實訓 標本采集課件

1、第十八章標本(biobn)采集方法滕 州 市 職 教 中 心TENG ZHOU SHI ZHI JIAO ZHONG XIN 共五十七頁 學習(xux)目標重點：1)掌握標本采集的原則；2)各種標本（痰、尿液、糞便、靜脈血）采集的方法和注意事項；3)24h尿標本采集防腐劑的選用。難點(ndin)：血標本真空管采集技術(shù)。共五十七頁 采取患者少許的血液(xuy)、 排泄物（糞、尿）、 分泌物（痰、鼻分泌物）、 嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液） 和脫落細胞（食道、陰道）等 第一節(jié) 標本采集(cij)的意義和原則標本共五十七頁明確診斷觀察病情指導制定(zhdng)治療措施標本(biobn)采集的意義

2、共五十七頁標本采集(cij)的原則遵照醫(yī)囑充分準備：嚴格查對： 醫(yī)囑、申請項目、申請時間、采集容器及方法等檢查項目、患者姓名、床號、住院號正確采集：方法、時間、量、容器 如細菌培養(yǎng)(piyng)標本，患者自留標本及時送檢 如血氣分析共五十七頁第二節(jié) 各種( zhn)標本的采集一、痰標本的采集二、咽拭子標本的采集三、嘔吐物標本采集四、血液(xuy)標本的采集五、尿標本的采集六、糞便標本的采集 共五十七頁一、痰液標本(biobn)的采集痰常規(guī)(chnggu)標本痰培養(yǎng)標本24小時痰標本共五十七頁三種痰標本(biobn)的區(qū)別 分類 目的痰常規(guī)標本痰液一般形狀，涂片查細胞、細菌、蟲卵等24小時痰標本

3、24小時痰液的量和性狀，濃縮查結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)標本痰中的致病菌共五十七頁 分 類 用物痰常規(guī)標本普通容器，痰盒24小時痰標本500ml的廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水痰培養(yǎng)標本無菌集痰器，漱口液共同點：驗單，貼標簽共五十七頁 分 類 采集方法痰常規(guī)標本幻燈片 10能自理的患者；無法咳痰或不合作者痰培養(yǎng)標本步驟基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口；無菌容器，無菌操作。24小時痰標本從晨7時次晨7時第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。共五十七頁 能自理的患者(hunzh)： 晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰為宜 深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 無法(wf)咳痰或不

4、合作者： 用吸痰法收集（集痰器） 共五十七頁痰標本采集注意事項1、不可(bk)將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中2、如查癌細胞，應立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢3、收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多，痰內(nèi)細菌也較多，提高陽性率。共五十七頁二、咽拭子標本采集目的：從咽部和扁桃體取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒(bngd)分離，協(xié)助診斷。操作：1、用物：無菌咽試子培養(yǎng)管2、過程(guchng)：蘸NS后清擦拭兩側(cè)顎弓、咽、扁桃體上分泌物共五十七頁操作步驟及要點(yodin)操作前準備(zhnbi) 核對點燃酒精燈，指導患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸 以敏捷、輕柔的動作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的

5、分泌物，取畢，將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。送檢共五十七頁 咽拭子標本采集【注意事項】作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物避免交叉感染注意棉簽不要觸及其它部位，防止污染標本，影響其他結(jié)果避免在進食(jnsh)2小時內(nèi)采集標本，以防嘔吐共五十七頁三、嘔吐物標本(biobn)采集技術(shù)【目的】：協(xié)助診斷，明確中毒病人毒物性質(zhì)和種類(zhngli)【方法】：于病人嘔吐時（或中毒病人洗胃時），用彎盤或痰杯接取，貼好標簽，送檢即可。共五十七頁1、靜脈采血法 全血 血清 血培養(yǎng)2、動脈血標本采集法 常用于血氣分析3、毛細血管(mo x xu un)采集法 常用于血常規(guī)檢查四、血液(xu

