第十章醫(yī)療社會(huì)救助

1、第十章醫(yī)療社會(huì)救助第一節(jié) 醫(yī)療社會(huì)救助的概述一、基本內(nèi)涵是指政府從財(cái)政、政策和技術(shù)上為貧困人群中的疾病患者提供某些或全部基本的醫(yī)療健康服務(wù)，以改善貧困人群健康狀況的一種社會(huì)救助項(xiàng)目。WTO在阿拉木圖宣言中指出：健康是基本人權(quán)，達(dá)到盡可能高的健康水平，是社會(huì)范圍內(nèi)一項(xiàng)重要社會(huì)指標(biāo)。WHO組織法中指出，政府對(duì)人民的健康負(fù)有責(zé)任。2022/7/252（一）救助對(duì)象貧困線以下的實(shí)際貧困人群兩種確定方法：客觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)估法按經(jīng)濟(jì)收入或支出劃分。如人均純收入。參與性評(píng)估法充分考慮了貧困者對(duì)自身醫(yī)療救助狀況的評(píng)價(jià)。二、主要內(nèi)容2022/7/253確定救助對(duì)象應(yīng)注意的三個(gè)問(wèn)題：1.比例問(wèn)題不同地區(qū)的貧困人群2

2、.性別公平性女性的特殊性3.量入為出以救助資金總量為基礎(chǔ)2022/7/254（二）救助標(biāo)準(zhǔn)滿足貧困人員的基本需要客觀標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)財(cái)政支付情況來(lái)設(shè)定可能標(biāo)準(zhǔn)救助標(biāo)準(zhǔn)：政府財(cái)政可承擔(dān)的醫(yī)療救助費(fèi)2022/7/255（三）救助辦法1.醫(yī)療費(fèi)用減免或完全減免；2.財(cái)政部門(mén)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金；3.行會(huì)、工會(huì)等社會(huì)組織設(shè)立的儲(chǔ)備金或?qū)ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)；4.社會(huì)或慈善組織開(kāi)展的義診、義捐和無(wú)償義務(wù)醫(yī)療活動(dòng)。主要形式有：（1）慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、福利醫(yī)院，免費(fèi)對(duì)持醫(yī)療救助卡的貧困人口的醫(yī)療救治；（2）對(duì)特定貧困病人開(kāi)展的慈善募捐；（3）定期義診。2022/7/256（四）救助的申請(qǐng)和審批醫(yī)療救助實(shí)施屬地化管理原則。1.貧困人員提出申請(qǐng)

3、（病史材料、身份證明、財(cái)產(chǎn)證明、已接受醫(yī)療救助情況等）；2.行政主管部門(mén)進(jìn)行核實(shí)、審查；3.審批并發(fā)放“醫(yī)療救助卡”。2022/7/257（五）救助資金的籌集和管理1.資金的籌集絕大多數(shù)國(guó)家對(duì)貧困人群實(shí)行減免費(fèi)醫(yī)療制度。資金籌集主要來(lái)自于國(guó)家財(cái)政。2.資金的管理（1）成立獨(dú)立的醫(yī)療救助資金管理委員會(huì)；（2）專(zhuān)戶儲(chǔ)存，專(zhuān)賬專(zhuān)項(xiàng)管理；（3）實(shí)施群眾監(jiān)督。2022/7/258（一）促進(jìn)社會(huì)公平1.有利于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的機(jī)會(huì)公平健全的醫(yī)療社會(huì)救助服務(wù)體系要保證醫(yī)療服務(wù)的可及性，覆蓋到每個(gè)地區(qū)的每個(gè)人。2.有利于醫(yī)療衛(wèi)生的結(jié)果公平體現(xiàn)在健康公平和收入分配公平三、基本功能2022/7/259（二）提高社會(huì)

4、效率1.維持勞動(dòng)力再生產(chǎn)醫(yī)療社會(huì)救助確保了一些勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力，有助于勞動(dòng)力的再生產(chǎn)的正常進(jìn)行2.合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源醫(yī)療支出符合邊際效用遞減規(guī)律。對(duì)貧困者的醫(yī)療救助，有助于提高全社會(huì)健康狀況的邊際效用，提高醫(yī)療支出的投資效率。2022/7/2510（三）是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要條件完善的醫(yī)療救助制度，能消除社會(huì)成員的不安全感。（四）是人權(quán)保護(hù)的重要內(nèi)容健康是公民幸福生活的基本保障，獲得醫(yī)療救助是公民的基本權(quán)利。醫(yī)療救助是政府人道和人權(quán)的充分體現(xiàn)。（五）體現(xiàn)了衛(wèi)生體制改革的需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、服務(wù)水平、價(jià)格等因素，直接影響醫(yī)療社會(huì)救助的規(guī)模、時(shí)間和效果。醫(yī)療救助制度的建立，會(huì)推動(dòng)多層次、滿足不同需

