（推薦精選）中藥用藥護(hù)理

1、中藥用藥護(hù)理1 教學(xué)目標(biāo)了解中藥的劑型熟悉用藥禁忌掌握各種藥物的煎煮時(shí)間與火候掌握各類藥物的特殊煎煮法能根據(jù)病人的具體情況，選擇正確的服藥時(shí)間掌握用藥“八法”及護(hù)理掌握中藥中毒的一般解救原則2 第一節(jié) 中藥劑型與用法Forms and Usage of TCM Preparations一、湯劑Decoction藥物配成方劑，加水煎煮成湯液，去渣取汁飲服或外用，稱為湯劑。特點(diǎn)：吸收快，作用迅速，加減靈活，適用于一般病證和急性病證。服法：內(nèi)服、灌腸、熏洗。3 二、散劑Powder 將一種或數(shù)種藥物碾碎，研成混合均勻的干燥粉末。特點(diǎn)：制作簡便，節(jié)省藥材，不易變質(zhì)，便于攜帶，吸收較湯劑慢。服法：內(nèi)服，

2、即可直接沖服或用湯劑、米湯等調(diào)服；外用，即將藥物外敷或摻撒于瘡面和患部。4 三、丸劑Pill and Bolus將藥物研成細(xì)末，與水或蜂蜜、米糊、面糊、酒、醋等賦形劑混合制成圓形固體劑型?！巴枵呔徱病碧攸c(diǎn)：吸收緩慢，藥力持久，體積小，服用、攜帶、貯存方便，常用于慢性和虛弱性疾病。服法：吞服、嚼服。5 四、膏劑Extract, Ointment and Plaster將藥物用水或植物油煎熬濃縮而成的劑型。特點(diǎn)：服用量小，外用可緩慢吸收，持久發(fā)揮療效。服法：內(nèi)服膏藥用開水沖服，多用于滋補(bǔ)；外用膏劑有軟膏，用時(shí)直接涂抹于患處，常用于瘡瘍病人；硬膏，用時(shí)先以文火烤熱，使其變軟，待全部軟化后，貼于患處，

3、雙手用力壓勻，皮膚過敏者禁用，如十香暖臍膏，常用于風(fēng)寒痹痛。6 7 8 五、丹劑Pellet用含汞、硫磺等礦物質(zhì)，經(jīng)過精煉、升華、熔合等技術(shù)處理的化合制劑。特點(diǎn)：劑量小，作用大，常用于急性病證。服法：內(nèi)服、外用9 六、酒劑Medicated Wine又稱藥酒，是以酒為溶媒，一般以白酒或黃酒浸泡藥物，使藥物的有效成分溶入酒中，得出澄清浸出液的劑型。特點(diǎn)：陰虛火旺之證的病人禁用。服法：內(nèi)服，多用于體質(zhì)虛弱、風(fēng)濕骨痛。外用可消腫止痛、殺蟲止癢。10 七、沖劑Infusion Granule將藥物濃縮浸膏與適量輔料混合制成的顆粒狀散劑。特點(diǎn)：比丸劑、片劑作用迅速；較湯劑、糖漿劑體積小、重量輕、易攜帶、

4、服用簡單；但易吸潮，需密封保存。多用于外感、肝膽、脾胃等病證。服法：服用時(shí)沖入開水，使其溶解后，即可服用。11 八、糖漿劑Syrup 將藥物煎煮后去渣取汁，再熬成濃縮液，加入適量蔗糖而制成的藥物水溶液。特點(diǎn)：有甜味，便于服用，便于兒童服用。12 九、針劑Injection又名注射劑，將中藥經(jīng)過精制提煉而制成的滅菌溶液。特點(diǎn)：作用迅速，劑量準(zhǔn)確，給藥方便，藥液不受消化液和食物的影響，能直接進(jìn)入人體組織，常用于各種病證和危重病人的搶救。 用法：皮下、肌肉、靜脈、穴位注射。13 十、藥露Distilled Medicinal Liquid 用新鮮芳香藥物通過蒸餾收取蒸餾液的劑型。特點(diǎn)：氣味清淡、芳香

