第二十五章周圍血管疾病

1、第二十五章周圍血管疾病第一節(jié) 概述教學目的要求（1）熟悉周圍血管病的分類（2）熟悉周圍血管病的癥狀特征（3）掌握周圍血管病的臨床辨證 周圍血管疾病 是指發(fā)生在四肢的動脈和靜脈的疾病 。包括動脈及靜脈的狹窄、閉塞（栓塞）、擴張、損傷、畸形等病變。 中醫(yī)稱為“脈管病”：脫疽、血瘤、脈痹、筋瘤。分類：動脈病靜脈病血栓閉塞性脈管炎動脈硬化性閉塞癥動脈栓塞多發(fā)性大動脈炎動脈瘤肢端動脈舒縮功能紊亂疾病雷諾氏病紅斑性肢痛癥血栓淺靜脈炎深靜脈血栓形成深靜脈瓣膜功能不全靜脈曲張臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）疼痛（2）感覺異常2、體征（1）腫脹（2）皮溫改變（3）皮色改變（4）腫塊（5）營養(yǎng)障礙臨床辨證1、疼痛2、麻木3

2、、腫脹4、皮色改變5、皮溫改變6、腫塊7、壞疽潰瘍1、疼痛（1）氣滯血瘀而痛（2）寒凝致痛（3）熱灼而痛（4）濕滯致痛（5）氣虛致痛（6）陰虛陽亢致痛2、麻木虛氣血虛少，肌膚失養(yǎng)瘀血瘀氣滯，氣血不暢，肌膚失養(yǎng) 多見于慢性動脈狹窄或閉塞性疾病3、腫脹肺脾腎津液水濕輸布障礙肢體腫脹 氣滯血瘀局部水腫濕熱4、皮色改變患肢皮色蒼白血虛有寒皮色發(fā)紅熱邪燔灼肌膚動脈狹窄、閉塞、痙攣 動脈狹窄、閉塞性疾病壞疽期壓之退色血管瘤壓不退色過敏性紫癜進行性色素沉著血瘀皮色紫紅 或青紫皮色黑死肌動脈閉塞干性壞疽5、皮溫改變皮溫皮溫氣虛陽氣不足寒凝氣血瘀滯動脈栓塞、狹窄、閉塞外感熱邪濕熱下注陰虛生熱下肢深靜脈血栓形成血

3、栓性深、淺靜脈炎慢性動脈阻塞性疾病壞疽期6、腫塊 Mass搏動性腫塊 Pulsating mass壓縮性腫塊 Compressibility mass熱毒傷絡濕熱瘀滯血栓閉塞性脈管炎動脈硬化性閉塞癥動脈栓塞下肢靜脈回流障礙下肢靜脈曲張7、壞疽潰瘍第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎（脫疽）【教學目的】1、了解血栓閉塞性脈管炎的定義。2、掌握血栓閉塞性脈管炎的病因病機。3、掌握血栓閉塞性脈管炎的診斷及治療。 血栓閉塞性脈管炎（TAO）是一種原因不明，以侵犯四肢中小動、靜脈為主的全身性非化膿性血管炎性疾病。 臨床特征：慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作。 男性青壯年多發(fā) 我國北方多發(fā) 亞洲地區(qū)發(fā)病率明顯高于歐美中醫(yī)：“

4、脫疽”范疇。病因病理1、西醫(yī)病因病理（1）病因：不明確。 使周圍血管長久處于痙攣狀態(tài)的因素。煙草致敏學說：吸煙與本病關系密切。寒凍學說：免疫學說：自身免疫疾病激素學說其他：外傷、血管神經調節(jié)障礙、遺傳因素、 霉菌感染等可誘發(fā)本病。（2）病理早期:中小動、靜脈腘、股、髂動脈及肱動脈病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常?？煞譃榧毙云诤吐云谘荛]塞時建立側支循環(huán) 肢體循環(huán)障礙發(fā)涼、麻木、疼痛、 潰瘍、壞疽2、中醫(yī)病因病機特點：本虛標實本虛：脾腎虧虛標實：寒濕主要病機氣血凝滯，脈絡阻塞脾氣不健，化生不足，四肢失于氣血濡養(yǎng)。腎陽不足，不能溫煦四末。外受寒邪，寒凝血瘀，脈絡閉塞。病機變化寒濕氣血凝滯化

