第四章常見意外創(chuàng)傷的防護與急救（1）

1、體育學院第四章 常見意外創(chuàng)傷的防護與急救意外創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則與方法軟組織損傷的防護與急救骨折的防護與急救關(guān)節(jié)脫位的防護與急救其他創(chuàng)傷的防護與急救體育學院一、意外創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則與方法創(chuàng)傷的分類 依據(jù)受傷的原因、受傷的部位、受傷的程度等因素，可以將創(chuàng)傷分為以下幾種: 按受傷的組織分類 如軟組織損傷、骨折、內(nèi)臟損傷、神經(jīng)損傷等。 按損傷的輕重程度分類 傷后沒有喪失工作能力的為輕傷；傷后失去工作能力24h以上，需在門診進行處理的為中等傷；傷后需要住院治療的為重傷。 按傷后皮膚或黏膜是否破裂，有無創(chuàng)口與外界相通分類 分為開放性損傷，如擦傷、刺傷、切傷、撕裂傷等。及閉合性損傷，如關(guān)節(jié)韌帶損傷

2、、軟組織挫傷、肌肉拉傷、閉合性骨折等。 按創(chuàng)傷的部位分類 可分為顱腦損傷、腹部損傷、脊柱損傷、四肢損傷等。 按損傷的病程分類 瞬間遭受直接或間接暴力一次作用而造成的損傷稱為急性損傷，傷后一般癥狀驟起，病程短。因局部長期負擔過重，由反復微細損傷積累而成的損傷稱為慢性損傷，傷后癥狀漸起、發(fā)病緩慢、病程較長。體育學院創(chuàng)傷救護的基本原則根據(jù)創(chuàng)傷的類型決定采取相應(yīng)的急救方法及預(yù)后措施。脊柱損傷的急救關(guān)鍵在于正確固定和搬運，避免造成截癱；嚴重的創(chuàng)傷易并發(fā)創(chuàng)傷性休克；全身多處嚴重損傷可導致多器官衰竭，容易造成死亡。 在進行現(xiàn)場創(chuàng)傷急救時，應(yīng)該遵循減少死亡率、減輕和避免傷殘的原則。我們應(yīng)該注意創(chuàng)傷后的三個死亡

3、高峰期。第一個高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)，這期間主要是腦干損傷，高位頸髓的嚴重損傷，心臟和大血管的損傷。第二個高峰：傷后6-8小時之內(nèi)，這期間主要是顱內(nèi)血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：傷后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)，這期間主要是嚴重創(chuàng)傷引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。創(chuàng)傷救護的基本任務(wù)之一就是早期正確的止血、包扎、固定、搬運，避免或降低第二個、第三個死亡高峰期。 體育學院創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的任務(wù)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的任務(wù) 開展自救與他救 報警和呼救 正確進行創(chuàng)傷程度估計 體育學院院前創(chuàng)傷指數(shù)記分法 依據(jù)Kochler等于1986年發(fā)表的方法，根據(jù)收縮壓、脈搏、呼吸、意識四項生命體征，每項以0-5分計算

4、，最后相加，總分0-3分為輕傷，4-20分為重傷 記分收縮壓脈搏呼吸意識0100mmHg51119次/min正常正常180100mmHg51119次/min正常正常27585mmHg51119次/min正常正常37585mmHg120次/min費力或表淺模糊或煩躁47585mmHg120次/min費力或表淺模糊或煩躁5075mmHg50次/min10次/min言語不清楚體育學院采取初步現(xiàn)場急救措施 呼吸、心跳停止，立即進行心肺復蘇； 昏迷病人要保持呼吸道通暢，防止窒息； 窒息或出現(xiàn)呼吸困難時，首先解決呼吸道阻塞，暢通呼吸道； 四肢有出血、骨折，立即進行止血、包扎、固定； 頸、胸、腰部受傷，懷疑