6、y)標本的采集共五十七頁靜脈(jngmi)采血法共五十七頁共五十七頁 血標本的分類和目的全血：用作血沉(xuchn)、血常規(guī)和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸等血清：全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學、免疫學檢測等，如“肝功、腎功、血脂、血糖、和血清生化”血培養(yǎng)標本：查找血液中的致病菌共五十七頁采血前準備(zhnbi)：共五十七頁共五十七頁共五十七頁用物準備(zhnbi) 檢驗單、靜脈穿刺(chunc)用物、一次性注射器（按采血量選用）、真空采血針、真空采血管、抗凝試管、干燥試管、血培養(yǎng)瓶。共五十七頁三種血容器(rngq)的區(qū)別 分類 選擇的容器全血標本有抗凝劑的容器。血清標

7、本用干燥容器血培養(yǎng)標本血培養(yǎng)瓶共五十七頁共五十七頁病人(bngrn)準備1.病人清楚采集靜脈血標本的目的和配合要點；2.做生化(shn hu)檢查時，宜清晨空腹采血，應提前通知病人。共五十七頁采集法 一次性注射器采血法真空(zhnkng)采血器采血法共五十七頁 順序 同時抽取后的分配血培養(yǎng)標本消毒密封瓶蓋，更換針頭注入，輕搖勻；燃燒滅菌三角燒瓶全血標本血液順管壁注入抗凝試管，輕輕轉(zhuǎn)動混勻，以防凝固血清標本去除針頭，順管壁緩慢注入干燥試管，勿注入泡沫，不可搖動共五十七頁頭蓋顏色臨床用途標本類型采血量（ml）紅 色血清生化、肝功腎功、血脂檢查血 清3.0 4.05.0 7.0灰色血糖、OGTT耐量

8、試驗血 清3.0 4.05.0綠色 血氣分析全血3.5 5.0紫 色血液常規(guī)、全血試驗 血流變試驗全 血2.0 5.0淺藍色凝血試驗凝血因子試驗全血-血 漿1.8 2.7黑 色手工血沉試驗全自動血沉試驗全 血1.8 2.4真空采血管(xugun)顏色及應用共五十七頁抽血培養(yǎng)的【注意事項：】1、嚴格無菌操作2、檢查(jinch)培養(yǎng)瓶的有效期3、一般血培養(yǎng)的采血量為5ml，在抗菌藥物應用前或停藥24小時后采集4.亞急性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量增至1015ml，選擇在體溫上升期和發(fā)熱1h后采血共五十七頁 注意事項1.根據(jù)不同檢驗目的選擇標本容器2. 采集前根據(jù)所需血量選擇合適的注射器

9、（一般全血、血清標本2-4ml,血培養(yǎng)5ml）3.血生化標本，應在病人空腹時采集4.若同時抽取不同種類的血標本，應先注入血培養(yǎng)瓶， 再注入抗凝管，最后注入干燥試管5.嚴禁在輸液、輸血的針頭處取血標本，最好在對側(cè)肢體采集6.真空試管采血時，不可先將真空試管和采血針頭相連(xin lin)，以免試管內(nèi)負壓消失共五十七頁動脈采血法血氣分析 血氣分析是醫(yī)學上常用(chn yn)于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。 共五十七頁為什么要選擇(xunz)動脈血？共五十七頁普通注射器法1、部位選擇 橈動脈：穿刺點在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm 動脈搏動明顯(mngxin)處 股動脈： 腹股溝捫及搏動

10、最明顯處 2、局部消毒：直徑大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤注射 器內(nèi)壁后，余液去掉。共五十七頁共五十七頁實施(shsh)(常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，鋪無菌孔巾 )共五十七頁實 施(拔出(b ch)針頭，局部加壓不少于5min)。共五十七頁毛細血管采血法：微量檢測，血常規(guī) (the collection of capillary blood) 采血部位：耳垂(r chu)或手指末梢共五十七頁四、尿標本(biobn)的采集 尿標本(biobn)的分類尿常規(guī)標本尿培養(yǎng)標本12h或24h尿標本共五十七頁1、尿常規(guī)標本 查尿液的性狀，有無管型和細胞(xbo)，并作尿蛋白和尿糖的