5、熱傷陰血，加重肢 節(jié)失養(yǎng)，壞疽脫落。臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）疼痛：間歇性跛行靜息痛（2）發(fā)涼陽氣不足或寒凝血瘀（3）感覺異常氣血虛少或氣滯血瘀下肢經脈閉塞不通、瘀滯2、體征（1）皮膚顏色改變：皮膚蒼白紫紺暗紫（2）游走性血栓性淺靜脈炎：發(fā)硬、紅腫的硬 結或索條，伴有壓痛及灼熱感。（3）營養(yǎng)障礙皮膚干燥、皸裂、脫屑等。（4）動脈搏動減弱或消失：（5）雷諾現(xiàn)象：蒼白潮紅紫紺（6）壞疽和潰瘍根據(jù)肢體壞死的范圍，將壞疽分為三級：一級壞疽局限于足趾或手指部位.二級壞疽局限于足跖部位三級壞疽發(fā)展至踝關節(jié)及其上方.實驗室及其他檢查1、多普勒肢體血流超聲檢查2、皮膚溫度測定3、肢體光電容積描記4、阻抗血流圖5、

6、紅外熱像儀測定6、血液流變學檢查7、甲皺微循環(huán)測定8、血液凝固學檢測9、免疫球蛋白檢測10、動脈造影11、足背動脈血氧飽和度測定診斷與鑒別診斷寒冷季節(jié)；20-40歲男性部位：常先一側發(fā)病，可累及對側誘因：受冷、潮濕、吸煙、外傷史臨床表現(xiàn)：臨床分期缺血期營養(yǎng)障礙期壞死期缺血期間歇性跛行患肢末端發(fā)涼、怕冷，溫度低小腿可出現(xiàn)游走性紅硬條索足背動脈減弱或消失營養(yǎng)障礙期夜間痛患肢肌肉痿縮，皮膚干燥汗毛脫落足背消失壞死期或壞疽期濕性壞疽潰爛壞死干性壞疽 鑒別診斷（1）肢體動脈硬化閉塞癥（2）痛風（3）糖尿病性壞疽（4）紅斑肢痛癥（5）頸肋和前斜角肌綜合征（6）動脈栓塞臨床表現(xiàn)（5P ） pain 疼痛 p

7、aresthesia 感覺異常 paralysis 麻痹 pulselessness 無脈 pallor 蒼白急性動脈栓塞影像學表現(xiàn) 動脈造影 動脈主干突然中斷 中斷處常見杯口樣充盈缺損 周圍很少側支 彩超 動脈腔內血流中斷 管腔內高回聲物充填急性動脈栓塞髂動脈栓塞腘動脈栓塞治療總原則（1）戒煙、保暖、防止外傷，避免情緒激動及緊 張，適當鍛煉。（2）中西醫(yī)結合治療（3）西藥：擴血管、抗凝、祛聚、對癥治療； 手術：解決和改善側支循環(huán)（4）中醫(yī)：溫經通絡、清熱解毒、活血化瘀、 補氣補血。1、西醫(yī)治療 （1）藥物治療 擴血管藥物 抗血小板聚集藥 改善微循環(huán)藥物 止痛劑 抗生素 （2）手術治療 腰交感

8、神經節(jié)切除術 血管重建術 大網(wǎng)膜移植術 截肢（趾、指）術 神經壓榨術2、中醫(yī)治療（1）內治寒濕證血瘀證熱毒證氣血兩虛證腎虛證寒濕證證候：患趾(指)喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛， 多走疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白， 觸之 發(fā)涼，趺陽脈搏動減弱； 舌淡，苔白膩， 脈沉細。 治法：溫陽通脈，祛寒化濕 方藥：陽和湯加減血瘀證證候：患趾(指)酸脹疼痛加重，夜難人寐，步履 艱難，患趾(指)皮色暗紅或紫暗，下垂更 甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽脈搏 動消失；舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦 澀。 治法：活血化瘀，通絡止痛方藥：桃紅四物湯加減熱毒證證候：患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚 紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，

