毒鼠強(qiáng)急性中毒的診治

1、毒鼠強(qiáng)急性中毒(zhng d)的診治 共二十五頁毒鼠強(qiáng) 是國家明令禁止生產(chǎn)、銷售和使用的劇毒殺鼠劑其合成方法簡單且成本低廉，驅(qū)使不法商販為牟取暴利而暗自(n z)生產(chǎn)國家CPC采樣的18種殺鼠劑中，15種為毒鼠強(qiáng)共二十五頁毒鼠強(qiáng)毒性大，作用迅速是當(dāng)前(dngqin)鼠藥中毒的主要毒源據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自1997年以來，全國除西藏、臺(tái)灣外，所有的省、市、自治區(qū)均有毒鼠強(qiáng)中毒發(fā)生共二十五頁毒鼠強(qiáng)的化學(xué)(huxu)特性與毒性 四亞甲基二砜四胺，簡稱“四二四”商品名有“聞到死”、“三步倒”、“一掃光”、“沒鼠命”、等無臭無味，白色(bis)粉末狀分子式C4H8O4N4S2, 分子量為248化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的小

2、分子有機(jī)氮化合物共二十五頁毒鼠強(qiáng)的化學(xué)(huxu)特性與毒性經(jīng)消化道或呼吸道粘膜吸收入血以原形存在于體內(nèi)，并分布于各組織、器官中原形從尿液和便中排泄，可致二次中毒排泄緩慢，報(bào)道最長者6個(gè)月后尿中才測不到毒鼠強(qiáng)濃度(nngd)。本品在環(huán)境和生物體代謝緩慢，不易降解共二十五頁毒鼠強(qiáng)的化學(xué)特性(txng)與毒性毒力極強(qiáng)，對(duì)人的致死劑量為0.10.2mg/kg體重（510 mg）其毒性分別為的士寧、氟乙酰胺、氰化鉀等毒性的5、30、100多倍人口服中毒后于數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)發(fā)病(f bng)，若不及時(shí)搶救，多在數(shù)分鐘到2小時(shí)內(nèi)死亡共二十五頁中毒(zhng d)機(jī)理 導(dǎo)致驚厥的作用(zuyng)機(jī)理可能是

3、拮抗-氨基丁酸（GABA）的結(jié)果從形態(tài)學(xué)的角度發(fā)現(xiàn)毒鼠強(qiáng)對(duì)動(dòng)物各個(gè)腦區(qū)中3H-與其受體的結(jié)合均有不同程度的抑制作用，其中對(duì)腦干的抑制作用最顯著。提示腦內(nèi)游離含量的增加是由于毒鼠強(qiáng)抑制與其受體結(jié)合的原因。從而提示毒鼠強(qiáng)的致驚厥作用可能是直接抑制腦內(nèi)與受體的結(jié)合 共二十五頁病理(bngl)改變 尸檢發(fā)現(xiàn)毒鼠強(qiáng)中毒后，窒息(zhx)現(xiàn)象較明顯，腦、肺、心、肝等瘀血、水腫，尤以腦部充血、水腫為明顯。有時(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血，偶見腦干點(diǎn)狀出血或心乳頭肌多發(fā)性肌溶灶及心肌收縮帶壞死。 共二十五頁臨床表現(xiàn)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病輕者惡心、嘔吐、頭暈、乏力、上腹燒灼感重者意識(shí)模糊，躁動(dòng)不安，突然癲癇(dinxin)樣抽

4、搐極重者持續(xù)性強(qiáng)直性驚厥及昏迷。部分嚴(yán)重病例咯粉紅色泡沫痰。也有少數(shù)煩躁不安、持續(xù)高熱。還可出現(xiàn)精神癥狀、癡呆，識(shí)別能力、記憶力降低小兒可因中毒性腦病而長期智力低下死亡原因主要為呼吸肌的持續(xù)痙攣導(dǎo)致窒息共二十五頁實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 白細(xì)胞總數(shù)升高心肌酶升高：原因是骨骼肌反復(fù)強(qiáng)直痙攣損傷所致，也與心肌直接受損有關(guān)腦電圖：多為中-重度異常，可見癲癇(dinxin)樣波和波心電圖可見竇律過速或過緩，同時(shí)可伴ST-T改變，患者可反復(fù)發(fā)生急性左心衰共二十五頁共二十五頁診斷(zhndun)(1)有接觸或食入鼠藥史，尤其攝食(shsh)后集體發(fā)病更有意義(2)以陣發(fā)性抽搐、驚厥為主要表現(xiàn)，可伴精神癥狀

5、及心、肝等臟器損害(3)血、尿、嘔吐物、胃液鑒定共二十五頁鑒別(jinbi)診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染顱腦(l no)外傷腦血管病精神病代謝障礙等共二十五頁與氟乙酰胺中毒(zhng d)鑒別毒鼠強(qiáng)中毒的潛伏期較氟乙酰胺短癥狀(zhngzhung)重而測定血、尿、嘔吐物中的毒物具有決定性鑒別價(jià)值共二十五頁治療(zhlio)原則尚無公認(rèn)有效的解毒劑盡早徹底清除毒物迅速控制癲癇發(fā)作積極防治呼吸衰竭與腦水腫，糾正酸堿失衡和水電紊亂保護(hù)心、腦、肝等重要臟器(zn q)功能 共二十五頁加速體內(nèi)毒物(dw)的清除 口服中毒者及早催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。主張盡早洗胃，留置胃管反復(fù)清洗，減少毒物的吸收(xshu)從胃管灌

