外科手術(shù)肺功能評(píng)估以及相關(guān)圍手術(shù)期管理

1、外科手術(shù)的肺功能評(píng)估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、術(shù)前肺功能評(píng)估的目的判斷患者呼吸系統(tǒng)的基本狀態(tài)。預(yù)測(cè)術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs，Postoperative Pulmonary Complications）發(fā)生的可能性。制訂圍術(shù)期改善呼吸功能的治療計(jì)劃。第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、常見的PPCs無基礎(chǔ)肺病的患者，PPCs發(fā)生率達(dá)6%-10%；有基礎(chǔ)性肺病患者，PPCs發(fā)生率高達(dá)25%-90%。常見PPCs包括：感染：肺炎、支氣管炎肺不張支氣管痙攣心源性或非心源性肺水腫肺栓塞長(zhǎng)時(shí)間留置氣管導(dǎo)管呼吸衰竭第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月三、影響術(shù)后肺功能的因素患者因素。手術(shù)因素。麻醉因素。第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月潛在的可以增加PPCs的因素1. 手術(shù)部位: 胸腔或靠近膈肌2. 手術(shù)時(shí)機(jī): 急診手術(shù)或限期手術(shù)3. 手術(shù)時(shí)間: 3小時(shí)4. 年齡: 70歲5. 心臟情況: 近期內(nèi)心梗、慢性心衰等6. 肺部情況: 有阻塞性或限制性肺病7. 吸煙史: 長(zhǎng)期吸煙或戒煙時(shí)間65歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史患者有不明原因的呼吸道癥狀，如氣短、呼吸困難、咳嗽等第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、肺功能測(cè)定內(nèi)容肺通氣功能肺換氣功能（彌散功能）心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第八張，PPT共二十三頁

3、，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后預(yù)測(cè)肺功能預(yù)測(cè)開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1% (PPO-FEV1%) 其計(jì)算公式如下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù))分側(cè)肺功能、側(cè)位肺功能、同位素掃描要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計(jì)值的33%第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六、術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC 預(yù)計(jì)值的50%FEV1 預(yù)計(jì)值的50%DLco 預(yù)計(jì)值的50%FEV1/FVC 預(yù)計(jì)值的70%MVV 預(yù)計(jì)值的50% 或50L/min第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FV

4、C 15 ml/kgFEV1 1 LFEV1/FVC 35%FEF25%75% 1.5L或FEV1%60目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長(zhǎng)期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前FEV1% 50%，肺葉切除后FEV1% （ PPO-FEV1% ） 40%PaCO2 50mmHg第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月七、圍術(shù)期改善肺功能減少PPCs措施戒煙藥物治療體療減肥改善營(yíng)養(yǎng)NPPV治療第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月戒煙戒煙后12 24 h血中CO及尼古丁水平下降48 h后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常48 72 h后支氣管粘膜纖毛功能提高1 2 w后痰液分泌減少4 6 w后肺功能有所改

5、善6 8 w后免疫功能恢復(fù)正常8 12 w后吸煙對(duì)PPCs的影響才完全消失第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療舒張支氣管、祛痰、分泌物引流抗感染（二代頭孢或左氧氟沙星；住院時(shí)間長(zhǎng)，基礎(chǔ)疾病多，三代頭孢聯(lián)合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等）掌握霧化吸入技術(shù)第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月霧化藥物第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月體療訓(xùn)練咳嗽鍛煉腹式呼吸呼吸肌鍛煉第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NPPV治療一般在術(shù)前5 - 7天開始進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣訓(xùn)練； 術(shù)后也可采用。呼吸模式多

6、數(shù)采用BIPAP、PSV加或不加PEEP。每天2次，每次2小時(shí)第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后主要防治措施肺部擴(kuò)張措施激勵(lì)型肺量計(jì)深呼吸運(yùn)動(dòng) 早期活動(dòng)和下床疼痛治療硬膜外鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛預(yù)防深靜脈血栓形成H2受體拮抗藥預(yù)防惡心和嘔吐第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手術(shù)麻醉及圍手術(shù)期管理專家共識(shí)影像學(xué)：常規(guī)胸片；胸科手術(shù)CT檢查肺功能：FVC、FEV1DLco活動(dòng)耐量檢查：6MWT、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表：ABCD評(píng)估工具；BODE評(píng)分系統(tǒng)第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期處理戒煙加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持體療藥物：支氣管舒張劑、祛