9、肉色不鮮； 身熱口干，便秘溲赤；舌紅，苔黃膩， 脈 弦數(shù)。治法：清熱解毒，化瘀止痛方藥：四妙勇安湯加減氣血兩虛證證候：皮膚干燥，毫毛脫落，趾(指)甲增厚變 形，肌肉萎縮，趾(指)呈干性壞疽； 氣血兩虛證 治法：補氣養(yǎng)血，益氣通絡方藥：十全大補丸加減腎虛證證候：病程日久，壞死組織脫落后瘡面久不愈 合，肉芽暗紅或淡而不鮮； 腎虛證 治法：溫補腎陽，或滋補腎陰方藥：附桂八味丸加減；或六味地黃丸加減（2）專病專方口服成藥：通塞脈片、復方丹參片等。靜脈藥物：脈絡寧、川芎嗪、血栓通 注射液。 （3）其他療法 中藥離子導入法、按摩等（4）針灸療法 取足三里、陽陵泉、三陰交、承山、曲池、合谷、內關、肩寥等穴，

10、每次取24穴。交替進行，每日1次。 （5）外治法 中藥熏洗 當歸15g，獨活30g，桑枝30g，威靈仙30g，煎水熏洗，每日1次。 中藥外敷 附子、干姜、吳茱萸各等份研末，蜜調，敷于患足涌泉穴，每日換藥1次，如發(fā)生藥疹即停用。 預防與調護 1禁止吸煙，少食辛辣炙博及醇酒之品。 2冬季戶外工作時，注意保暖，鞋襪宜寬大舒適，每天用溫水泡洗雙足。3避免外傷。 第三節(jié) 動脈硬化性閉塞癥 （脫疽）【教學目的】1、了解動脈硬化性閉塞癥的定義。2、掌握動脈硬化性閉塞癥的病因病機。3、掌握動脈硬化性閉塞癥的診斷及治療。 動脈硬化性閉塞癥(ASO)是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)，是全身性動脈內膜及其中層呈退

11、行性、增生性改變，使血管壁變硬 縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成 致使遠端血流量進行性減少或中斷。 可發(fā)生于全身各主要動脈，多見于腹主動脈下端和下肢的大 中動脈。 中醫(yī)：脫疽臨床特征： 下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、皮色蒼白或潮紅紫暗、肢端營養(yǎng)不良等。 多發(fā)于45歲以上男性。 病因病理1、西醫(yī)病因病理： 高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、 肥胖等是其高危因素。發(fā)病機制有三種學說：（1）血管內膜損傷及平滑肌細胞增殖學說（2）脂質浸潤學說（3）血流動力學說2、中醫(yī)病因病機飲食失調，臟腑虧虛，經脈瘀阻與心、脾、腎關系密切。臨床表現(xiàn) 1、癥狀：動脈硬化性閉塞癥的臨床癥狀主要由于動脈狹窄或閉塞引起肢體局部血

12、供不足所致。 早期出現(xiàn)的癥狀是患肢發(fā)涼 麻木 間歇跛行等；繼而出現(xiàn)靜息痛。 2、體征：（1）皮膚溫度下降（2）皮膚顏色變化： 蒼白、潮紅、青紫，發(fā)紺等（3）肢體失養(yǎng)（4）動脈搏動減弱或消失實驗室及其他檢查1、一般檢查2、無創(chuàng)傷性血管檢查3、血液流變學檢查4、影像學檢查診斷與鑒別診斷診斷標準1995年10月 中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會修訂的診斷標準如下：1、男女之比為8.5：l 發(fā)病年齡大多在45歲以上 2、有慢性肢體動脈缺血性表現(xiàn)：麻木 怕冷（或灼熱） 間歇跛行 淤血 營養(yǎng)障礙改變 甚至發(fā)生潰瘍或壞疽 常四肢發(fā)病以下肢為重 有20%25%發(fā)生急性動脈栓塞或動脈血栓形成 3、患肢近

13、心端有收縮期血管雜音 4、各種檢查證明 有肢體動脈狹窄閉塞性改變 下肢髂股動脈以上病變?yōu)槎嘁?常累及肢體大 中動脈) 5.常伴有高血壓病 冠心病 高脂血癥 糖尿病 腦血管動脈硬化等疾病 6.排除血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎、雷諾病、冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病 7.動脈造影： 下肢動脈病變 胭 股動脈以上病變占60%以上 動脈多為節(jié)段性閉塞 閉塞段之間的動脈和近心端動脈多呈迂曲 狹窄 因粥樣斑塊沉積 動脈呈蟲蝕樣缺損 由于廣泛肢體動脈硬化 側支血管很少 而腸系膜下動脈骶中動脈 髂內動脈和股深動脈等主要分支動脈 就成為側支血管 可發(fā)生迂曲狹窄閉塞。X線平片檢查 主動脈弓 腹主動脈和下肢動脈有鈣

