近視眼研究進(jìn)展與防控PPT課件

1、近視眼研究進(jìn)展與防控臧晶廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院眼科主任廣東醫(yī)學(xué)會眼科分會常委 廣東視光學(xué)會屈光手術(shù)專業(yè)委員會常委 廣東省防盲治盲委員會委員 廣東省青少年近視防治專家小組成員第一部分 眼的生理與發(fā)育 外層:角膜 鞏膜 眼球壁 中層:虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜眼球 內(nèi)層:視網(wǎng)膜 眼內(nèi)容物:房水 晶狀體 玻璃體1.眼球解剖2.屈光系統(tǒng)從視覺光學(xué)的角度看 眼球的結(jié)構(gòu)主要包括二個系統(tǒng): 屈光系統(tǒng)、感光系統(tǒng) 屈光系統(tǒng)由角膜、房水、晶狀體 和玻璃體組成 (屈光間質(zhì))角膜 (cornea)橫徑:11.512mm 垂直徑:10.511mm角膜前表面曲率半徑 H:7.8mm V:7mm 其后表面曲率半徑: 6.226.

2、8mm角膜總屈光力+43D 前表面+48.8D 后表面-5.8D角膜的生理功能維持眼球的完整及對眼內(nèi)容物的保護(hù)透光性參與屈光,是屈光系統(tǒng)的重要組成部分感知環(huán)境及外界刺激無血管,滲透作用參與物質(zhì)代謝和營養(yǎng)房 水睫狀突NPC,分泌機(jī)制:擴(kuò)散、分泌、超濾過房水的功能: 維持眼內(nèi)壓、營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體,保持眼部結(jié)構(gòu)的完整性和光學(xué)透明性 晶狀體的功能屈光:屈光指數(shù)1.44、雙凸透鏡調(diào)節(jié):看遠(yuǎn)、看近 保護(hù)視網(wǎng)膜:吸收紫外線玻璃體位置:晶狀體后面,眼球容積的 4/599%水,1透明質(zhì)酸、膠原纖維及其它由玻璃體界膜、玻璃體皮質(zhì)、中央玻璃體、中央管及玻璃體細(xì)胞構(gòu)成 眼重要屈光間質(zhì)之一 :粘彈性、滲透性、透

3、明性對晶狀體和視網(wǎng)膜起支持、減震、營養(yǎng)作用 無限遠(yuǎn)距離(5米以外)目標(biāo)所發(fā)出的平行光線,通過眼屈光間質(zhì)的屈折,在視網(wǎng)膜上聚焦的過程。 3.正常眼屈光平行光線經(jīng)眼屈折后,不能準(zhǔn)確地在視網(wǎng)膜上結(jié)成焦點(diǎn),稱為非正視眼或屈光不正。 近視屈光不正 遠(yuǎn)視 散光4.屈光不正 調(diào)節(jié)是由于睫狀肌收縮,晶體懸韌帶松弛,晶體依靠自身的可塑性和彈力向前凸出,增強(qiáng)屈光力所致。 調(diào)節(jié)與集合有協(xié)同的關(guān)系。5.調(diào)節(jié)眼注視近距離目標(biāo)時,為保持雙眼單視,雙眼需要內(nèi)轉(zhuǎn),稱為集合。集合是在調(diào)節(jié)的同時產(chǎn)生,與調(diào)節(jié)有協(xié)同的關(guān)系。調(diào)節(jié)力越大集合也越大。調(diào)節(jié)時還引起瞳孔縮小。調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動現(xiàn)象。非正視眼的調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)。

4、如果其超過了眼的耐受限度,可以引起視力疲勞,甚至可發(fā)生斜視。6.集合正視遠(yuǎn)視近視快速發(fā)育期 出生3歲;眼軸16mm19.5mm慢性發(fā)育期 3歲18歲;眼軸19.5mm23mm正視遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視7.眼球的發(fā)育(正視化)年齡 裸眼視力2歲 0.4-0.53歲 0.5-0.64歲 0.7-0.85歲 0.8-1.06歲 1.0或以上3歲 0.68歲 0.812歲 1.0年齡屈光度3歲+1.75+2.00D8歲+1.25+1.50D12歲+0.75+1.00D8.正常兒童裸眼視力和屈光度“D”屈光度 (屈光力的單位 1 D = 100度)第二部分 視力檢查與視力低下臧晶一、視力檢查采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表;視力表