5、有脊椎損傷，應(yīng)嚴格按照脊椎損傷的固定和搬運方法處理； 利用搬運工具或交通工具轉(zhuǎn)送傷員到醫(yī)院治療。 體育學院二、軟組織損傷的防護與急救預(yù)防 除骨骼和內(nèi)臟外，皮膚、黏膜、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織損傷統(tǒng)稱為軟組織損傷。根據(jù)有無創(chuàng)口與外界相通，可分為開放性軟組織損傷和閉合性軟組織損傷。體育學院開放性軟組織損傷的急救開放性軟組織損傷是意外事故中較常見的一種損傷，一般表現(xiàn)為局部皮膚或黏膜破裂，常有血液或組織液從傷口滲出，面積較大的損傷對傷員的身體會產(chǎn)生一定的影響。由于開放性損傷常常繼發(fā)感染化膿，所以治療時與閉合性損傷有一定的區(qū)別，其急救處理的要點是及時止血和處理傷口，預(yù)防感染。常見的開放性軟組織損傷

6、有擦傷、撕裂傷、切傷和刺傷。 體育學院 擦傷 皮膚表面被粗糙物摩擦所引起的表面損傷叫擦傷。一般摔倒時身體表面與地面摩擦或與其他器具摩擦，容易引起皮膚擦傷。主要征象是受傷部位皮膚表層被擦破或剝脫，有小出血點和組織液滲出。 傷口表淺、面積較小的擦傷 可用生理鹽水（無條件時可用冷開水）清洗傷口，再用1%-2%紅汞或1%-2%龍膽紫或碘伏涂抹，無須包扎。面部擦傷不可用紅汞、碘伏或龍膽紫涂抹，宜涂抹0.1%的新潔爾滅溶液，因為紅汞、碘伏和龍膽紫滲透力比較強，容易在面部留下有色疤痕。 傷口較深、面積較大的擦傷 先用生理鹽水（無條件時可用冷開水）沖洗傷口，并且必須將傷口內(nèi)的雜物沖洗干凈。再用消毒棉簽蘸2%碘

7、伏涂抹傷口及周圍皮膚，局部用無菌敷料覆蓋，并用繃帶包扎。感染的傷口應(yīng)每日或隔日換藥。體育學院關(guān)節(jié)部擦傷 在局部沖洗消毒后，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋傷口或局部涂抹消炎軟膏，再用無菌敷料覆蓋并包扎以防干裂，因為干裂易影響關(guān)節(jié)活動。在關(guān)節(jié)部位發(fā)生面積較大的擦傷時，傷部不能涂抹紫藥水，因為紫藥水的收斂作用較強，使傷口結(jié)痂大而硬，關(guān)節(jié)活動時結(jié)痂易斷裂、剝脫，不利于傷口的愈合。創(chuàng)口中若有煤渣、細砂等異物 要用生理鹽水和雙氧水沖洗干凈，或用醫(yī)用毛刷將嵌入組織內(nèi)的異物清除，然后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)口，或撒上消炎粉后用無菌敷料覆蓋并包扎。若創(chuàng)口較深、污染較重，應(yīng)注射破傷風抗毒血清（T.A.T），并進行抗炎治療。 體育學

8、院 撕裂傷 撕裂傷是指外界鈍物打擊引起的皮膚和軟組織撕裂，傷口形狀不規(guī)則，邊緣不整齊，周圍組織破壞較重且較廣泛，易發(fā)生組織壞死和感染。 輕者可直接用碘伏消毒傷口周圍皮膚（注意顏面部不能用碘伏，可先用生理鹽水將傷口沖洗干凈，再用75%酒精消毒傷口周圍皮膚），用消毒紗布覆蓋，加壓包扎。小而清潔的傷口消毒后直接用黏膏粘合或用創(chuàng)可貼蓋住即可，方法為：用消炎藥棉對著傷口，先粘住黏膏或創(chuàng)可貼的上邊，再將傷口下方皮膚往上推，使傷口閉合，然后再粘緊下端。 傷口較大、較深，污染嚴重者，必須進行創(chuàng)口縫合，應(yīng)及時送醫(yī)院，由醫(yī)務(wù)人員進行處理。注意應(yīng)口服或肌肉注射抗菌藥物，預(yù)防感染，并注射破傷風抗毒血清，預(yù)防破傷風。若