5、無色、便于口服，一般作為治療中的輔助飲料。14 十一、膠劑Gelatin 用單味或多味含有膠質(zhì)的藥物熬成膠狀制劑。特點(diǎn)：貯運(yùn)方便，多用于滋補(bǔ)治療。服法：烊化服用15 十二、其它片劑、膠囊劑、茶劑、氣霧劑、滴丸、安瓿口服液等16 第二節(jié) 中藥用藥禁忌Contraindications for Drug Application 一、藥物配伍禁忌相須、相使的藥物可使藥效協(xié)同作用相畏、相殺的藥物可去除藥物的毒性相惡、相反的藥物應(yīng)忌用，屬于配伍禁忌17 二、服藥飲食禁忌飲食禁忌簡稱食忌，即避免藥物與食物之間相互作用發(fā)生變化而影響藥效。一般忌口服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，

6、應(yīng)忌食。18 19 特殊忌口 服發(fā)汗藥后，忌服醋及生冷的食物；服補(bǔ)藥后，忌食濃茶和蘿卜；20 瘡瘍臃腫x21 李時(shí)珍：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！鼻宕t(yī)家徐大椿醫(yī)學(xué)源流論：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！钡谌?jié) 湯藥煎煮法*22 一、煎藥用具（一）合適器具 砂鍋、瓦罐、陶瓷罐為佳； 搪瓷類、玻璃器皿次之（二）禁忌器具 鐵、錫、銅、鋁23 （一）水質(zhì)潔凈、礦物質(zhì)少為原則多用自來水、井水、蒸餾水或純凈水自來水不應(yīng)現(xiàn)接現(xiàn)煎，最好先接在盆中靜置一定時(shí)間，以減少其中所含的氯；井水煎藥宜放置一段時(shí)間，以便沉淀后除去其中的雜質(zhì)，保證藥物

7、煎煮質(zhì)量，以提高藥物的療效。 二、煎藥用水24 注意！頭煎用涼水或涼開水，不可用開水煎藥。25 一般煎藥用水天然流動(dòng)水，如江水、河水、湖水、溪水以及井水等，很少被污染傷寒論煎藥用水26 特殊煎藥用水甘瀾水清酒麻沸湯潦水清漿水苦酒27 甘瀾水甘瀾水最早見于內(nèi)經(jīng)之半夏秫米湯。玉函經(jīng)作“甘爛水”，又名“勞水”。甘瀾水的制作方法：取水兩斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。28 錢天來曰：“動(dòng)則其性屬陽，揚(yáng)則其勢下走”，其意使將水揚(yáng)數(shù)遍，令其爛熟，可去其水寒之性而不助水邪之義。張仲景將此水應(yīng)用于茯苓桂枝甘草大棗方。如上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二斗，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一

8、升，日三服。張仲景認(rèn)為水性寒潤下，經(jīng)過千余次的上揚(yáng)之后與自然界的輕氣相合，水質(zhì)變輕，一方面使水不助水氣和病邪，另一方面可引藥上行，以助藥力。29 清酒清酒是由米、米曲、水等材料制作而成，度數(shù)一般在1516度。具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。張仲景將清酒應(yīng)用于炙甘草湯方和當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯中。如前方：上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡。溫服一升，日三服。仲景旨為藥用清酒煎煮，可增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)，利血脈的作用。后方用清酒和水煎煮，可加強(qiáng)活血祛寒的作用。30 麻沸湯麻沸湯即滾開的沸水。張仲景將麻沸湯用于大黃黃連瀉心湯方和附子瀉心湯方。大黃黃連瀉心湯方后注中載：上二味，以麻沸