5、與被檢查者相距 5米; 若檢查室距離不夠,可在視力表對面 2.5米 處設(shè)一平面鏡,病人坐于視力表下,從鏡內(nèi)進(jìn)行觀察視力檢查視力表5.0行與被檢眼向前平視時高度相等;兩眼分別檢查,遮蓋一眼(勿壓迫眼球);囑被檢查者辨別視標(biāo)的缺口方向,至不能辨別為止。視力記錄記錄被檢查者能看清的最后一行的視力結(jié)果; 如:能看清5.0行全部視標(biāo),則記錄為5.0 若:不能看清全部視標(biāo),則用加堿法表示 例如 5.0-2,表示5.0行有2個視標(biāo)未能辨認(rèn) 4.9+2,表示4.9行能全部辨認(rèn), 而且5.0行還可看清2個視標(biāo)正常視力為5.0及其以上;視力低下裸眼視力在5.0以下為視力低下視力低下分度:輕度:4.8-4.9中度:

6、4.6-4.8重度:4.5以下近視遠(yuǎn)視弱視視力低下的主要原因二、近視眼定義: 無限遠(yuǎn)的平行光線通過不用調(diào)節(jié)的眼屈光后,焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前,稱為近視眼。近視眼的分類按近視度數(shù)分:輕度:-3D中度: -3-6D高度:-6D按是否有嚴(yán)重眼底并發(fā)癥分單純性近視病理性近視“D”屈光度 (屈光力的單位 1 D = 100度)單純性近視與病理性近視的眼底近視眼的眼軸延長(超聲波)正視眼近視眼臨床表現(xiàn)癥狀:1.視遠(yuǎn)朦朧2.眼疲勞體征:1.遠(yuǎn)視力下降,近視力正常2.隱性斜視3.高度近視可有假性眼球突出 1.眼底改變 玻璃體液化、混濁 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變 視網(wǎng)膜脫離 后鞏膜葡萄腫 2.白內(nèi)障 3.青光眼 4.外斜視

7、弱視高度近視并發(fā)癥治療驗光配鏡手術(shù) 角膜手術(shù) 晶體手術(shù) 鞏膜手術(shù)其他三、遠(yuǎn)視眼定義: 無限遠(yuǎn)的平行光線通過不用調(diào)節(jié)的眼屈光后,焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后,稱為遠(yuǎn)視眼。遠(yuǎn)視眼分類按遠(yuǎn)視度數(shù)分:輕度:3D中度: 35D高度:5D臨床表現(xiàn)癥狀:輕度無癥狀程度較重視力減退,眼疲勞 體征:中度以上者眼底檢查見視盤較小,色紅 治療驗光配鏡 手術(shù)定義:四、散光眼當(dāng)調(diào)節(jié)靜止時, 由于眼球在不同經(jīng)線上的屈光狀態(tài)不一致, 致使平行光線經(jīng)過眼屈光后不能在視網(wǎng)膜上結(jié)成一個焦點(diǎn), 稱為散光。散光的分類 單純近視散光 單純遠(yuǎn)視散光 規(guī)則散光 復(fù)性近視散光散光 復(fù)性遠(yuǎn)視散光 混合性散光 不規(guī)則散光臨床表現(xiàn)視力減退眼疲勞治療驗光配鏡

8、規(guī)則散光圓柱鏡 不規(guī)則散光角膜接觸鏡手術(shù)五、弱視眼部無明顯器質(zhì)性病變,矯正遠(yuǎn)視力低于0.9。在視覺發(fā)育的敏感期內(nèi),由于各種原因使眼內(nèi)、外視覺環(huán)境發(fā)生異常,造成各級視細(xì)胞的有效刺激不足,從而導(dǎo)致單眼或雙眼矯正遠(yuǎn)視力低于正常同齡兒童,伴有雙眼單視功能異常。弱視是一種發(fā)生在兒童期非其他眼病所能解釋的功能性的視覺發(fā)育障礙。第三部分 近視眼研究進(jìn)展近視眼發(fā)病原因的流行病學(xué)研究近距離用眼時間及用眼環(huán)境等視網(wǎng)膜上形成模糊的像生長環(huán)境與近視發(fā)生率 溫州:城市學(xué)生 60.7%,農(nóng)村 30.7%, 可能與環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、課業(yè)壓力等有關(guān)。 近距離用眼與近視發(fā)生率 挪威大學(xué)生3年中近視度數(shù)增加0.51D, 近視度數(shù)增加與