14、化陰影 。動脈硬化性閉塞癥診斷 臨床表現(xiàn) 影像學檢查髂外動脈狹窄髂外動脈閉塞DSACTA肢端壞疽2、鑒別診斷：（1）血栓閉塞性脈管炎（2）大動脈炎ASO與TAO 鑒別診斷發(fā)病年齡有無血栓性淺靜脈炎是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等受累血管其他部位動脈病變受累動脈鈣化動脈造影表現(xiàn)治療1、西醫(yī)治療：（1）非手術治療降血脂擴血管抗凝祛聚去纖溶栓其他：抗生素應用，體液補充（2）手術療法經皮腔內血管成形術動脈旁路轉流術動脈內膜剝脫術截肢術動脈硬化性閉塞癥治療 手術治療自體靜脈旁路轉流人工血管轉流術前術后治療 介入治療 PTA治療后恢復通暢治療前DSA支架釋放動脈硬化性閉塞癥2、中醫(yī)治療（1）內治寒凝血脈證

15、血瘀脈絡證熱毒蘊結證脾腎陽虛證寒凝血脈證證候：患趾(指)喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛， 多走疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白， 觸之 發(fā)涼，趺陽脈搏動減弱； 舌淡，苔白膩， 脈沉細。 治法：溫陽散寒，活血通絡 方藥：陽和湯加減血瘀脈絡證證候：患趾(指)酸脹疼痛加重，夜難人寐，步履 艱難，患趾(指)皮色暗紅或紫暗，下垂更 甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽脈搏 動消失；舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦 澀。 治法：活血化瘀，通絡止痛方藥：桃紅四物湯加炮山甲、地龍、乳香、沒藥熱毒蘊結證證候：患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚 紫暗，肢體壞疽或呈干性或伴膿出； 身熱口干，便秘溲赤；舌紅，苔黃膩， 脈 弦數(shù)。治法：

16、清熱解毒，利濕通絡方藥：四妙勇安湯加連翹、黃柏、赤小豆、丹 參、川芎、赤芍、牛膝等。脾腎陽虛證證候：皮膚干燥，毫毛脫落，趾(指)甲增厚變 形，肌肉萎縮，趾(指)呈干性壞疽； 脾腎陽虛證 治法：補腎健脾，益氣活血方藥：八珍湯合左歸丸或右歸丸加減 （2）外治法 未潰期 用沖和膏、紅靈丹油膏外敷。 當歸15g，獨活30g，桑枝30g，威靈仙30g，煎水熏洗，每日1次。 附子、干姜、吳茱萸各等份研末，蜜調，敷于患足涌泉穴，每日換藥1次，如發(fā)生藥疹即停用。 紅靈酒少許揉擦患肢足背、小腿，每次20分鐘，每日2次。已潰期： 潰瘍面積較小者，可用上述中藥熏洗后，外敷生肌玉紅膏。 潰瘍面積較大，壞死組織難以脫落

17、者，可先用冰片鋅氧油(冰片2g，氧化鋅油98g)軟化創(chuàng)面硬結痂皮，按疏松程度，依次清除壞死痂皮，先除軟組織，后除腐骨，徹底的清創(chuàng)術必須待炎癥完全消退后方可施行。 （3）針灸治療（4）專病專方 通塞脈片、四蟲片 丹參注射液、脈絡寧注射液第四節(jié) 下肢深靜脈血栓形成（股腫）【教學目的與要求】1、熟悉下肢深靜脈血栓形成的定義、特點。2、熟悉下肢深靜脈血栓形成的病因病機。3、掌握下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療。4、了解下肢深靜脈血栓形成的輔助檢查?！径x】 下肢深靜脈血栓形成是指血液在深部靜脈血管內發(fā)生異常凝固而引起的靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病?！局嗅t(yī)病名】股腫概述【發(fā)病特點】 1、該病多有長期臥床、

