地震救援和擠壓傷急救

1、關(guān)于地震救援與擠壓傷急救第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4“我是世界上第一個背上壓著3塊預(yù)制板的人”“三塊預(yù)制板把我壓在底下，使我不得動彈。我三天三夜沒有吃一顆糧食，只喝點(diǎn)水?！?第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室 中國人民解放軍急救醫(yī)學(xué)中心 李 文 放擠壓傷綜合征crush syndrome第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6擠壓傷Crush Injury 肌肉豐富的肢體受重物長時間擠

2、壓（1-6h） 以肌肉為主的軟組織損傷第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7擠壓傷綜合征Crush Syndrome肌紅蛋白尿和高鉀血癥急性腎功能衰竭休克第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8死亡率 1總體為13.4 2發(fā)病率 3小腿前臂大腿臀部上臂軀干 好發(fā)部位 下肢74 上肢10 軀干9 第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月9平時多見于地震海嘯大爆炸車禍礦井意外事故塌方致傷原因 戰(zhàn)時多見于大規(guī)模轟炸空襲沖擊傷第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月10第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月11病理生理核心是肌肉組織受壓后大量損傷與壞死持續(xù)擠壓,

3、直接造成肌肉機(jī)械性損傷和缺血缺氧性損傷 壓力解除后，再灌注損傷，肌肉群腫脹，卻沒有可擴(kuò)展的空間壓力持續(xù)增高，小動脈閉塞，加重肌肉組織壞死 腎缺血、急性腎功能衰竭第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月12鉀離子進(jìn)入大循環(huán) 全身組織細(xì)胞內(nèi)外滲透壓改變 心肌細(xì)胞環(huán)境改變心肌細(xì)胞內(nèi)的鉀離子不能正常釋出使心肌細(xì)胞完全失去產(chǎn)生動作電位的能力導(dǎo)致心跳驟停第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月13評估急救預(yù)防第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月14少尿、無尿、醬油色尿 Pain Parethesias Passive stretchPressure Pulselessness3

4、高3低3中毒 重物擠壓超過1h 第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月15高鉀血癥 血清鉀5.5mmol/L 高磷血癥 血清磷1mmol/L 高鎂血癥血清鎂3.5mmol/L 三高 第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月16低鈉血癥 血清鈉135mmol/L 低鈣血癥 血清鈣 2mmol/L 低氯血癥血清氯 90mmol/L 三低 第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月17水中毒 軟組織水腫、肺水腫、腦水腫酸中毒 惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷和呼吸加深，加重高鉀血癥 代謝產(chǎn)物中毒 氮質(zhì)血癥，心包炎，腦膜炎，昏迷，消化道糜爛出血三中毒 第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月18現(xiàn)場處理盡早輸入大量液體并堿化尿液 吸氧，保溫 抗休克、循環(huán)支持 盡早監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓及尿量第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月19早期急救Fasciotomy指征1個以上筋膜間隔區(qū)受累 肢體明顯腫脹 張力高或局部有水皰發(fā)生并有感覺障礙 肢體腫脹雖不嚴(yán)重但尿肌紅蛋白陽性筋膜切開減壓術(shù)第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月20第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月21急救處理少尿、無尿期處理嚴(yán)格控制液體攝入床邊血液凈化高鉀血癥處理代謝性酸中毒處理促進(jìn)腎臟恢復(fù)多尿期處理水平衡電解質(zhì)平衡第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月22CR

6、RT = Continuous, Renal, Replacement, TherapyDefinition “Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.”第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月24AR

7、F 急性腎衰合并血液動力學(xué)不穩(wěn)定 容量負(fù)荷過多腦水腫高分解代謝代謝性/非代謝性酸中毒MODS主要適應(yīng)癥第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月25其他適應(yīng)癥膿毒癥/感染性休克心源性休克MODS/ MOF急性呼吸窘迫綜合征急性壞死性胰腺炎藥物或毒物中毒肝衰竭心力衰竭/容量負(fù)荷過多第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月26急救處理少尿、無尿期處理嚴(yán)格控制液體攝入床邊血液凈化高鉀血癥處理代謝性酸中毒處理促進(jìn)腎臟恢復(fù)多尿期處理水平衡電解質(zhì)平衡第二十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月27少尿、無尿、醬油色尿Pain Parethesias Pressure Passive stretch Pulseles