子宮切除術(shù)中盆底重建相關(guān)性研究

1、子宮切除術(shù)中盆底重建相關(guān)性研究【摘要】目的研究子宮切除如何防止引起盆底功能障礙。方法改進(jìn)式子宮切除術(shù)中應(yīng)用圓韌帶行盆底重建。結(jié)果研究組821例，對照組547例，分別于術(shù)前及術(shù)后1年、2年、3年根據(jù)PP-Q系統(tǒng)評估，測量陰道長度，檢測生殖激素，問卷調(diào)查理解性生活情況。術(shù)前與術(shù)后相比擬差異有顯著性。結(jié)論子宮切除術(shù)中行組織重建，保持盆底支持組織的完好性，預(yù)防盆腔臟器脫垂，方便、簡單，易于推廣?！娟P(guān)鍵詞】子宮切除術(shù)盆底重建圓韌帶性生活滿意度Dependabilityresearhnhysteretyinthepelviflrrenstrutin【Abstrat】bjetiveTdisusshtavid

2、pelviflrdysfuntininhysteretia.ethdsThepelviflrasrenstrutedbyrundligaentinrefredhysteretia.Results821and547saplesereseletedintreatentandntrlgrupsrespetively.Thevaginalength,reprdutinhrneandsexlifesituatinereevaluatedbefreand1st,2ndand3rdaftersurgery.Thereeresignifiantdifferenesinitesabvebefreandafter

3、surgery.nlusinrganizatinrenstrutininhysteretyisnvenient,sipleandanaintainintegrityfpelviflrandpreventtheprlapsefavitaspelvisrgans.【Keyrds】hysterety;pelviflrrenstrutin;rundligaent;sexlifesatisfatin目前子宮切除是女性的常見手術(shù)，據(jù)統(tǒng)計，我國2022年的子宮切除手術(shù)為2817353例次1，手術(shù)本身加重了盆底構(gòu)造的損傷，術(shù)后更易發(fā)生陰道頂脫垂，發(fā)生率為2%45%2。為研究一種創(chuàng)傷孝實(shí)用性強(qiáng)、對病人性生活影響

4、小的術(shù)式，我院采用了改進(jìn)式子宮切除術(shù)中盆底重建手術(shù)，加強(qiáng)了盆底支持組織的完好性，進(jìn)步了患者的生活質(zhì)量。1資料與方法1.1研究對象自2022年1月2022年1月，住院行單純子宮切除術(shù)患者，符合以下條件者作為研究對象：1年齡3065歲；2子宮良性病變；3陰道不規(guī)那么流血者，子宮內(nèi)膜病理檢查為良性病變；4配偶健在，有性生活要求者。選符合上述條件者共1368例。1.2方法1.2.1分組研究組821例，3040歲196例，平均34.592.94歲，4150歲494例，平均42.282.36歲，51歲131例，平均53.131.35歲;病種分布：單純子宮肌瘤652例，子宮腺肌病158例，功能失調(diào)性子宮出血

5、8例，產(chǎn)后出血3例，行改進(jìn)式子宮切除術(shù)中盆底重建手術(shù)。對照組547例，3040歲101例，平均33.652.14歲，4150歲352例，平均433.14歲，51歲94例，平均55.123.01歲；病種分布：單純子宮肌瘤406例，子宮腺肌病132例，功能失調(diào)性子宮出血6例，產(chǎn)后出血3例，行傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)。1.2.2手術(shù)方法改進(jìn)式子宮切除術(shù)中盆底重建手術(shù)組：術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉同傳統(tǒng)子宮切除術(shù)，子宮切除應(yīng)用筋膜內(nèi)子宮切除方法，靠近子宮角部切除圓韌帶，將兩側(cè)圓韌帶殘端與同側(cè)宮頸筋膜殘端側(cè)角部，應(yīng)用圓針、7號絲線連續(xù)縫合23針。雙側(cè)骶韌帶以01可吸收線程度褥式縫合12針，縫合盆底腹膜，常規(guī)關(guān)腹。傳統(tǒng)經(jīng)腹

6、子宮全切術(shù)，參考相關(guān)文獻(xiàn)。1.2.3觀察工程及隨訪方式1應(yīng)用PP-Q系統(tǒng)評估，于術(shù)前及術(shù)后3個月、1年、3年、5年測量陰道長度。2檢測生殖激素，手術(shù)前末次月經(jīng)第7天取靜脈血5l檢測1次作為根底值，術(shù)后3個月、1年、3年、5年檢測4次，為術(shù)后的動態(tài)值激素檢測采用時間分辨免疫熒光分析法，使用廣州豐華生物工程試劑。3設(shè)計問卷調(diào)查表，術(shù)后1年、3年、5年進(jìn)展統(tǒng)一問卷調(diào)查，理解性生活情況。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗(yàn)及2檢驗(yàn)，全部統(tǒng)計分析均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件完成。2結(jié)果研究組821例，失訪54例；對照組547例，失訪39例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、體重及病種分布比例之間，差異均無顯著性P005。2.