18、產后、腹部手術史。 2、以患肢腫脹，疼痛，皮溫升高和淺靜脈怒張為四大癥狀為主要表現(xiàn)。 3、好發(fā)于下肢髂股靜脈和股靜脈，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。病因病理1、西醫(yī)病因病理血流滯緩靜脈管壁結構改變血液成分變化外傷手術分娩腫瘤靜脈血栓形成2、中醫(yī)病因病機跌仆損傷手術血脈損傷久臥久坐 產后 久臥傷氣年老肥胖瘤、巖氣虛血瘀肢體氣血運行不暢 營血回流受阻水津外溢 聚而為濕 股腫 診斷診斷要點：1、多有臥床、產后、腹部手術、外傷、腫瘤、血管病史。 2、多發(fā)于單側下肢。3、 起病較急，患肢疼痛，活動加劇，可伴有發(fā)熱。4、 體征：患肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張；小腿色素沉著及皮炎等。下肢深靜脈血栓形

19、成臨床表現(xiàn)和急性期分型 中央型：髂-股靜脈 周圍型：股和小腿深靜脈 混合型：髂-股-小腿深靜脈 股青腫：伴動脈痙攣缺血【臨床分型】1、中央型：髂-股靜脈部位的血栓形成2、周圍型： 股-腘靜脈以及小腿端深靜脈血栓形成。3、混合型：全下肢深靜脈血栓形成。1、中央型：髂股靜脈血栓形成。1）發(fā)病部位：患側小腹部及整個下肢。2）癥狀： 起病急，可有高熱及全身不適， 腹股溝上下部明顯疼痛。3）體征： 髂腹及整個下肢腫脹，皮色蒼白， 重則紫紺，皮溫升高，淺靜脈擴張。2、周圍型： 股-腘靜脈以及小腿端深靜脈血栓形成。1）發(fā)病部位： 大腿及小腿，以腓腸肌部位癥狀顯著。2）癥狀： 大腿或小腿疼痛，行走時疼痛加劇，

20、沉重、酸脹，可有低熱。3）體征： 股靜脈為主的大腿腫脹，但程度不是很重，局限于小腿深靜脈者小腿劇痛，不能行走，跛行，按之可凹，腓腸肌部壓痛，霍曼征陽性。 3、混合型：全下肢深靜脈血栓形成。癥狀：全下肢沉重、酸脹、疼痛、股三 角及腘窩、腓腸肌肉疼痛。體征：下肢腫脹、股三角、腘窩、腓腸 肌處壓痛明顯。 足背動脈搏動減弱或消失 肢體壞疽4、并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥：血栓脫落：肺栓塞，肺梗塞后遺癥：深靜脈瓣膜功能不全綜合征實驗室和其它檢查1、超聲多普勒檢查2、放射性核素檢查3、數(shù)字減影血管造影檢查4、凝血系列指標檢查下肢深靜脈血栓形成 中央型 周圍型充盈缺損 診斷與鑒別診斷1、診斷2、鑒別診斷1）心源性水

21、腫2）淋巴水腫： 治療 1、西醫(yī)治療（1）非手術治療A、抗栓酶注射 取抗栓酶l單位加入09鹽水250mL中靜脈滴注；每日1次，7天為1個療程，用藥期間定期復查血小板。 如患者有牙痕出血、皮下瘀斑或血小板低于正常值時宜暫停使用。B、抗凝治療（2）手術： 早期發(fā)現(xiàn)，并行血栓剝離術，療效較好。下肢深靜脈血栓形成取栓導管 靜脈血栓取栓術下肢深靜脈血栓形成導管溶栓溶栓前溶栓后溶栓中下肢深靜脈血栓形成 左髂股靜脈完全閉塞 左髂股靜脈部分再通 左髂股靜脈完全再通下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥 肺栓塞肺動脈充盈缺損腔靜脈濾器永久性 臨時性 自右股靜脈穿刺插管造影顯示下腔靜脈血流通暢自右股靜脈置入國產永久性下腔靜脈濾