9、湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。因方中大黃黃連苦寒氣厚味重，煎煮之后，多走腸胃而具瀉下作用，故本方仲景不用煎煮，而以麻沸湯浸泡，少頃，絞汁即飲，以取其氣，薄其味，使之利于清上部無形邪熱，而不在瀉下里實(shí)之法。31 潦水潦水，即地面流動(dòng)之雨水。李時(shí)珍曰：“降注雨水謂之潦，又淫雨為潦”，亦即空中所接之雨水?？杉逯笳{(diào)理脾胃及祛除風(fēng)濕的藥，取其味薄不助濕熱之功。張仲景將其用于煎煮麻黃連軺赤小豆湯方，治療一些皮膚病，如蕁麻疹、皮膚瘙癢、濕疹等。32 清漿水徐靈胎認(rèn)為米泔水（淘洗粟米或稻米的洗米水）放酸即為清漿水。吳儀洛說：“一名酸漿水。炊粟米熟，投冷水中浸五六日，味酸生花，色類漿，故名。若浸至敗者害人

10、。其性涼善走，能調(diào)中宣氣，通關(guān)開胃，解煩渴，化滯物?！睆堉倬皩⑶鍧{水用于煎煮枳實(shí)梔子豉湯方。如上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內(nèi)枳實(shí)、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。是取其調(diào)中開胃、清熱生津的作用，臨床對(duì)于瘥后復(fù)熱、煩悶懊憹、脘痞食少胃呆者，尤為適宜。33 苦酒苦酒，乃米醋也，有斂瘡消腫之功效。仲景將其應(yīng)用于苦酒湯方中，如：上二味，內(nèi)半夏苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不瘥，更作三劑。旨在使半夏得苦酒，辛開苦泄，能加強(qiáng)劫涎斂瘡的作用。34 金匱要略之煎藥用水特殊煎藥用水泉水井花水甘瀾水苦酒清酒35 泉水泉水生于地下，性味甘涼，具有清熱

11、利尿的作用。張仲景用其煎煮百合知母湯方、百合雞子湯方、百合地黃湯方、滑石代赭湯方等。以百合地黃湯方為例：右以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，出其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內(nèi)地黃汁，煎取一升五合，分溫再服。中病，勿更取。大便當(dāng)如漆。是借泉水下熱氣、利小便之功效，用以煎煮百合，共成潤養(yǎng)心肺、涼血清熱之劑，陰復(fù)熱退，百脈調(diào)和，病可自愈。36 井花水一種說法：取井水用杓揚(yáng)之，使水上有泡沫謂井花水另一種說法：井花水是從井里打上來的第一桶水；因性甘味涼，具有清熱瀉火養(yǎng)陰的作用。張仲景將其用于風(fēng)引湯：如右十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升。 37 （二）水量煎藥的水量一

12、般應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、吸水量的大小、煎煮時(shí)間、治療所需藥量等因素決定。第一煎（頭煎）加水至高出藥面35厘米處，第二煎（返渣再煎）加水至高出藥面23厘米處為宜。38 （二）水量平均每1克藥加水約10毫升，具體加水量可依照藥材吸收量的大小而定。一般將全部用水的70%加到第一煎中，余下的30%留待第二煎用。39 注意！花、葉、全草類藥物，加水量要適當(dāng)增多些。礦物類、貝殼類藥物，加水量稍減。煎藥過程中，不可頻頻加水；更不可把藥煎干；藥煎糊后，不可服用，也不可加水再煎。40 （三）煎前泡藥以花、葉、草類為主的浸泡20-30分鐘；一般復(fù)方湯劑浸泡3060分鐘；以根莖、種子、果實(shí)類為主的浸泡60分鐘；用冷水泡

13、藥不可用水洗藥浸泡時(shí)間不宜過久41 火候：煎藥溫度高低文火：小火慢煎武火：大火急煎注意！解表類、清熱類、芳香類藥物不宜久煎， 防藥性揮發(fā)滋補(bǔ)藥文火久煎，使有效成分充分煎出。（四）煎藥火候與時(shí)間 原則：先武后文42 一煎二煎備注一般藥物2030分鐘1020分鐘先武后文解表、芳香類藥物1520分鐘1015分鐘武火快煎滋補(bǔ)藥4050分鐘3040分鐘文火緩煎受熱易變性藥物待其他藥物煎好前510分鐘加入有毒藥物文火久煎約6090分鐘根據(jù)藥物和疾病性質(zhì)決定煎藥時(shí)間煎藥時(shí)間從水沸時(shí)開始計(jì)算43 傷寒論中張仲景主要以溶劑揮發(fā)量的多少來控制煎藥時(shí)間, 其次尚有米熟湯成, 沸騰次數(shù)等掌握時(shí)間的尺度。溶劑揮發(fā)量張仲