9、閱讀時間長短有關(guān) 。閱讀方式與近視發(fā)生率 870名遺傳背景相似的1418歲猶太青少年 普通學(xué)校男生 27%,東正教學(xué)校 81% 與東正教學(xué)生每天數(shù)小時搖晃腦袋讀經(jīng)有關(guān)。近視眼發(fā)病機(jī)制研究遺傳因素環(huán)境因素遺傳因素對近視眼發(fā)生發(fā)展的影響亞裔的近視眼患病率高于其他種族(美國加州)。父母均近視的孩子近視的發(fā)生率比父母一方近視 或父母均不近視的孩子近視眼的發(fā)生率高6.4倍。目前已經(jīng)定位出多個與高度近視相關(guān)的致病基因。 一般認(rèn)為,一些嚴(yán)重的近視是以常染色體顯性或隱性的方式進(jìn)行遺傳,而大多數(shù)中、低度近視更傾向于遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素對近視眼發(fā)生發(fā)展的影響主要因素:調(diào)節(jié)離焦形覺剝奪空間限制

10、調(diào)節(jié) 一直以來,調(diào)節(jié)學(xué)說認(rèn)為近距離工作時,調(diào)節(jié)和集合使眼內(nèi)肌和眼外肌作用于鞏膜,并使眼內(nèi)壓增高,持續(xù)的高眼壓使眼軸加長,從而導(dǎo)致軸性近視。 實驗證明,阿托品(調(diào)節(jié)抑制劑)可以減輕近距離工作引起的近視。 在動物實驗中,阻斷年幼動物的調(diào)節(jié)放射通路,再進(jìn)行誘發(fā)近視眼實驗,動物依然發(fā)生近視,而該近視也能被阿托品所控制。但是 阿托品對眼軸生長調(diào)控的影響與調(diào)節(jié)無關(guān) 實驗研究表明,阿托品對近視眼的作用不是通過睫狀肌上的N受體、緩解睫狀肌緊張、放松調(diào)節(jié)完成的,而是通過視網(wǎng)膜上的M1受體,調(diào)節(jié)鞏膜生長而實現(xiàn)的。 實驗顯示,給發(fā)育中的小雞戴上凹透鏡,使小雞眼的成像平面移到視網(wǎng)膜后,產(chǎn)生離焦現(xiàn)象,小雞眼軸就會變長,

11、形成近視,直至視網(wǎng)膜平面與離焦像平面重合。 相反,給小雞戴上凸透鏡,使像平面前移,小雞眼軸就會變短,形成遠(yuǎn)視。 離焦 離焦實驗說明眼球的生長是一個主動的過程,而這一過程是在視覺信息的反饋?zhàn)饔孟峦瓿傻?。形覺剝奪 有學(xué)者通過縫合猴子眼瞼,從而使眼軸延長,產(chǎn)生高度近視。 用不同透明度的遮擋物遮擋于動物眼前,也誘發(fā)出近視眼。并且遮擋物透明度越差,產(chǎn)生的近視程度越深,二者呈負(fù)相關(guān)。 還有學(xué)者采用遮擋小雞部分視野的實驗方法,結(jié)果未被遮蓋部分視野保持正視,而被遮蓋部分視野在發(fā)生近視的同時,有玻璃體腔的伸長,鞏膜擴(kuò)張,眼軸變長,形成類似近視眼的改變,造成眼球形狀的不對稱。 空間限制 有學(xué)者將小雞在單色光低頂棚

12、的環(huán)境中喂養(yǎng),以遮擋其上方視野,使上方視野處于被動近距離工作狀態(tài),結(jié)果發(fā)現(xiàn)在小雞的上方視野選擇性的出現(xiàn)近視,并伴有局部的眼軸加長 。 由此可見,近視的發(fā)生是視覺信息在視網(wǎng)膜水平調(diào)控的結(jié)果。 近視發(fā)展過程中視網(wǎng)膜的病理和生物化學(xué)改變視網(wǎng)膜生物化學(xué)物質(zhì): 視網(wǎng)膜神經(jīng)介質(zhì):視黃酸、多巴胺、乙酰膽堿視網(wǎng)膜生長因子: 轉(zhuǎn)化因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因子對近視眼發(fā)生機(jī)理的新認(rèn)識: 當(dāng)正常人眼近距離閱讀時,人眼通過調(diào)節(jié)使黃斑獲得清晰的視覺影象信息,而周邊部視網(wǎng)膜卻得不到清晰的高分辨率影象,形成離焦或相對形覺剝奪,而且使用的調(diào)節(jié)越強(qiáng),周邊視野的分辨率越低。視網(wǎng)膜的信息反饋到視覺中樞,大腦分泌相應(yīng)的神經(jīng)介質(zhì),使周