5、求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高。2022/7/2511第二節(jié) 國(guó)外的醫(yī)療社會(huì)救助一、美國(guó)的醫(yī)療社會(huì)救助（一）產(chǎn)生（二）具體內(nèi)容1.救助對(duì)象2.服務(wù)范圍3.經(jīng)費(fèi)來(lái)源和管理2022/7/2512二、英國(guó)的醫(yī)療社會(huì)救助（一）產(chǎn)生和發(fā)展（二）現(xiàn)行的醫(yī)療社會(huì)救助1.法定病假工資2.重殘津貼3.殘疾生活津貼4.護(hù)理津貼2022/7/2513三、新加坡的醫(yī)療社會(huì)救助（一）產(chǎn)生（二）保健基金計(jì)劃內(nèi)容（三）其他的醫(yī)療社會(huì)救助1.政府的醫(yī)療津貼2.社會(huì)提供的醫(yī)療社會(huì)救助2022/7/2514一、改革開(kāi)放之前的醫(yī)療社會(huì)救助第三節(jié) 我國(guó)的醫(yī)療社會(huì)救助2022/7/2515（一）公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度公費(fèi)

6、醫(yī)療：機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工勞保醫(yī)療：企業(yè)職工1951年2月26日頒布中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例2022/7/2516（二）農(nóng)村合作醫(yī)療制度 由農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民個(gè)人共同籌資建立。 1956年，全國(guó)人大一屆三次會(huì)議通過(guò)的高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程中規(guī)定，合作社對(duì)于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。 1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開(kāi)全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開(kāi)始走向低潮。 2022/7/2517二、醫(yī)療社會(huì)救助的建立和完善 2022/7/2

7、518（一）建立的背景 20世紀(jì)80年代，醫(yī)療救助主要體現(xiàn)于農(nóng)村扶貧工作及加強(qiáng)農(nóng)民基本衛(wèi)生保健工作中。 20世紀(jì)90年代以來(lái)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深入，城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療制度的轉(zhuǎn)變和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解?；緝?nèi)涵：政府主導(dǎo)，社會(huì)廣泛參與，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施以貧困人員中患病者為對(duì)象，旨在恢復(fù)其健康、維持其基本生存能力的救助行為。2022/7/2519（二）主要的內(nèi)容1.救助對(duì)象（1）“三無(wú)”人員和其他特殊對(duì)象中的患病者；（2）享受低保家庭中喪失勞動(dòng)能力的無(wú)業(yè)人員病患者；（3）享受低保家庭中本人有醫(yī)保，但因患病享受醫(yī)療救助和其他補(bǔ)助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍有困難；2022/7/2520（4）享受低保的年滿

8、60周歲的無(wú)業(yè)老人和年齡在16周歲以下的未成年人中的病患者；（5）傷殘軍人、孤老復(fù)員軍人及孤老烈屬等重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象中的病患者；（6）因患大病重病，經(jīng)各種互助救助幫困措施后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)仍有困難且影響家庭基本生活的低收入家庭中的特困人員或未享受醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。2022/7/25212.救助方式（1）醫(yī)療減免20-30%的減免（2）醫(yī)療社會(huì)救助基金政府籌措建立（3）慈善救助義診、義捐、無(wú)償醫(yī)療（4）平民醫(yī)院低于服務(wù)成本價(jià)格（5）臨時(shí)救濟(jì)地方政府和村負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)（6）專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助財(cái)政撥付專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)（7）團(tuán)體醫(yī)療補(bǔ)助行業(yè)、單位互助互濟(jì)2022/7/2522三、城鎮(zhèn)醫(yī)療社會(huì)救助2022/7/2523（一）北京市實(shí)