14、景以煎去34升水做為常規(guī)煎藥時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)。桂枝湯“以水七升, 微火煮取三升。”44 米熟湯成：有粳米入藥的方劑中如白虎湯“上四味,以水一斗,煮米熟湯成”。沸騰次數(shù)：對(duì)某些后下藥物如大承氣湯方后注云“去滓、納芒硝更上微火一兩沸”。枳實(shí)梔子豉湯是“下豉,更煮五六沸”。柴胡加芒硝湯則為“納芒硝,更煮微沸”。45 （五）特殊煎藥法先煎 Decoting first后下 Decoting later包煎 Wrap-decoting另燉 Decoting separately 烊化 Melting46 先煎 目的：增加藥物的溶解度或降低藥物毒性，充分發(fā)揮藥物的療效。難溶于水的藥物：礦物類、介殼類藥物，質(zhì)地堅(jiān)

15、硬，藥味難出，打碎后先煎30分鐘再下其他藥。47 龍骨石膏赭石牡蠣48 先煎有毒藥物：生南星、生附子，為降低或消除毒性先煎13小時(shí)泥沙多的藥物（灶心土等） 、質(zhì)輕量大的藥物（蘆根、茅根等） ：先煎，澄清后取汁，以藥汁代水再煎其他藥物。49 附子灶心土蘆根茅根50 后下藥物類型：氣味芳香類藥物目的：為防其藥物揮發(fā)方法：一般藥物煎好前10分鐘放入，再與其他藥物同煎51 薄荷藿香砂仁沉香52 包煎藥物類型：粉末類、含絨類藥物目的：防止煎后藥液混濁及減少對(duì)消化道、咽喉的不良刺激，方法：紗布包好，再放入鍋內(nèi)與其他藥物同煎53 車前子滑石青黛旋覆花54 另燉藥物類型：貴重藥物（人參、羚羊角片、鹿茸等）目的

16、：為保存貴重藥的有效成分，盡量減少損耗方法：將藥物切成小片，單味煎煮23小時(shí)，煎好后，單獨(dú)服用或兌入湯藥中同服55 烊化藥物類型：膠質(zhì)類或黏性大且易溶的藥物（阿膠、鹿角膠、飴糖等）目的：防止藥物粘鍋煮糊，附著他藥而影響藥效方法：單獨(dú)加溫溶化或置于剛煎好的去渣藥液中，微煮或趁熱攪拌，使之溶解56 機(jī)器煎藥根據(jù)處方將各藥混合裝入以特殊布料制成的煎藥袋內(nèi)，用冷水浸泡3060分鐘，加入適量水，將水和浸泡好的中藥連袋投入煎藥機(jī)內(nèi)，調(diào)節(jié)溫度和時(shí)間。優(yōu)點(diǎn)：方便衛(wèi)生、劑量均勻、省時(shí)省力、可隨時(shí)服用、一劑或多劑一次煎成。57 第四節(jié) 中藥給藥原則（一）選擇用藥時(shí)間1、補(bǔ)益陽氣、發(fā)汗透表、催吐、行氣利濕等方藥，宜