22、器股靜脈切開取栓取出的血栓左股靜脈切開取栓后造影顯示左髂靜脈通暢欠佳置入球囊對左髂靜脈病變段進行擴張擴張后再次造影顯示左髂靜脈血流基本通暢2、中醫(yī)治療（1）內治濕熱蘊結、氣滯血瘀證氣虛血瘀、寒濕凝滯證濕熱蘊結、氣滯血瘀證證候：下肢腫脹，皮色紫暗，有固定性壓痛， 肢體青筋怒張； 舌質暗或有瘀斑，苔白，脈弦。治法；理氣活血，兼清熱利濕方藥：桃紅四物湯和萆薢滲濕湯加減。氣虛血瘀、寒濕凝滯證證候：下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動后加重， 休息抬高下肢后減輕，皮色略暗，青筋 迂曲； 倦怠乏力； 舌淡邊有齒印，苔薄白，脈沉。治法：益氣活血，通陽利水方藥：補陽還五湯和陽和湯加減。（2）外治法 熏洗法 選用活血通

23、絡的藥物，如桃仁、紅花、蘇木、路路通、丹參、牛膝、防己、三棱、莪術等，煎水乘熱熏洗患肢。 每天12次，每次3060分鐘。 可達到活血化瘀通絡和促進側支循環(huán)的建立。 穴位注射療法(1)丹參注射液穴位注射 取穴足三里、三陰交，丹參注射液2-4ml，每次1穴，每天1次，各穴位輪流注射 2030次為1個療程。(2)維生素B1穴位注射 取穴足三里、三陰交，每次取維生素B1 100mg，每天1次，各穴位更替使用 30次為1個療程。 預防與調護 1術后(特別是小腹、盆腔和下肢手術)或長期臥床的患者，應在床上抬高下肢(20一30)，并在床上做下肢活動，爭取早期下床活動，促進下肢血液循環(huán)。 2在進行下腹、盆腔及

24、下肢手術時，注意保護手術部位的血管，避免血管內膜的損傷。 3下肢靜脈插管不宜過久，且避免經周圍靜脈輸入刺激性較強的液體。 4患本病后，前半月應臥床休息，患肢屈曲抬高，發(fā)病1個月內不做劇烈運動，以防血栓脫落引起肺栓塞等并發(fā)癥。 5發(fā)病后可使用彈力襪，或彈力繃帶，促進下肢靜脈回流。第五節(jié) 單純性下肢靜脈曲張（筋瘤）教學目的與要求：（1）熟悉單純性下肢靜脈曲張的病因病機。（2）掌握單純性下肢靜脈曲張的診斷和治療。概述 單純性下肢靜脈曲張是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。 中醫(yī)：筋瘤病因病理1、西醫(yī)病因病機：靜脈瓣膜缺陷靜脈瓣膜功能不全靜脈壁薄弱靜脈內壓力持續(xù)升高下肢靜

25、脈曲張長期從事站立負重工作，勞倦傷氣，氣虛血瘀多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下寒濕侵襲，凝結筋脈，筋攣血瘀外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡道2、中醫(yī)病因病機筋瘤 臨床表現(xiàn) 早期感覺患肢酸脹不適和疼痛，站立時明顯，行走或平臥時消失。 患肢靜脈逐漸怒張，小腿靜脈盤曲如條索狀，色帶青紫，甚則狀如蚯蚓，瘤體質地柔軟，抬高患肢或向遠心方向擠壓，可縮小，但患肢下垂或放手頃刻充盈回復。 有的在腫脹處發(fā)生紅腫、灼熱、壓痛等癥狀，經治療后則條索狀腫脹較為堅韌。 瘤體如被碰破，流出大量瘀血，經壓迫或結扎后方能止血。 病程久者，皮膚萎縮，顏色褐黑，易伴發(fā)濕瘡和臁瘡（慢性潰瘍）。體征:1、患肢小腿下段、足踝部 或足背部腫脹，并可有 壓陷痕。2、皮膚營養(yǎng)變化3、血栓性淺靜脈炎4、出血5、下肢靜脈功能試驗（1）深靜脈通暢試驗（2）大隱靜脈瓣膜功能試驗（3）交通靜脈瓣膜能試驗實驗室及其他檢查1、靜脈造影2、多普勒肢體血流圖原發(fā)性下肢靜脈曲張 影像學檢查： 靜脈造影 彩超： 交通靜脈逆流診斷與鑒別診斷1、診斷：（1