9、施醫(yī)療優(yōu)惠和醫(yī)療社會(huì)救助1997年7月底，實(shí)行總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整，對(duì)特困戶和“五保戶”憑卡享受優(yōu)惠：普通床位住院費(fèi)50%；基本手術(shù)費(fèi)20%；CT及核磁共振等大型設(shè)備檢查費(fèi)20%。2022/7/25242002年北京市城市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法的內(nèi)容：1.救助對(duì)象（1）民政部門(mén)管理的城市低保人員；（2）人均收入高于低保但低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象；（3）其他特殊生活困難人員。2022/7/25252002年北京市城市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法的內(nèi)容：2.救助方式（1）城市低保對(duì)象憑證享受優(yōu)惠（普通床位住院費(fèi)50%；基本手術(shù)費(fèi)、CT及核磁共振等大型設(shè)備檢查費(fèi)20%）；（2）城市低保

10、對(duì)象中“三無(wú)人員”，給予及時(shí)治療；生活不能自理者雇人照料，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)；（3）凡享受救濟(jì)費(fèi)的退職老弱殘職工本人醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)1/3，民政報(bào)銷(xiāo)2/3；2022/7/25262002年北京市城市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法的內(nèi)容：（4）“三無(wú)人員”和因公致殘返城知青到“北京市社會(huì)福利醫(yī)院”就診，免收門(mén)診掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，減收基本手術(shù)費(fèi)和普通檢查費(fèi)30%，減收普通床位費(fèi)60%；（5）未享受本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保對(duì)象患危重病在指定醫(yī)院就醫(yī)，個(gè)人當(dāng)年負(fù)擔(dān)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1000元，可享受個(gè)人負(fù)擔(dān)50%費(fèi)用的醫(yī)療救助，全年個(gè)人享受救助額累計(jì)不超過(guò)10000元。2022/7/2527（二）上海市2002

11、年初，制定了關(guān)于做好本市醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見(jiàn)等六個(gè)操作性文件，按照“一口上下”原則實(shí)施?！耙豢凇敝傅氖墙⒃诮值?、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的“社會(huì)救助事務(wù)所”。全市有264個(gè)，居委會(huì)全部設(shè)有兼職的社會(huì)救助協(xié)理員。2022/7/25281.救助對(duì)象（1）民政救助的“三無(wú)人員”（孤老、孤兒、孤殘）；（2）喪失勞動(dòng)能力的無(wú)業(yè)人員；（3）因患大病重病，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和其他補(bǔ)貼后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)仍有困難的人員；（4）民政部門(mén)給予定期定量救濟(jì)的各類(lèi)人員；尿毒癥等大病患者，獲得互助幫困后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用影響實(shí)際基本生活的特困人員。2022/7/25292.救助方式（1）“三無(wú)人員”就診，門(mén)診、急診和住院所需的基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)

12、助大部分或全部；（2）患大病重病者，住院期間的基本醫(yī)療費(fèi)用扣除各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)和單位報(bào)銷(xiāo)后，累計(jì)超過(guò)1000元，個(gè)人支付部分按照1/4補(bǔ)助；（3）醫(yī)保年度內(nèi)救助額累計(jì)不超過(guò)5000元。2022/7/2530（三）武漢市2001年，頒布實(shí)施關(guān)于本市最低生活保障對(duì)象實(shí)行基本醫(yī)療救助辦法的通知2022/7/25311.救助對(duì)象（1）未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保對(duì)象（2）民政部門(mén)管理的“三無(wú)人員”2022/7/25322.救助方式（1）低保對(duì)象到掛牌定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，享受統(tǒng)一規(guī)定的減免收費(fèi)。（2）減免項(xiàng)目為：免收普通門(mén)診掛號(hào)費(fèi)，住院床費(fèi)減免50%，大型設(shè)備單項(xiàng)檢查費(fèi)用在100元/次以上的減免20%。202

13、2/7/2533四、農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)救助2022/7/2534（一）“五保戶”和貧困農(nóng)民的家庭供養(yǎng)救濟(jì)1.建立過(guò)程適應(yīng)新形勢(shì)要求的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療體系，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平。2002年10月，黨中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)的關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定提出：“對(duì)農(nóng)村貧困家庭實(shí)行醫(yī)療社會(huì)救助，救助對(duì)象是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭形式可以是對(duì)患大病的救助對(duì)象給予一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，也可以是資助其參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療”。2022/7/25352003年9月，國(guó)務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議要求民政部會(huì)同財(cái)政部、衛(wèi)生部抓緊確定農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療社會(huì)救助資金籌集辦法，盡快出臺(tái)文件。200