17、早晨或上午服用，以借助人體陽氣達(dá)到祛邪目的。 2、滋陰補(bǔ)血、重鎮(zhèn)安神、清熱解毒等方藥，宜午后或傍晚服用，以借助人體陰氣達(dá)到祛邪的目的。一、給藥時(shí)間58 （二）確定用藥時(shí)間一般中成藥宜在進(jìn)食前、后0.51小時(shí)服用，一日23次。急性病、熱性病應(yīng)隨煎隨服。治療咽喉疾患的藥、清熱解暑藥宜不拘時(shí)間頻服。止瀉藥宜及時(shí)給予，按時(shí)再服，瀉止停藥。59 （二）確定用藥時(shí)間 滋補(bǔ)藥宜空腹服用 制酸藥宜飯前1小時(shí)服用 對(duì)胃腸有刺激的藥物 如消導(dǎo)藥、健胃藥飯后1小時(shí)服用 飯前服藥 飯后服藥 定時(shí)服藥 平喘藥、截瘧藥發(fā)作前23小時(shí) 月經(jīng)不調(diào)藥在月經(jīng)前37天服60 安神藥宜睡前半小時(shí)服用； 緩下藥宜入夜睡前服用，病情嚴(yán)重

18、者，可不拘于此，應(yīng)酌情給藥。（二）確定用藥時(shí)間 睡前服藥 61 二、服藥劑量一般服法：一般湯劑一日一劑，分23次服用，間隔46小時(shí)為宜，小兒酌減。頓服：病情緊急者，可一次一煎，大量頓服小量頻服：嘔吐病人和小兒患者宜少量多次服用。 62 二、服藥劑量不拘時(shí)服：病在口腔、咽喉宜緩慢頻服或隨時(shí)含服。不拘量服：對(duì)發(fā)汗、瀉下、催吐等，服藥劑量不必拘泥，一般以中病即止為宜。定時(shí)服用：丸劑、散劑、膏劑等中成藥，按說明。63 三、服藥溫度（一）溫服溫服是指將煎好的湯藥放溫后服用，或?qū)⒅谐伤幱脺亻_水、酒、藥汁等溫?zé)嵋后w送服的方法。一般湯劑均宜溫服。一些對(duì)胃腸有刺激的藥物，如乳香、沒藥等宜溫服。 64 注意!1、

19、湯劑放冷后，要溫服時(shí)，應(yīng)再加熱至沸，放溫后服用。2、不應(yīng)舍去沉淀部分而只服清液。65 （二）熱服熱服是指將剛煎好的藥液趁熱服下，或?qū)⒅谐伤幱脽衢_水送服的方法。寒證宜熱藥熱服。真熱假寒證宜寒藥熱服，以減少病人服藥格拒。回陽補(bǔ)益藥、發(fā)汗解表藥、活血化瘀藥、透疹藥等宜熱服。66 （三）冷服冷服是將煎好的湯劑放冷后服下，或?qū)⒅谐伤幱脹鲩_水送服的方法。熱證宜寒藥冷服。真寒假熱證宜熱藥冷服。止血、收斂、清熱、解毒、祛暑等湯劑宜冷服。67 第五節(jié) 中醫(yī)用藥“八法”及護(hù)理清代醫(yī)家程鐘齡在醫(yī)學(xué)心語中說：“論病之原，以內(nèi)傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗和下消吐清溫補(bǔ)八

20、法盡之。”68 劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風(fēng)寒之邪，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)398，惡寒甚重，雖覆兩床棉被，仍惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)節(jié)無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實(shí)之證。治宜辛溫發(fā)汗，解表散寒。用麻黃湯：麻黃9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克。1劑服藥后，溫覆衣被，身汗出而解。(劉渡舟臨證驗(yàn)案精選1996：1)69 一、汗法與護(hù)理(Diaphoretic therapy) 概念：解表法，是通過宣發(fā)肺氣、調(diào)暢營衛(wèi)、開泄腠理等作用，促使人體微微汗出，使肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。適用證：外感表

21、證，疹出不透、疹發(fā)不暢，瘡瘍初起兼有表證、水腫實(shí)證兼有表證。70 風(fēng)隱疹(蕁麻疹) 李克紹醫(yī)案：陳某，單身獨(dú)居，1973年春節(jié)前，清晨冒寒到鄰村換取面粉，突然身癢，前后身及兩上肢，遍起斑塊，高出皮膚，顏色不紅，時(shí)抓時(shí)起，時(shí)起時(shí)消，用撲爾敏及注射鈣劑，均無效。四五日后改找中醫(yī)治療，初用浮萍方，無效。后根據(jù)脈遲、肢冷，并有明顯感寒外因，遂改用麻黃湯原方。共服2劑，塊消癢止，后未復(fù)發(fā)。(傷寒解惑論1978）按語：因感寒令衛(wèi)閉營郁，見隱疹身癢，肢冷，脈沉發(fā)散之，邪去則疹消。 71 水腫(急性腎炎) 陳華醫(yī)案：劉某，男，9歲。1984年冬因臉面突然浮腫，進(jìn)某醫(yī)院診為“急性腎炎”，經(jīng)西藥治療半月，證情反復(fù)