6、入活性炭，以吸附殘存在胃粘膜上的毒鼠強(qiáng)，其后還可注入50%硫酸鎂導(dǎo)瀉 共二十五頁加速體內(nèi)(t ni)毒物的清除 已吸收入血的毒物，通過(tnggu)大量輸液利尿達(dá)到清除毒物的目的。對(duì)急性重度中毒患者，還可應(yīng)用血液凈化治療，毒鼠強(qiáng)濃度越高，血液灌流（HP）后濃度下降的越快；灌流治療進(jìn)行的越早，臨床效果越好。 共二十五頁血液(xuy)灌流 既能清除一定量的毒物，又能清除血液中炎癥介質(zhì)，避免或減少組織器官的損害，阻止或延緩全身炎癥綜合征的發(fā)生凡有條件進(jìn)行血液凈化治療的醫(yī)院，應(yīng)盡早使用一次HP后，體內(nèi)毒物濃度降低30%-50%；而血中毒物濃度只下降(xijing)10%-30%。24小時(shí)后，血中毒鼠強(qiáng)

7、濃度有較大幅度回升。因此，血液灌流必須反復(fù)進(jìn)行，直至患者毒鼠強(qiáng)濃度顯著下降(xijing)，抽搐停止，病情穩(wěn)定共二十五頁控制癲癇(dinxin)大發(fā)作 盡早使用苯巴比妥鈉和安定控制抽搐視病情反復(fù)使用有報(bào)道在鎮(zhèn)靜藥控制抽搐的基礎(chǔ)(jch)上，大劑量葡萄糖酸鈣控制強(qiáng)直性抽搐取得滿意療效。其作用機(jī)理是可能利用葡萄糖酸鈣能夠維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性，加強(qiáng)大腦皮層抑制過程的作用。 共二十五頁控制癲癇(dinxin)大發(fā)作二巰基丙磺酸鈉制止毒鼠強(qiáng)致抽搐有效，0.125-0.25/次，im，q 6-8h。早期大劑量維生素B6（6-10 g/d）治療也有一定的療效。如早期使用維生素B6聯(lián)合二巰基丙磺酸鈉能

8、協(xié)同抑制毒鼠強(qiáng)中毒的強(qiáng)直性驚厥，明顯降低病死率，越早聯(lián)合使用，效果(xiogu)就越好也有使用德巴金通過抑制-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶，增加腦內(nèi)-氨基丁酸的濃度來治療毒鼠強(qiáng)中毒繼發(fā)癲癇大發(fā)作共二十五頁輔助(fzh)通氣對(duì)于(duy)少數(shù)經(jīng)上述處理后，抽搐仍十分頻繁、持續(xù)時(shí)間長的極重患者，及時(shí)給予氣管插管或氣管切開，并行人工呼吸機(jī)輔助通氣共二十五頁加強(qiáng)綜合(zngh)治療，防治MODS 是搶救毒鼠強(qiáng)中毒治療的關(guān)鍵。對(duì)有急性肺水腫、呼吸道分泌物增多、頻繁的強(qiáng)直性抽搐及大劑量使用鎮(zhèn)靜劑止驚的患者(hunzh)，則需盡早建立人工氣道，保持氣道通暢積極防治感染和維持水電酸堿平衡重視腦水腫的早期治療，以減輕腦水腫，

9、防止腦疝形成；加用神經(jīng)營養(yǎng)藥，如：腦復(fù)康、-氨絡(luò)酸等共二十五頁中毒性(d xn)腦病的治療是毒鼠強(qiáng)中毒的主要后遺癥在常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)(yngyng)藥物治療的前提下，輔助高壓氧治療對(duì)其恢復(fù)有一定效果。一般為1-3個(gè)療程（10天為一療程） 共二十五頁毒鼠強(qiáng)中毒診治中存在(cnzi)的問題（1）國內(nèi)缺乏一種快速、準(zhǔn)確、統(tǒng)一的方法測定生物標(biāo)本中的毒鼠強(qiáng)濃度（2）缺乏公認(rèn)有效的特效解毒藥（3）基礎(chǔ)研究有待(yudi)進(jìn)一步深入，尤其需明確毒鼠強(qiáng)在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)和中毒后體內(nèi)各種介質(zhì)含量變化等共二十五頁內(nèi)容摘要毒鼠強(qiáng)急性中毒的診治。人口服中毒后于數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)發(fā)病，若不及時(shí)搶救，多在數(shù)分鐘到2小時(shí)內(nèi)死亡。導(dǎo)致驚厥的作用機(jī)理可能是拮抗-氨基丁酸（GABA）的結(jié)果。心肌酶升高：原因是骨骼肌反復(fù)強(qiáng)直痙攣損傷所致，也與心肌直接受損有關(guān)。心電圖可見竇律過速或過緩，同時(shí)可伴ST-T改變，患者可反復(fù)發(fā)生急性左心衰。主張盡早洗胃，留置胃管反復(fù)清洗，減少毒物的吸收。