13、邊部鞏膜擴(kuò)張,玻璃體腔延長,造成近視。 調(diào)節(jié)作用只是參與近視眼的形成過程,而不是近視形成的原因。真正起作用的是視覺信息對視網(wǎng)膜的刺激,即視網(wǎng)膜的視覺信息。 此外,大量臨床研究表明:近視眼的調(diào)節(jié)并不是過去認(rèn)為的增強(qiáng)或痙攣,而是遲滯或相對的不足和低下。近距離物體大面積周邊視網(wǎng)膜模糊像黃斑部清晰像大腦分泌神經(jīng)介質(zhì)使周邊部鞏膜擴(kuò)張最終導(dǎo)致眼軸延長相對遠(yuǎn)視性離焦?fàn)顟B(tài)處于調(diào)節(jié)狀態(tài)的眼球近視眼發(fā)病機(jī)理示意圖相對性形覺剝奪第四部分 學(xué)生近視眼的防控原則避免在視網(wǎng)膜上形成模糊影像。定期監(jiān)測視力和屈光度變化。采取適當(dāng)?shù)谋＝『椭委煷胧?。一、避免在視網(wǎng)膜上形成模糊影像減少課業(yè)負(fù)擔(dān)縮短一次性近距離用眼時間積極參加戶外活

14、動保證充足睡眠,平衡飲食,合理營養(yǎng)改善學(xué)習(xí)環(huán)境和書寫條件(黑板、照明、桌椅、印刷品、紙張、幻燈、讀寫姿勢、掌上游戲等)改變不良閱讀習(xí)慣(避免在震蕩、晃動條件下閱讀,等)二、定期監(jiān)測視力和屈光度變化從小學(xué)開始,每半年或一年擴(kuò)瞳驗光一次,把驗光度數(shù)記錄保存。高度近視者和特殊患者應(yīng)同時測量眼軸長度,角膜曲率半徑,眼壓和身高,記錄并保存。1.學(xué)生屈光檔案的建立*快速散瞳,阿托品散瞳等日期眼別裸眼視力屈光度矯正視力戴鏡度眼軸角膜曲率眼壓備注*左右左右左右學(xué)生屈光檔案檢查項目及早發(fā)現(xiàn)新的近視眼病例,及早防控。及早發(fā)現(xiàn)可能存在的其它眼病,得到及時治療。得到近視眼個體資料,評價防控措施的效果。得到近視眼學(xué)生配

15、鏡資料,分析配鏡的合理性。得到完整屈光資料,對特殊病例進(jìn)行重點(diǎn)防控。得到各年齡正常視力和屈光度,為防控工作提供科學(xué)依據(jù)。建立學(xué)生屈光檔案的意義建立完善的醫(yī)務(wù)室,提供一站式的服務(wù)。與有資質(zhì)的單位聯(lián)合。 醫(yī)院有較高擴(kuò)瞳驗光技術(shù)與設(shè)備支撐的醫(yī)院眼科 眼鏡公司有較高水平的驗光技術(shù)與設(shè)備支撐的眼鏡店,擴(kuò)瞳時需有醫(yī)療資質(zhì)者進(jìn)行 必須具有現(xiàn)代的近視眼防治知識。不要經(jīng)常調(diào)換擴(kuò)瞳驗光處,因各處設(shè)備有異,減少誤差。建立學(xué)生屈光檔案的方式驗光 主覺驗光 他覺驗光 檢影驗光 電腦驗光 散瞳驗光兒童 青少年 小瞳驗光成年人驗光度數(shù)不等于配鏡度數(shù) !屈光記錄方法D 屈光度S 球鏡C 柱鏡例如:- 1.00DS - 0.5