22、。近二日諸癥加重，臉面浮腫，喘咳無痰，心煩不寧，小便不利，陣陣惡寒，舌淡胖，苔白膩，脈浮緊。辨為風(fēng)水泛濫之腫，因冬季風(fēng)寒當(dāng)令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌膚所致。處方；麻黃6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根10克，蟬衣5克。2劑后小便通利，諸癥減輕。續(xù)服3劑，諸癥消失。后用四君子場加生黃芪調(diào)理周身收功，迫訪一年末見發(fā)作。 (國醫(yī)論壇1986；(2)：24)72 護(hù)理措施服藥期間，飲食宜清淡、易消化的食物，忌食酸性和生冷、油膩的食物。湯藥宜武火快煎熱服，飲熱水、熱飲料等以助藥力；服藥后，宜臥床加蓋衣被休息，促發(fā)汗。觀察生命體征及出汗特點(diǎn)。發(fā)汗應(yīng)以遍身微汗為宜，即汗出邪去為度。汗出

23、不徹，繼續(xù)用藥；汗出過多，口服糖鹽水或輸液；大汗不止，易致傷陰耗陽，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。汗出熱退時(shí)，應(yīng)及時(shí)用干毛巾或熱毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁閉，不利病邪外達(dá)；大汗淋漓者，暫時(shí)不要給予更衣，可在胸前、背后鋪上干毛巾，汗止時(shí)再更換衣被，注意避風(fēng)寒；防止復(fù)感。 73 護(hù)理措施病位在表，藥后無汗者可針刺大椎、曲池穴以透邪發(fā)汗。發(fā)汗要因時(shí)因人而宜，暑天炎熱，汗之宜輕；冬令嚴(yán)寒，汗之宜重；體虛者，汗之宜緩；體實(shí)者，汗之宜峻。服用含有麻黃的藥物后，要注意患者的血壓及心率變化。 服發(fā)汗解表藥的同時(shí)，禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛類的西藥，以防汗出過多而傷陰。74 二、吐法與護(hù)理(Emetic th

24、erapy)概念：涌吐法，是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食以及毒物等從口中吐出的一種治法。適用證：病位在上，病勢急暴、體質(zhì)壯實(shí)、實(shí)邪壅塞的病證。包括中風(fēng)的痰涎壅盛、癲狂、宿食、食厥、氣厥、胃中殘留毒物等。慎用于：體虛氣弱，尤其是孕婦、老人、小兒。75 護(hù)理措施涌吐藥一般分兩次服用，如第一次已吐者，需根據(jù)醫(yī)囑，決定是否服第二次。服藥后不吐者，可用壓舌板刺激咽喉部，助其嘔吐。臥床病人應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入呼吸道。吐后用溫開水漱口，及時(shí)清除嘔吐物。服藥得吐者，叮囑患者坐臥避免風(fēng)吹，以防吐后體虛，復(fù)感外邪。 76 護(hù)理措施嘔吐不止者，可服少許姜汁或冷粥解之。嚴(yán)重嘔

