

40、黨參、丹參（各）12g全當(dāng)歸12g赤芍、白芍（各）12g大川芎12g川桂枝9g鹿角片12g炙龜版12g枸杞子12g明天麻9g羚羊角粉（先）0.3g珠黃散（吞）0.3g大玄參12g漢防己12g川牛膝12g雞血藤15g淮山藥12g香谷芽12g炙甘草5g紅棗10只，14劑。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：孔祥林年齡：55歲性別：男。主訴：右髖疼痛、行走困難、跛行一年。西醫(yī)診斷:股骨頭壞死中醫(yī)診斷：骨痹處理：中藥配合拄拐，及時(shí)復(fù)查。導(dǎo)師講解：該案辯證分析：

41、氣滯血瘀、痰濕同結(jié)，生風(fēng)化熱，熾傷元陰而致肝腎虧虛，治則為：行氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)，健脾化濕，補(bǔ)益肝腎。心得體會(huì)：該患者屬II期，仍以中藥保守治療保髖為主。方選黃芪30g全當(dāng)歸9g赤芍白芍各9g杜紅花9g姜半夏9g廣陳皮5g佛手片5g生米仁12g川牛膝9g肉蓯蓉12g大蜈蚣2條骨碎補(bǔ)12g雞血藤12g漢防己12g炙甘草5g大紅棗6只。處14劑，每日1劑。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月日規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：鄧卓年齡：52歲性別：男。主訴：腰痛伴間歇性跛行2月余。西醫(yī)診斷:腰

42、椎管狹窄癥中醫(yī)診斷:腰痛病查體：素有腰痛，近2月步行半里路程，即感又下肢麻木，脹痛。有室性早搏史。胃納，二便，夜寐均可。苔薄膩，脈弦數(shù)。導(dǎo)師講解：本病需結(jié)合患者癥狀體征與影像學(xué)資料，定位要準(zhǔn)確無誤。心得體會(huì)：方選炙黃芪30g黨參、丹參（各）15g全當(dāng)歸12g大川芎15g赤芍、白芍（各）12g京三棱18g蓬莪術(shù)18g補(bǔ)骨脂12g骨碎補(bǔ)12g地鱉蟲12g漢防己18g九香蟲9g香谷芽12g炙甘草6g川牛膝12g,14劑。該案為腰椎管狹窄癥，導(dǎo)師以黃芪合四物湯加棱術(shù)，調(diào)氣活血逐瘀，合以補(bǔ)骨壯骨之味而施治。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每

43、次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：李四海年齡：51歲性別：男。主訴：突發(fā)性頭暈史三年。病情概要：突發(fā)性頭暈，旋轉(zhuǎn)伴嘔吐，第一次發(fā)作于三年前。現(xiàn)神疲乏力。夜寐二便尚可。苔薄質(zhì)紫，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹輔助檢查：頸活動(dòng)（土），頸椎壓痛+）。頭顱CT（-），X-ray示：頸椎呈退行性變，血檢：血脂偏髙。導(dǎo)師講解:椎動(dòng)脈型頸椎病十分常見，其典型臨床體征需要牢記,并熟練掌握其與其他幾型頸椎病的鑒別診斷。心得體會(huì)：治以調(diào)和氣血，化痰祛濕。炙黃芪30g軟柴胡9g炒白芍12g炒枳殼12g炒竹茹12g制半夏9g明天麻9g板藍(lán)根15g金銀花1

44、2g三棱12g莪術(shù)12g生龍骨、牡蠣（各）30g石決明30g香谷芽12g炙甘草5gl4劑。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：周林年齡：54歲性別：男。主訴：左髖疼痛，左大腿中部麻痛6年。西醫(yī)診斷：兩側(cè)股骨頭無菌性壞死（II度）中醫(yī)診斷：骨痹處理：中藥配合拄拐，及時(shí)復(fù)查。導(dǎo)師講解：本案辯證為氣滯血瘀，痰瘀互阻，治則為益氣化痰祛瘀，佐以祛風(fēng)通絡(luò)。心得體會(huì)：根據(jù)患者辨證分型，目前仍以中藥內(nèi)服保守治療為主,方選炙黃芪30g京三棱15g蓬莪術(shù)15g漢防己15g