11、定性檢測 用物準備：一次性尿杯共五十七頁自理的病人(bngrn)：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置導尿：集尿袋中放出尿液共五十七頁2、尿培養(yǎng)標本 用于細菌培養(yǎng)和細菌敏感(mngn)試驗 用物：共五十七頁中段尿留取法(qf)：1、導尿術(shù)2、按導尿術(shù)清潔外陰、尿道口囑患者排去前段尿用試管留取5-10ml中段尿液共五十七頁3、12h或24h尿標本 尿生化（尿蛋白、尿糖定量、電解質(zhì)、17-類固醇）或尿濃縮查結(jié)核桿菌等 7pm(am)排空膀胱翌日7am 請病人(bngrn)先把尿液排到便盆或便壺內(nèi)，再置于3000-5000ml帶蓋的清潔容器內(nèi)。 用物：容器（30005000ml） 防腐劑 共五十七頁常用

12、防腐劑： 甲醛：防腐和固定，用于作尿愛迪計數(shù)（12小時(xiosh)尿細胞計數(shù)）等每30ml尿液加 40%甲醛液1滴 濃鹽酸： 作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗，如17-酮類固醇、17-羥類固醇24小時尿中加5-10ml共五十七頁 甲苯：保持尿液的化學成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測定。用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋(fgi)于尿液的表面，防止細菌感染。如果測定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。共五十七頁尿標本采集注意事項女患者月經(jīng)期不宜留取尿標本會陰部分泌物過多時，應先清潔再沖洗，再收集。做早孕檢

13、查試驗應留晨尿留取尿培養(yǎng)(piyng)標本時，無菌操作留取12h或24h尿標本，集尿瓶應放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求加防腐劑。 共五十七頁四、糞便標本采集【目的】：1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染等2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤( xng zhng li)的診斷篩查試驗4、檢查糞便中有無細菌感染，防止腸道感染共五十七頁 種類 目的 容器常規(guī)標本查一般形狀便盒細菌培養(yǎng)標本查致病菌培養(yǎng)瓶隱血標本查肉眼不能察見的微量血液便盒寄生蟲或蟲卵標本查寄生蟲便盒共五十七頁蠟紙盒共五十七頁大便(dbin)培養(yǎng)共五十七頁種類操作要點常規(guī)標本排空膀胱。異常糞便挑取

14、有膿血、粘液的部分；外觀無異常的糞便應從中央取材，5g蠶豆大小細菌培養(yǎng)標本用無菌棉簽取中央部分或膿血、粘液部分2-5g致培養(yǎng)瓶內(nèi)，塞緊瓶蓋。隱血標本（OB）檢查前3天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物或含鐵劑藥物，三天后留取標本送檢。寄生蟲或蟲卵標本蟲卵：不同部位的異常糞便5-10g蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周圍阿米巴：便器加熱致人體體溫共五十七頁采集糞便(fnbin)標本的注意事項：1、采集培養(yǎng)標本時，如患者無便意，用長無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一個方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。2、病人服用驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化實驗，應留取全部糞便送檢。3、患者如有腹瀉，

15、水樣便應盛于便盆內(nèi)送檢共五十七頁 案例一：消化內(nèi)科，王某，女，42歲，因下腹痛、腹瀉伴里急后重，糞便糊狀。醫(yī)生下醫(yī)囑：行抽血化驗血常規(guī)(chnggu)、肝腎功、血糖、尿、大便常規(guī)(chnggu)。請問作為責任護士你應如何告知患者并采集標本？ 案例二：泌尿內(nèi)科，林某，女，52歲，有腎炎病史，因頭暈、乏力加重入院，血壓180/100mmHg，意識清，貧血貌，眼瞼、雙下肢凹陷性水腫。醫(yī)生下醫(yī)囑行尿蛋白定量試驗項目檢查，請問你應該完成此項醫(yī)囑？共五十七頁The End.Thank you for listening.共五十七頁內(nèi)容摘要第十八章。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口。無菌容器，無菌操作。從晨7時次晨7時第一口痰結(jié)束。2、如查癌細胞，應立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢。血