16、0DC x 180 = 5.0球鏡度數(shù)柱鏡度數(shù)柱鏡軸向矯正視力配鏡處方眼別裸眼視力球鏡柱鏡軸向矯正視力右4.6-0.75-0.501805.0左4.5-1.00-0.501805.0瞳距:60mm 使用最低度數(shù)鏡片,獲得最好視力。防止過度矯正。近視眼配鏡原則例如: - 1.00DS = 4.9 - 1.25DS = 5.0 - 1.50DS = 5.0 - 1.75DS = 5.12.醫(yī)學(xué)驗光 在正確驗光的基礎(chǔ)上,為了醫(yī)學(xué)目的,進(jìn)行正確的處方驗光是單眼屈光狀態(tài)結(jié)果戴鏡是驗光處方的產(chǎn)品,戴鏡者不但要看得見,還要看得清,更要看得舒服。關(guān)鍵是兩眼的平衡與協(xié)調(diào)。目前的驗光水平參差不一。若以5分制打分的

17、話,情況見下:常規(guī)驗光醫(yī)學(xué)驗光1分主覺插片法 2分電腦驗光儀+主覺插片法 3分電腦驗光儀+他覺檢影+主覺插片法 4分3分+雙眼平衡 5分4分+眼位檢查+雙眼單視+調(diào)節(jié)狀況+屈光度狀況+集合功能等，作出綜合判斷，給予驗光處方 醫(yī)學(xué)驗光的內(nèi)容三、采取適當(dāng)?shù)谋＝『椭委煷胧?.眼保健操根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,采取穴位按摩,結(jié)合醫(yī)療體育方法研制而成。通過按摩眼周圍的穴位和皮膚肌肉,增強(qiáng)眼的血液循環(huán),改善神經(jīng)營養(yǎng),消除疲勞,從而達(dá)到預(yù)防近視和保護(hù)視力的效果。2.遠(yuǎn)眺與調(diào)節(jié)訓(xùn)練 調(diào)節(jié)靈敏度是指調(diào)節(jié)改變的速度,反映了調(diào)節(jié)的容易程度。 多項研究表明,遠(yuǎn)眺與調(diào)節(jié)訓(xùn)練有提高調(diào)節(jié)靈敏度的作用,對于減少新增近視和防止近視加深

18、均有一定作用。3. 近閱讀加光(多焦點(diǎn)眼鏡)多焦?jié)u進(jìn)鏡防控的作用機(jī)理可能是: 1 提高視網(wǎng)膜物象的清晰度 2 協(xié)調(diào)人眼調(diào)節(jié),減少視疲勞 3 保持正確的讀寫姿勢,養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣對有內(nèi)隱斜的近視眼兒童有肯定的效果。對其他近視眼患者慎用。方法: 在原有遠(yuǎn)用鏡的基礎(chǔ)上增加屈光度用于看近。4.硬性透氣性角膜接觸鏡(RGP) 多項研究表明,RGP鏡片對控制近視眼發(fā)展有肯定的作用。一般認(rèn)為,RGP鏡片控制近視眼進(jìn)展的效果主要與改變角膜彎曲度有關(guān)。但最近的研究表明,RGP鏡片對消除低階像差中的散光部分和高階像差比其他鏡片優(yōu)越,這可能是RGP鏡片控制近視眼進(jìn)展的另一因素。 驗配有一定要求。 對兒童慎用。5.

19、角膜塑形術(shù) 角膜塑形術(shù)是使用逆向幾何原理設(shè)計的、個性化制作的RGP鏡片,通過壓迫角膜、使角膜中央變平坦,從而減輕近視度數(shù)的矯正方法。 此外,角膜塑形有類似普通RGP鏡防止近視加深的效果。 角膜塑形術(shù)對降低近視度數(shù)有確切的效果,但停止使用后近視度數(shù)將回復(fù),且驗配需要一定的設(shè)備和技術(shù),并需要定期隨訪。因此,不應(yīng)濫用和夸大其效果。6.后鞏膜加固術(shù) 后鞏膜加固術(shù)是采用加固材料(條帶)加固后部鞏膜,從而阻止近視眼眼軸進(jìn)行性延長的治療方法。是目前防止高度近視眼軸不斷延長、預(yù)防高度近視嚴(yán)重并發(fā)癥的唯一方法。后鞏膜加固術(shù)遠(yuǎn)期療效觀察項目 組別 術(shù)前 術(shù)后 追蹤 P矯正視力 1 0. 40 0. 49 0. 49 0. 05 2 0. 56 0. 64 0. 64 0. 05 2 15.5 15.3 15.1 0. 05組1:成年組組2:青少年組觀察時