45、生南星6g青風(fēng)藤15g威靈仙12g炙甘草5g杜紅花12g大蜈蚣3條，14劑，日一劑。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月日規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：羅玉博年齡：11歲性別：男。主訴：右髖部疼痛、活動(dòng)受限半年。西醫(yī)診斷:髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中醫(yī)診斷：骨蝕處理：中藥內(nèi)服，定期復(fù)查觀察病情變化。導(dǎo)師講解：小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，為稚陽之體，易實(shí)易虛，若因先天不足，素體虛弱，髖關(guān)節(jié)受跌撲扭閃或活動(dòng)過多，虛邪深入筋骨，寒凝于里，經(jīng)脈受阻，而致氣血凝滯，營衛(wèi)不通，從而引起股骨頭部失去正常的氣血溫煦

46、和濡養(yǎng)。該病屬中醫(yī)“骨蝕”范疇。心得體會(huì)：本案是由虛而致氣滯血瘀、痰濕內(nèi)結(jié)，郁久生風(fēng)化熱，耗傷元陰，加重腎虧之象。治以行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、健脾化濕、補(bǔ)益肝腎之功。待“標(biāo)癥”緩解，則以調(diào)本為主，用六味地黃湯合補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)中益元，緩固功效。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：祁顯陽年齡：51歲性別：男。主訴：腰痛伴活動(dòng)受限半月余。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥中醫(yī)診斷:腰痛病病機(jī)：舌淡紫苔黃膩，脈緩。病機(jī)內(nèi)蘊(yùn)濕熱（飲酒多年，辯證為濕熱為主），外感風(fēng)寒，經(jīng)絡(luò)痹阻

47、。導(dǎo)師講解：腰間盤突出之證，大多數(shù)可歸之于中醫(yī)的痹證之列，治療起來要參照痹證之經(jīng)典治法，又要有自己的靈光參悟。心得體會(huì)：麻杏苡甘湯治痹效用神奇，本為金匱治風(fēng)濕經(jīng)典方（杏仁宣肺利濕，有油脂善止痛）2。麻黃為治痹之要藥，不可缺少，寒濕痹可用，濕熱痹可以藥輔之。（又入膀胱經(jīng)，治腿后側(cè)疼痛最佳）3宗張錫純前輩經(jīng)驗(yàn)“左青龍，右白虎”之法，左腿疼加鹿角膠15g,右腿加虎骨膠當(dāng)更為有效。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：周久祥年齡：69歲性別：男。主訴：頸肩部疼痛

48、不適3年余。西醫(yī)診斷:頸椎病中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹處理：中藥內(nèi)服配合頸椎牽引及鍛煉。導(dǎo)師講解：該案為頸椎病、骨松癥、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，復(fù)雜病例,其痛仍為退變而稱，施治抓住主要矛盾，特出調(diào)補(bǔ)氣血，涵養(yǎng)脾腎，佐以化瘀祛痰，取得臨床佳效。處方：生黃芪30g京三棱30g蓬莪術(shù)30g板藍(lán)根30g露蜂房15g漢防己15g鹿角片12g豬苓、赤苓（各）15g生米仁、熟米仁（各）12g潞黨參30g生南星6g肉蓯蓉18g生地、熟地（各）12g六一散（包）30gl4劑。共14劑，水煎服，日一劑。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月日規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得

49、體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：王帆年齡：51歲性別：男。主訴：反復(fù)雙肩、髖部、腰背部疼痛8年。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)診斷：骨痹查體:跛行，駝背畸形，彎腰活動(dòng)受限，頸墻距15cm,指地距20cm,頸部活動(dòng)受限，向左可旋轉(zhuǎn)30度，向左可旋轉(zhuǎn)20度，腰椎前曲、背伸、側(cè)彎均受限，脊柱各椎體均壓痛，雙下肢“4”字試驗(yàn)（+），骨盆側(cè)壓試驗(yàn)（+），骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)（+）。心得體會(huì)：本例患者病程長，起初對(duì)病痛未予重視，失治多年，確診后也只是應(yīng)用藥物對(duì)癥止痛，未行規(guī)范治療，故入院時(shí)已出現(xiàn)駝背畸形及頸背部活動(dòng)受限，病情較重。經(jīng)及時(shí)完善相關(guān)檢查，綜合評(píng)估病情，制定個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合治療方案，以補(bǔ)

50、腎溫督中藥為主，配合小劑量柳氮磺吡啶應(yīng)用及針炙、推拿、藥浴等療法，各關(guān)節(jié)疼痛逐漸消失，腰背部及各關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增大，駝背減輕，取得可喜的療效。簽名：年月曰簽名：年月曰簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月日規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：郝一鳴年齡：38歲性別：男。主訴：左尺橈骨骨折術(shù)后14月余，前臂活動(dòng)不利。西醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折術(shù)后中醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折術(shù)后病情概要：左前臂中段背側(cè)各見一長約5cm手術(shù)疤痕，無明顯壓痛，左前臂活動(dòng)可，肢端指動(dòng)，血運(yùn)，感覺可。輔助檢查：2013年01月1

