腎病的診斷思路

1、腎病的診斷思路腎小球疾病分類（2007）臨床表現(xiàn)歸納為不同的臨床綜合征作為進(jìn)一步完成診斷的基礎(chǔ)急性腎炎綜合征腎病綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征孤立性蛋白尿孤立性血尿2急性腎炎綜合征急性起病，以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)蛋白尿，定量多數(shù)不同程度的水腫可有尿量減少可有高血壓可有一過(guò)性氮質(zhì)血癥B超見(jiàn)腎臟體積正?；蛟龃竽I小球急性彌漫性炎癥、滲出、內(nèi)皮腫脹腎小球GFR水鈉潴留3急性腎炎綜合征的病因急性感染后腎炎急性鏈球菌感染后腎炎IgA腎病新月體性腎炎?ANCA相關(guān)小血管炎抗GBM腎炎系統(tǒng)性疾病腎損害?狼瘡腎炎ANCA相關(guān)小血管炎HSP4急性腎炎綜合征病史血、尿常規(guī)肝腎功能補(bǔ)體水平抗鏈O腎臟超聲、胸片初步檢查

2、補(bǔ)體正常腎功能急劇減退一過(guò)性持續(xù)性腎活檢腎活檢膜增殖性腎炎狼瘡性腎炎心內(nèi)膜炎急性感染后腎炎IgA腎病， HSPRPGN？及時(shí)腎活檢低補(bǔ)體血癥休息必要時(shí)應(yīng)用抗生素根據(jù)是否新月體腎炎，自身抗體譜決定治療方案支持對(duì)癥、限制水鹽ACEI/ARB，激素5腎病綜合征大量蛋白尿（3.5g/d）低白蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L）水腫高脂血癥腎小球足細(xì)胞損傷毛細(xì)血管滲透性變化低蛋白血癥未知的致病因子6腎病綜合征常見(jiàn)病因分類兒童青少年中老年原發(fā)性MCDMsPGNMPGNFSGSMNMCD繼發(fā)性過(guò)敏性紫癜腎炎乙肝病毒相關(guān)腎炎先天性腎病綜合征SLE腎炎過(guò)敏性紫癜腎炎乙肝病毒相關(guān)腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變性多發(fā)性骨髓瘤

3、淋巴瘤實(shí)體腫瘤7原發(fā)性腎病綜合征(診斷思路)兒童及青少年中、老年單純性腎病綜合征腎病綜合征伴腎炎綜合征(P)規(guī)范化治療有效812周后按規(guī)范撤藥激素?zé)o效抵抗激素依賴穩(wěn)定除外可逆因素腎活檢定期復(fù)查UP, BP, RF腎活檢、臨床-病理確診MCD輕系摸MNFSGSMPGN激素和免疫抑制劑尋找繼發(fā)因素8腎病綜合征病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查鏡下血尿（-）BP-NGFR-NC3、C4-NANA(-)肉眼血尿（+）BPor NGFRor NC3、C4ANA(-)鏡下血尿（+）BPor NGFRor NC3、C4ANA(+)MCDFSGS激素+細(xì)胞毒或免疫抑制劑MNAnti-DsDNA(+)SLE腎活檢激素激

4、素+細(xì)胞毒或免疫抑制劑激素+細(xì)胞毒或免疫抑制劑MPGN感染后AGN對(duì)癥支持9腎病綜合征病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查鏡下血尿（+）BPor NGFRor NC3、C4: N鏡下血尿（+）BPor NGFRor NC3、C4 N or IgANMNFSGSHSP. RPGN腎活檢激素+ 免疫抑制劑HBsAb（+）HBV GNHCV Ab（+）HCV GNANCA(+)HIV(+)WG，MPA激素 + 免疫抑制劑10急進(jìn)性腎炎綜合征急性腎炎綜合征腎功能快速進(jìn)展少尿/無(wú)尿B超：腎臟不小11急進(jìn)性腎炎綜合征病因抗GBM腎炎：10%-20%ANCA相關(guān)性血管炎：40%-60%免疫復(fù)合物型腎炎：30%-40%

5、IgA腎病過(guò)敏紫癜性腎炎狼瘡性腎炎感染后腎炎特發(fā)性各種原因所致的新月體性腎炎：12RPGN腎活檢(新月體性腎炎)IgG沿GBM線樣染色無(wú)或極少染色沿毛細(xì)血管襻和/或系膜顆粒樣染色肺出血（+）GP syndrome肺出血（-）寡免疫沉積型GN免疫熒光Anti-GBM抗體Anti-GBM病激素、免疫抑制劑ANCAANCA(+)ANCA(-)壞死性腎炎WG、MPA激素、免疫抑制劑血漿置換血漿置換13RPGN腎活檢免疫熒光：沿毛細(xì)血管襻及系膜顆粒樣染色免疫復(fù)合物沉積介導(dǎo)的GNANA（+）C3、C4ANA（-）C3C4或 N A組-鏈球菌、ANA、C3、C4-ANCA、抗GBM抗體喉、皮膚培養(yǎng)（+）AS

6、OAPSGN支持治療？免疫抑制療法SLEMPGNANA(-)C3、C4-NIgAN、HSP、特發(fā)性 激素、免疫抑制劑14慢性腎炎綜合征緩慢起病，病程遷延-ESRD尿蛋白定量多大于g/d可有血尿可有高血壓可有腎功能減退IgA腎?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)）部分膜增生性腎炎局灶節(jié)段性腎小球硬化15慢性腎炎綜合征病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查尿液分析、包括家庭成員，C3、C4，ANA, ANCA病毒感染血尿/蛋白尿（家庭成員）ANA（+）C3、C4ANA（-）， C3、C4 NHBV、HCV （-）ANA(-）C3、C4 Alport syndrome薄基底膜病Nail-patella綜合征聽(tīng)力、視力、骨片腎活檢dsDN

7、A Ab（+）SLE腎活檢IgAN、HSP、MN腎活檢MPGN腎活檢(型）ACRI/ARB激素、免疫抑制劑AASV16慢性腎炎綜合征ANA(-)ANCA(-)C3、C4 N or HBsAg(+)HCV Ab(+)HIV(+)腎活檢抗病毒治療17孤立性蛋白尿無(wú)血尿可伴有高血壓見(jiàn)于多種類型的腎小球疾病，排除繼發(fā)于高血壓、糖尿病、肥胖、小管間質(zhì)性疾病、功能性及體位性蛋白尿18蛋 白 尿一過(guò)性持續(xù)性劇烈運(yùn)動(dòng)發(fā)熱過(guò)度寒冷高溫作業(yè)精神緊張等無(wú)需治療小管性小球性排除假性蛋白尿小管疾病溢出性蛋白尿孤立性蛋白尿非孤立性蛋白尿腎炎綜合征腎病綜合征ACEIs/ARBs，免疫抑制？19血 尿尿中RBC增多，稱為血尿鏡下血尿：離心沉淀尿RBC3個(gè)/HPF未離心尿RBC 5個(gè)/uL肉眼血尿：每天只要有5ml血排入2L尿液 20孤立性血尿持續(xù)性鏡下血尿：RBC形態(tài)正常形態(tài)：泌尿外科結(jié)石、腫瘤、結(jié)核，藥物導(dǎo)致？異常形態(tài)為主：腎小球腎炎腎小球系膜或GBM病變鏡下血尿IgA腎病非IgA系膜增生性腎炎遺傳性腎炎薄基底膜腎病臨床觀察，無(wú)須特殊治療除外AASV？21急性藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎的診斷思路急性腎損傷，