9、傷口已感染，應(yīng)每日換藥，及時清除傷口的分泌物，并口服或肌肉注射消炎藥物。 體育學院 刺傷 刺傷是指細長而尖銳的物體如針、釘、刺刀、尖銳的竹或棍棒等刺穿皮膚及皮下組織器官引起的損傷，傷口小而深，有時會傷及深層的血管、神經(jīng)、肌腱或內(nèi)臟。刺傷所帶入的污物或斷端易存留于組織內(nèi)發(fā)生感染。 當皮膚或皮下組織被銳器刺傷，可先用75%酒精消毒被刺部的皮膚，再用已消毒的縫衣針挑破扎刺處的皮膚，使斷端外露，然后把異物拔出。異物拔出后，為了檢查有無斷端殘留，可用指頭順著扎刺的方向摸一摸，如有痛感，說明還有異物殘留。如是鐵釘?shù)扔财髟鷤?，將傷處皮膚消毒后可直接拔出，拔出后注意要查看是否有斷裂。如果銳器扎入很深，不要自行

10、拔除，最好先將銳器固定，及時送到醫(yī)院就診。 異物清除后，要用兩個手指在傷口兩邊擠一擠，盡量將傷口內(nèi)的血液擠出，然后用75%的酒精將傷口周圍皮膚消毒，貼上創(chuàng)可貼。 如果被沾了泥土等臟東西的刺或釘子刺傷，就有發(fā)生破傷風的危險，需到醫(yī)院注射破傷風抗毒血清（T.A.T），并口服消炎藥物，防止傷口感染。 體育學院 切傷 概述切傷是指銳器如刀、玻璃片等切割皮膚所引起的損傷，傷口邊緣整齊，多呈直線，周圍組織損傷輕微，但出血較多。深的切傷可切斷深部的血管、神經(jīng)和肌腱。 皮膚被切傷后應(yīng)立即檢查傷口情況，如出血較多較急，則應(yīng)懷疑有深部血管的切傷，簡單包扎后應(yīng)即刻送醫(yī)院治療。輕的切傷的處理方法基本和撕裂傷相同。 體

11、育學院閉合性軟組織損傷的急救 軟組織損傷中最常見的是閉合性軟組織損傷，包括挫傷、肌肉筋膜拉傷、關(guān)節(jié)囊和韌帶扭傷等。如踝關(guān)節(jié)扭傷、肌肉拉傷。 根據(jù)其發(fā)病的緩急，閉合性軟組織損傷可分為急性損傷和慢性損傷兩類。急性損傷多由一次較大外力作用所致，而慢性損傷常由急性損傷處理不當或運動過早所致，或由長期局部負擔過重，引起組織勞損所致。 閉合性軟組織損傷發(fā)生后，要注意檢查有無合并傷，如肌肉拉傷后有無斷裂、明顯血腫，關(guān)節(jié)韌帶損傷有無骨折，腹部挫傷后是否有肝脾破裂，頭部挫傷有無腦震蕩，等等。 其急救處理的基本原則是：制動、止血、防腫、消炎和鎮(zhèn)痛。如有內(nèi)臟破裂、腦震蕩，應(yīng)先處理合并傷，然后再處理組織損傷。 體育學

12、院閉合性軟組織損傷的特點 閉合性軟組織損傷處的局部皮膚或黏膜保持完整，損傷的局部常有組織的撕裂或斷裂，組織內(nèi)的小血管破裂出血，從而出現(xiàn)組織內(nèi)水腫、血腫，腫脹壓迫、牽扯神經(jīng)，可出現(xiàn)劇烈疼痛。由于受傷疼痛，組織產(chǎn)生保護性痙攣，出現(xiàn)功能障礙，表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛、功能障礙的等癥狀和體征。軟組織損傷的恢復一般較緩慢，若早期急救處理不當，常留下不同程度的功能障礙，因此對軟組織損傷的處理要及時、正確。 體育學院急救處理方法 閉合性軟組織損傷的急救處理主要是針對急性閉合性軟組織損傷而言，在處理時可以人為的將處理分為三期。 早期 指受傷后24-48h內(nèi)。處理方法：傷后立即制動即刻冷敷（可用冷凍噴霧劑噴灑患部或用冰袋外敷）加壓包扎抬高傷肢休息。24h后可以去除繃帶，再根據(jù)傷情作進一步處理，如外敷新傷藥，疼痛較重者可內(nèi)服止痛片，淤血較重者內(nèi)服七厘散、云南白藥等，但切忌在傷處按摩，否則會加重傷情。 中期 指受傷24-48h之后。處理方法：以熱敷、按摩為主，開始1-2天用力要輕，并可配合理療及外敷活血生新藥物，同時應(yīng)根據(jù)