51、6日復(fù)查照片示：左橈、尺骨中段雙骨折復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)后再復(fù)查：示兩骨折端均復(fù)位良好，大部分骨折線進(jìn)一步模糊，大部分近消失，可見外骨痂生長，內(nèi)固定穩(wěn)固無松脫。上下尺橈關(guān)節(jié)關(guān)系良好。心得體會(huì)：該患者前臂活動(dòng)功能障礙系功能鍛煉不當(dāng)所致，目前根據(jù)恢復(fù)情況建議轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)一步加強(qiáng)功能鍛煉，病史較長，功能恢復(fù)難度較大。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月日規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：趙樹勛年齡：54歲性別：男。主訴：腹股溝及右下肢疼痛活動(dòng)受限一年余。西醫(yī)診斷:股骨頭壞死中醫(yī)診斷：骨痹處理：中藥內(nèi)服配合拄拐，

52、定期復(fù)查。導(dǎo)師講解：股骨頭壞死是臨床常見病，需熟練掌握其發(fā)病機(jī)制和臨床分型，其中本病的分型需要著重掌握。心得體會(huì)：股骨頭壞死分型對(duì)于指導(dǎo)臨床治療有重要意義：I期：骨掃描或（和）MRI異常；II期股骨頭斑片密度不均、硬化與囊腫形成，X線片骨質(zhì)密度降低，X線片或CT未見股骨頭塌陷，磁共振與骨掃描異常，髖臼無改變。III期正側(cè)位片看到新月征；IV期關(guān)節(jié)面變扁、間隙狹窄、髖臼出現(xiàn)壞死硬化、囊型變和邊緣骨贅。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：張順年齡：72歲性

53、別：男。主訴：左下肢疼痛、活動(dòng)受限1月余。西醫(yī)診斷:左脛腓骨骨折不愈合中醫(yī)診斷：骨折病處理:碳酸鈣D3片，仙靈骨葆膠囊，中藥外洗方，建議入院行手術(shù)治療，患者拒絕。心得體會(huì)：骨折不愈合是骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長治療時(shí)間（骨折8個(gè)月以后），仍達(dá)不到骨性愈合，修復(fù)過程完全停止稱骨折不愈合。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。治療期間應(yīng)注意合理補(bǔ)充鈣質(zhì)，以達(dá)到對(duì)因治療與對(duì)癥治療的結(jié)合，促進(jìn)骨折斷端恢復(fù)。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的

54、心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：張赫之年齡：50歲性別：男。主訴：腰痛及左下肢皮膚感覺減退3年。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥中醫(yī)診斷:腰痛病處理：改變習(xí)慣，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，佩戴腰圍，膏藥貼敷，中藥內(nèi)服。導(dǎo)師講解：中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥優(yōu)勢(shì)明顯，適用于需要正規(guī)保守治療的患者群體，要明確辯證分型，根據(jù)類型對(duì)癥治療。心得體會(huì)：根據(jù)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，擬方為：全蝎10g，蜈蚣3條，烏梢蛇10g,當(dāng)歸、白芍、川芎、威靈仙、制乳香、制沒藥、川中膝各15g，熟地、伸筋草各30g，甘草6g，患者舌紅，苔白，脈弦，腰部痛處固定不移，辨證為氣滯血瘀證。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)

55、培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：劉鳳云年齡：49歲性別：女。主訴：摔傷致右足疼痛腫脹、活動(dòng)受限3天。西醫(yī)診斷:右跟骨骨折中醫(yī)診斷：骨折病處理：石膏固定以制動(dòng)，待腫脹完全消退后擇期手術(shù)治療。導(dǎo)師講解:跟骨骨折的診斷并不困難，但應(yīng)當(dāng)掌握其分型與特征，對(duì)于本病的治療及預(yù)后指導(dǎo)意義重大，本病多行跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)，但如何避免術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及術(shù)區(qū)皮膚壞死是手術(shù)的重點(diǎn)問題之。心得體會(huì)：本病多由于垂直暴力所致，常由髙處墜下或擠壓致傷。經(jīng)常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷。跟骨為松質(zhì)骨，血循供應(yīng)比較豐富，骨不連者少