25、吐者，應(yīng)注意觀察病人的生命體征及嘔吐物的色、量、質(zhì)、有無出血等，并作好記錄。嘔吐后不應(yīng)立即進(jìn)食，稍后可給予清淡、易消化的素食，忌食生冷、肥甘厚味或粘膩之品。食物中毒或服毒患者，可根據(jù)需要保留嘔吐物以便化驗(yàn)。77 三、下法與護(hù)理(Purgative therapy)概念：瀉下法，是通過蕩滌腸胃、通利大便，使停留在腸胃的有形積滯從大便而出的一種治法。適用證：適用于燥屎內(nèi)結(jié)，宿食不化、結(jié)痰停飲、瘀血內(nèi)停等證。78 護(hù)理措施1、寒下：適用于里實(shí)熱證。代表方有大承氣湯、增液承氣湯等。（1）應(yīng)安排在調(diào)節(jié)溫濕度方面良好的病室，使病人感到?jīng)鏊⑹孢m，有利于靜心養(yǎng)病。 （2）大承氣湯正確煎煮方法是：先煎方中的枳

26、實(shí)和厚樸，大黃后下，芒硝沖服，以發(fā)揮瀉下作用。 （3）服藥期間應(yīng)密切觀察病情變化及生命體征，觀察排泄物性質(zhì)、量、次數(shù)、顏色、腹痛減輕的情況，若出現(xiàn)虛脫，應(yīng)及時(shí)救治。 （4）在服藥期間必要時(shí)應(yīng)暫禁食35日。待燥屎瀉下后再給病人服米湯、面條等易消化、養(yǎng)胃氣的飲食；忌食油膩、辛辣食物及飲酒。 （5）表里無實(shí)熱者及孕婦忌用。79 護(hù)理措施2、溫下：適用于因寒成結(jié)之里實(shí)證。代表方有大黃附子湯、溫脾湯等。（1）里寒病人宜住向陽病室，注意保暖。（2）在飲食上應(yīng)給予溫?zé)嵝晕吨称贰＃?）溫脾湯，方中大黃應(yīng)先用酒洗后再與其它藥同煎，藥宜飯前溫服。 （4）服藥后應(yīng)觀察腹部疼痛減輕情況，宜連續(xù)輕瀉。服藥后，如腹痛漸

27、減，肢溫回緩，則病勢好轉(zhuǎn)。80 護(hù)理措施 3、潤下：適用于熱盛傷津，或病后津虧未復(fù)，或年老津涸，或產(chǎn)后血枯便秘，或習(xí)慣性便秘等。代表方有五仁湯、麻子仁丸等。（1）潤下藥一般宜早、晚空腹服用。在服藥期間應(yīng)配合食療以潤腸通便，如香蕉、蜂蜜、果仁、菜泥有助于通便。 （2）對(duì)習(xí)慣性便秘病人應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，也可在腹部進(jìn)行按摩療法。 81 護(hù)理措施 4、逐水：適用于水飲停聚體內(nèi)，或胸脅有水氣，或腹腫脹滿，凡脈證俱實(shí)者，皆可逐水。代表方有十棗湯等。（1）逐水藥多用于胸水和腹水病證，服藥后要注意心下痞滿和腹部脹痛情況。 （2）由于此藥有毒而力峻，易傷正氣，所以體虛、孕婦忌用，有惡寒表證者不可服用。 5、攻

28、補(bǔ)兼施：適用于里實(shí)證虛而大便秘結(jié)者。代表方有新加黃龍湯、增液承氣湯。82 四、和法與護(hù)理(Harmonizing therapy)概念：和解法，是通過和解與調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一種治法。適用證：適用于邪犯少陽，肝脾不和，寒熱錯(cuò)雜等病邪在半表半里之證。83 護(hù)理措施服藥期間，飲食宜清淡，忌食油膩及辛辣之品。服和解少陽藥期間，應(yīng)忌食蘿卜。服調(diào)和肝脾藥期間，應(yīng)作好情志護(hù)理，使病人心情舒暢。服調(diào)和腸胃藥時(shí)應(yīng)注意觀察腹脹及嘔吐情況。84 五、溫法與護(hù)理(Warming therapy)概念：溫陽法，是通過溫里祛寒的方法，使在里之寒邪得以消散的一種治療方法。適用

