體格檢查復(fù)習(xí)提綱(共10頁)

1、2體格檢查重點(zhngdin)復(fù)習(xí)第一部分 一般(ybn)體檢部分1、血壓(xuy)（間接測量法）(1)檢查血壓計；關(guān)健：先檢查水銀柱是否在0點。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動脈表面。(4)聽診器胸件放置部位正確）； 胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。(5)測量過程流暢，讀數(shù)正確）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。 2、眼（眼球運動、對光反射）(1)眼球運動檢查方法正確檢查者置

2、目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確）； 直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。 間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。 間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(3)眼球震顫檢查方法正確。囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。3、淺表淋巴結(jié)）(1)頸部(jn b)淋巴結(jié)檢查檢查(jinc

3、h)時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查(jinch)檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查）被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴

4、結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項必須講出觸診的目的。4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）(1) 甲狀腺觸診手法正確（；甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指） 從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重

5、復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 在檢查方法中可以任選一種，操作正確者得分，如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣分。 (2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等 (3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移。檢查

6、時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。5、外周血管檢查(jinch)(1)脈搏(mib)：測試脈率、脈律方法正確；檢查者以示指、中指(zhngzh)，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和 感知其律。(2)測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確；毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。水沖脈：檢查方

7、法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。(3)射槍音檢查，操作正確。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短 促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。第二(d r)部分 胸（肺）、心、腹、神經(jīng)(shnjng)（大項目）胸 部6、胸部(xin b)視診(1)能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶

8、狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等；(3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者。7、胸（肺）部觸診(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確；前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。(2)語音震顫觸診方法正確；檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后

9、囑被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)yi長音。自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 （2分）。8、胸（肺）部叩診(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。順序正確：首先檢查雙側(cè)肺尖，先由斜方肌前緣中點開始叩診，先向外側(cè)，再向內(nèi)側(cè)逐漸叩診，叩出雙側(cè)肺尖寬度，其次檢查前胸壁，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進行叩診，再次

10、檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。(2)直接叩診手指方法正確；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。(3)叩肺下界移動度。患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點。當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點。能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的。9.胸部(

11、xin b)（肺）聽診(1)聽診(tngzhn)方法、順序正確；聽診的順序(shnx)一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。(2)聽覺語音檢查。(3)能表述肺部聽診四種主要音的名稱正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。心 臟10、心臟視診(1)心臟視診方法正確；被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動。然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)。(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位；能指出心尖搏動并能描述其部位正確。能提到還可觀察心前區(qū)

12、隆起與凹陷。能提到可觀察心前區(qū)異常搏動。11、心臟觸診(1)觸診手法正確；檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診。觸診時手掌按壓力度適當(dāng)。(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。12、心臟(xnzng)間接叩診(1)叩診手法(shuf)、姿勢正確；以左手中指為叩診板指，

13、平置于心前區(qū)擬叩診的部位(bwi)?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確；先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：右 界（c

14、m） 肋 間 左 界（cm）2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）13、心臟聽診（7分）(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；(2)聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。(3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。腹 部14、腹部(f b)視診 (1)腹部(f b)的體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部(f b)指示；能講出6個體表標志。能表述4區(qū)法、9區(qū)法。(2

15、)視診方法正確；被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)。檢查者視線與被檢查者腹平面同水平。再提高視線自上而下視診全腹。）(3)能表述視診主要內(nèi)容。腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈呼吸運動、胃腸型和蠕動波 15、腹部觸診(1)淺部觸診手法、順序正確；檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2)在下列項目觸診中，操作方法正確。

16、腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度。液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。16、肝脾觸診(ch zhn)(1)肝臟(gnzng)觸診；單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方(xi

17、fn)。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推。(2)脾臟觸診；檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度

18、腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者17、腹部叩診(1)叩診手法、動作、力量、正確；間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。(2)移動性濁音叩診方法正確；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。(3)膀胱叩診方法正確；叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當(dāng)膀胱充盈時，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。(4)

19、脊肋角叩擊痛檢查方法正確；檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(5)肝濁音界上界叩診方法正確。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。(6)膽囊區(qū)叩擊法正確被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。18、腹部(f b)聽診(1)聽診操作方法正確并能指出(zh ch)主要聽診部位；應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面(qunmin)地聽診各區(qū)。順序正確：左至右，下至上。能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診。(2)會聽并能表

20、述何謂腸鳴音正常、亢進、消失；能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次。能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音。(3)能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）。動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)。靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。神 經(jīng)19、深、淺反射深反射：(1)跟腱（踝反射）被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(2)肱二頭肌反射被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。(3)膝反射坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。淺反射：腹壁反射被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。20、腦膜(nom)剌激征(1)頸強直(qingzh)測試操作正確；被