56、見。但如骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良，后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及跟骨負(fù)重時(shí)疼痛者很常見。減少切皮次數(shù)，避免逐層分離可有效降低術(shù)區(qū)皮膚壞死風(fēng)險(xiǎn)。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：鄧艾倫年齡：31歲性別：男。主訴：反復(fù)雙肩、髖部、腰背部疼痛1年。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)診斷：骨痹導(dǎo)師講解：總結(jié)本例患者特征：1青年男性，慢性病程2.以反復(fù)關(guān)節(jié)、腰背部疼痛為主要特點(diǎn)，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)受限。3查體：枕墻試驗(yàn)、指地試驗(yàn)異常，頸部活動(dòng)異常，雙下肢“4”字試驗(yàn)（+），骨盆側(cè)壓試

57、驗(yàn)（+），骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)（+）。4.輔助檢查：骶髂關(guān)節(jié)、腰椎X線異常，HLA-B27（+）。5.既往應(yīng)用非甾體類消炎藥療效不明顯，應(yīng)用甲氨蝶吟及沙利度胺出現(xiàn)肝功能異常。心得體會(huì)：根據(jù)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，四診合參辨為腎虛督寒證，治宜補(bǔ)腎溫督，祛痹通絡(luò)，方選獨(dú)活寄生湯加減：杜仲15g寄生18g肉桂15g牛膝24g熟地12g補(bǔ)骨脂9g核桃仁18g獨(dú)活12g秦艽12g細(xì)辛3g防風(fēng)12g川芎12g白芍12g茯苓12g仙靈脾15g狗脊12g,同時(shí)送服五痹膠囊。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體

58、會(huì)等。篇幅不限。）患者：吳文明年齡：43歲性別：男。主訴：反復(fù)雙肩、髖部、腰背部疼痛8年。檢查：跛行，駝背畸形，彎腰活動(dòng)受限，頸墻距15cm，指地距20cm,脊柱壓痛，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（+），骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)（+）。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎；中醫(yī)診斷：骨痹導(dǎo)師講解：患者病程較長，疼痛累及中軸及外周關(guān)節(jié)，常規(guī)藥物治療效果差，目前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)繼續(xù)加重患者骨質(zhì)疏松，且不能阻止病情進(jìn)展，故不建議使用；柳氮磺吡啶可治療強(qiáng)直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)，但對(duì)中軸骨疾病無效果，嘗試性使用有可能部分緩解患者癥狀；甲氨蝶吟及沙利度胺對(duì)部分難治性強(qiáng)直性脊柱炎有效，但患者既往應(yīng)用這兩種藥物出現(xiàn)肝功能明顯異常，不能耐受，若繼

59、續(xù)應(yīng)用則弊大于利；生物制劑治療本病費(fèi)用昂貴，患者已表示難以承受。綜合上述情況，建議患者在少量應(yīng)用柳氮磺吡啶并密切監(jiān)測(cè)肝腎功能的同時(shí)，堅(jiān)持以中藥治療為主，配合中藥熏蒸、針炙理療等綜合治療措施。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：李子春年齡：58歲性別：男。主訴：腰痛伴間歇性跛行4年。檢查：MRI示：L4椎體退行性滑脫，L45椎間盤突出伴該節(jié)段椎管狹窄，L5椎體未見滑脫，L5/S1椎間盤僅輕度退變。西醫(yī)診斷:腰椎滑脫癥中醫(yī)診斷:腰痛病導(dǎo)師講解：患者去年曾于

60、在外院行腰椎后路減壓雙Cage+自體棘突骨融合術(shù)，術(shù)后下肢癥狀緩解但一直遺留腰部隱痛，術(shù)后13天出院。后癥狀加重，腰椎X線示：L5II度滑脫。此類病例多需二次手術(shù)方可解決滑脫問題，否則將持續(xù)影響患者生活質(zhì)量。心得體會(huì)：患者接受L5椎體復(fù)位+腰椎后路單Cage+自體骨融合術(shù)，術(shù)后癥狀緩解，術(shù)后復(fù)查負(fù)重位X線示：腰椎序列良好，Cage在位，內(nèi)固定穩(wěn)定。簽名：年月曰中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)跟師筆記時(shí)間：年月曰規(guī)培醫(yī)師姓名指導(dǎo)老師姓名跟師筆記（要求記錄每次跟師的典型案例、與指導(dǎo)老師的心得體會(huì)內(nèi)容及跟師后的自身體會(huì)等。篇幅不限。）患者：周璐年齡：54歲性別：男。主訴：腹股溝及右下肢疼痛活動(dòng)受限一年余。西醫(yī)