29、證：寒邪直中臟腑、寒飲內(nèi)停、陽氣衰微等證。忌用：真熱假寒者、素體陰虛者。85 護(hù)理措施1、辨別寒熱真假，溫法必須針對(duì)寒證，熱證誤用溫?zé)嶙o(hù)法，可加重病情。要因人、因時(shí)、因地制宜。若素體火旺之人，或?qū)訇幪撌аw，或夏天炎暑之季，或南方溫?zé)嶂?，劑量一般宜輕，且中病即止；若冬季氣候寒冷或素體陽虛之人，劑量可適當(dāng)增加。 86 護(hù)理措施溫中祛寒藥適用于久病虛證，由于藥力緩，見效時(shí)間長，應(yīng)囑咐病人要堅(jiān)持服藥。溫經(jīng)散寒藥適用于寒邪凝滯經(jīng)脈之證，服藥后，應(yīng)注意保暖，尤以四肢及腹部切忌受涼。87 護(hù)理措施回陽救逆藥適用于陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛而致的四肢厥逆，陽氣將亡之危證。若昏迷病人可通過鼻飼法給藥，同時(shí)密切觀察

30、病情變化。服藥中出現(xiàn)咽喉疼痛、舌紅、咽干等癥時(shí)，為虛火上炎，應(yīng)及時(shí)停藥。服藥期間，注意保暖，宜進(jìn)溫?zé)犸嬍?，忌食生冷寒涼、厚膩硬固之品?8 六、清法與護(hù)理(Heat clearing therapy)概念：清熱法，是通過清熱瀉火、涼血等方法，使邪熱外泄，以清除里熱的一種治療方法。適用證：里熱證。禁用：真寒假熱、虛陽上越等證、脾胃虛寒者、孕婦。89 護(hù)理措施服藥期間，飲食宜素淡，多食蔬菜瓜果。室內(nèi)溫度、衣被宜偏涼。服藥時(shí)宜溫服或涼服。服藥期間，應(yīng)注意觀察病情變化，熱清邪除后宜停藥，以免久服損傷脾胃。90 七、消法與護(hù)理(Resolving therapy)概念：消導(dǎo)法，是通過消食導(dǎo)滯、軟堅(jiān)散結(jié)的

31、方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等所結(jié)成的有形之邪逐漸消散的一種治法。適用證：飲食停滯，氣滯血瘀、水濕內(nèi)停、痰飲不化。禁用：年老體弱、脾胃虛弱、孕婦等。91 消法和下法共同：祛除有形實(shí)邪。 病位：下法：以胃腸道為中心的，中下兩焦的病變，特別是下焦。 消法：全身，包括臟腑、包括肌肉、筋骨、經(jīng)絡(luò)，全身上下、內(nèi)外，病位比較寬。 病勢：下法：病程較短，病勢急暴； 消法：漸積形成，病勢較緩，病程較長。 正氣的狀況：下法：適應(yīng)病證是病程較短，病勢較急，往往正氣虛衰不太明顯，或者不重。 消法：病程較長，往往處于邪實(shí)正虛。 92 護(hù)理措施服藥期間，飲食宜清淡，勿過飽。消導(dǎo)之劑，應(yīng)根據(jù)方藥的氣味清淡、厚薄之別采用不同的煎藥法。湯劑宜在飯后服，不可就服，中病即止。服藥期間，觀察大便次數(shù)、形狀，一旦食消滯化，脾氣得運(yùn)，應(yīng)停藥。服消食劑不可與補(bǔ)益藥、收斂藥同服，以免降低藥效。93 八、補(bǔ)法與護(hù)理(Tonifying therapy)概念： 補(bǔ)益法，是通過補(bǔ)養(yǎng)的方法，恢復(fù)人體臟腑或氣血陰陽之間平衡的一種治法。適用證：各種虛證。禁用：凡實(shí)證而表現(xiàn)虛證假象者，如脾胃實(shí)熱而食滯不化。94 護(hù)理措施湯劑宜文火久煎。藥宜飯前空腹服用。如遇外感，應(yīng)停服。服藥期間，飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、油膩、生冷之品；忌食蘿卜和纖維素多的食物。服藥期間，應(yīng)注意觀察生命體征、血色素、體重及其他病情變化。鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用藥。95