7、1陰道長度的測量根據(jù)PP-Q系統(tǒng)評估，測量陰道長度。研究組陰道長度無明顯縮短，新形成的宮頸殘端愈合好，無肉芽組織。對照組中陰道長度明顯縮短，其中35例陰道殘端有肉芽組織，術(shù)后3個月性交后陰道少量流血21例，兩組比擬差異有顯著性P005。見表1。表1PP-Q系統(tǒng)評估測量陰道長度注：*P0.052.2兩組激素測定比擬研究組生殖激素程度術(shù)前與術(shù)后無明顯差異，而對照組LH、FSH、E2程度術(shù)后較術(shù)前普遍降低，比擬差異有顯著性P2.3術(shù)后性生活滿意程度調(diào)查通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)研究組對性生活滿意度術(shù)前與術(shù)后相比差異不大，與對照組比擬差異有顯著性。見表3。表3性生活滿意程度調(diào)查3討論3.1子宮切除術(shù)與盆底的支

8、持功能女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸貫穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持，承托并保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器正常位置。經(jīng)典的子宮全切術(shù)切斷了主、骶韌帶，破壞了盆底支持組織的完好性，術(shù)后軟弱松弛的韌帶肛提肌難以勝任糾正盆底韌帶筋膜的病理解剖狀況及改進(jìn)其支持功能的重任，可造成遠(yuǎn)期發(fā)生的陰道殘端脫垂，F(xiàn)lynn等的資料顯示子宮切除術(shù)后陰道穹窿膨出發(fā)生率為2%45%,多發(fā)生在術(shù)后213年2。本研究術(shù)式以圓韌帶為支架，將陰道殘端和圓韌帶殘端縫合固定，加固骶韌帶，保持盆底支持組織的完好性，預(yù)防陰道殘端脫垂。3.2子宮切除術(shù)與

9、激素程度的關(guān)系經(jīng)典子宮切除不僅破壞子宮與卵巢間的內(nèi)分泌動態(tài)平衡，而且加速卵巢功能衰竭的進(jìn)程。由于卵巢血運(yùn)供給相當(dāng)局部來自子宮動脈的上行支，雖然對子宮切除術(shù)盡量保存卵巢組織，但由于鄰近血管的結(jié)扎，仍會影響卵巢的血運(yùn)，從而降低卵巢功能，術(shù)后雌激素程度下降。研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生率明顯增高，說明低雌激素程度與其發(fā)生有關(guān)。正常育齡婦女的主韌帶。骶韌帶、肛提肌和陰道后穹窿組織均存在雌激素受體ER，陰道壁組織中ER表達(dá)與血雌二醇程度呈正相關(guān)。卵巢功能減退，雌激素減少或缺乏，使筋膜等支持構(gòu)造開場退行性變，變得薄弱、松弛甚至萎縮，加上年長，肌張力低下，盆底組織薄弱而使生殖道發(fā)生脫垂，甚至伴尿道脫

10、垂及壓力性尿失禁。本研究術(shù)式保存子宮動脈上行支與卵巢間血管網(wǎng)不被破壞，使卵巢血管不扭曲，平臥時使血管處于小骨盆沿的程度或高于此程度，保證卵巢的血運(yùn)，術(shù)后激素測定血清FSH、LH、E2程度與術(shù)前差異無顯著性P0.05，遠(yuǎn)期可預(yù)防及減少生殖道脫垂及壓力性尿失禁的發(fā)生，從而進(jìn)步患者的生活質(zhì)量，防止因臟器脫垂而再次入院手術(shù)。3.3子宮切除與陰道長度的改變DeLaney于1994年提出陰道支持構(gòu)造的三個程度的理論，不同腔室和程度的脫垂之間相對獨(dú)立。支持盆腔器官結(jié)締組織的作用與盆底肌肉一道維持盆腔器官的穩(wěn)定。當(dāng)盆底肌肉功能和支持結(jié)締組織完善時，陰道上段保持在肛提肌板中部之上，中段陰道保持在側(cè)面的筋膜腱弓程

11、度。本術(shù)式在手術(shù)中利用圓韌帶自身組織加強(qiáng)對陰道第一程度低端的支持，將陰道頂端固定在正常的解剖位置上，減少手術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙的可能性。3.4子宮切除與生活質(zhì)量子宮切除術(shù)后性生活問題研究不多，患者往往對性生活羞于啟齒，醫(yī)生也無暇顧及或忽略。如今人們逐漸認(rèn)識到性生活和諧牽涉到家庭的穩(wěn)固，因此對任何年齡的女性子宮切除后均不能忽略性生活問題。陰道是女性感受性刺激并由此引發(fā)性高潮的一個重要器官。經(jīng)典的子宮切除術(shù)可不同程度地出現(xiàn)陰道長度變淺，陰道瘢痕，陰道肉芽形成率高，加之卵巢功能的減退，出現(xiàn)陰道干澀不適，疤痕也可使其彈性降低，影響性生活的質(zhì)量。本研究術(shù)式固定陰道頂端在正常解剖位置上，陰道長度術(shù)前與術(shù)后相比擬差異無顯著性，對患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，84.9%患者對性欲及性高潮的感覺良好，15.1%的患者在性生活方面發(fā)生改變，主要由于術(shù)前患病器官影響，而術(shù)后切除患病器官后，從心理及生理上發(fā)生改變而引起。女性盆底障礙性疾病的發(fā)病率逐年進(jìn)步，美國一年的盆底重建手術(shù)約40萬例，重建修復(fù)手術(shù)已占到普通婦科大手術(shù)的40%60%3。子宮切除術(shù)中應(yīng)用圓韌帶為支架行組織重建，保持盆