14、3年11月18日，民政部、衛(wèi)生部和財(cái)政部頒發(fā)了關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)救助的意見(jiàn)。2022/7/25362.主要內(nèi)容（1）目標(biāo)和原則目標(biāo)：在全國(guó)基本建立起規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)救助制度。原則：先試點(diǎn)，后推廣。（2）救助對(duì)象農(nóng)村“五保戶”、農(nóng)村貧困戶家庭成員和地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民。2022/7/2537（3）救助方法開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，資助醫(yī)療社會(huì)救助對(duì)象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇；因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、影響家庭基本生活，再給予適當(dāng)醫(yī)療救助；特種傳染病救治費(fèi)用，按照有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助。2022/7/2538（

15、4）申請(qǐng)、審批程序戶主提出書(shū)面申請(qǐng)村民代表會(huì)議評(píng)議鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核縣（市、區(qū)）民政局審批2022/7/2539（5）資金的籌集和管理主要來(lái)源：各級(jí)財(cái)政撥款和社會(huì)各界捐助建立農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)救助基金，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶，專(zhuān)項(xiàng)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。2022/7/2540（6）醫(yī)療社會(huì)救助服務(wù)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療社會(huì)救助服務(wù)按照規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄提供服務(wù)。一般在農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。如需到非定點(diǎn)醫(yī)院，嚴(yán)格按照規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。2022/7/2541（二）其他醫(yī)療社會(huì)救助1.慈善機(jī)構(gòu)的醫(yī)療社會(huì)救助（1）資金來(lái)源與用途?；鹑縼?lái)自社會(huì)捐贈(zèng)，用于特困家庭患嚴(yán)重疾病的 醫(yī)療

16、補(bǔ)助。（2）基金增值部分的用途。一是醫(yī)療補(bǔ)助，二是醫(yī)療活動(dòng)工作補(bǔ)助。（3）權(quán)利。捐款適當(dāng)數(shù)額，可以取得醫(yī)療基金冠名權(quán)（如30萬(wàn)元）、慈善機(jī)構(gòu)創(chuàng)始會(huì)員或創(chuàng)始人（如10萬(wàn)元）。個(gè)人可成為機(jī)構(gòu)會(huì)員。捐款人參與基金管理。（4）資金的運(yùn)營(yíng)和監(jiān)督。由基金管理委員會(huì)監(jiān)督實(shí)施。2022/7/25422.世界銀行貸款項(xiàng)目中的貧困救助（1）西南扶貧項(xiàng)目衛(wèi)生子項(xiàng)目的貧困人員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償（桂云貴35個(gè)貧困縣1993-2000年，總概算327892.3 萬(wàn)元）；（2）綜合性婦幼衛(wèi)生（衛(wèi)）項(xiàng)目（95-2001年）；（3）衛(wèi)項(xiàng)目的特困人口醫(yī)療社會(huì)救助?？偼顿Y10684萬(wàn)美元（世行7000萬(wàn)，國(guó)內(nèi)3684萬(wàn)），覆蓋豫晉徽青甘

17、貴重慶等71個(gè)貧困縣，3178萬(wàn)貧困人口（1998-2007）。2022/7/2543五、存在的問(wèn)題2022/7/2544（一）體制不明，職責(zé)不清1.把醫(yī)療救助混同于醫(yī)療保險(xiǎn)，加重了醫(yī)療救助的負(fù)擔(dān)應(yīng)先醫(yī)保，后救助；2.把互助性救助混同于醫(yī)療救助應(yīng)先單位，后政府；3.職能主體不明確應(yīng)民政部門(mén)管理。2022/7/2545（二）醫(yī)療社會(huì)救助資金的供需矛盾突出醫(yī)療社會(huì)救助基金短缺嚴(yán)重，原因主要有：1.貧困人員中的病患者多；2.醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格上漲；3.醫(yī)療社會(huì)救助經(jīng)費(fèi)不能足額、及時(shí)到位；4.對(duì)優(yōu)撫對(duì)象等特殊群體政策待遇落實(shí)不夠。2022/7/2546 （三）制度和法規(guī)之間的對(duì)撞，增大了醫(yī)療社會(huì)救助的壓力政策法規(guī)沒(méi)有