呼吸分享幻燈7

1、濱醫(yī)附院 夏xx 支氣管哮喘急發(fā)伴肺部感染病例(bngl)報(bào)告共二十頁患者男，年齡(ninlng)53歲主訴：發(fā)熱伴咳嗽、咳痰10天于12年8月11日入院既往史： 支氣管哮喘既往用藥史：先鋒霉素現(xiàn)病史：咳嗽、胸悶、憋氣10余年(ynin)，加重5年，發(fā)熱10天。體溫最高38.3 ，伴肌肉酸痛、乏力。曾在我院診斷為“支氣管哮喘”予以解痙平喘治療。近10天間斷出現(xiàn)發(fā)熱后，院外應(yīng)用退燒藥物治療，口服萬托林片個(gè)案病例分析共二十頁體格檢查雙肺叩過清音，呼氣相延長，雙肺廣泛哮鳴音胸部CT 右肺炎(fiyn)入院時(shí)：WBC14109/L入院(r yun)時(shí)體格檢查初步診斷： 肺部感染？共二十頁體溫(twn)

2、() 2天， 咳嗽頻繁，咳痰量多，叩過清音，呼氣相延長，哮鳴音減少拜復(fù)樂治療期(8月12日-8月26日)入院(r yun)后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療8.12 8.14 8.16 8.18 8.20 4-5天， 咳嗽、咳痰明顯減少，叩過清音，呼氣相延長，哮鳴音較前減少 出院診斷：支氣管哮喘（急性加重期）、右肺炎共二十頁輔助(fzh)檢查 8月26日右肺病灶較前吸收好轉(zhuǎn)共二十頁WBC(109/L) 入院(r yun)時(shí) 8.18 8.26實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)共二十頁支氣管哮喘是當(dāng)今世界范圍嚴(yán)重威脅公眾健康的主要慢性疾病之一在支氣管哮喘合并感染時(shí)抗感染

3、的治療非常重要。治療合理與否將影響其病情的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后支氣管哮喘與感染的關(guān)系長期以來一直受到關(guān)注感染誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，可能是哮喘發(fā)病或急性發(fā)作的重要誘岡之一哮喘特別是慢性哮喘患者氣道纖毛對(duì)黏液痰的清除功能(gngnng)削弱，容易導(dǎo)致病原微生物的定植支氣管哮喘(xiochun)概述共二十頁由于呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染因此，在哮喘緩解期，應(yīng)該(ynggi)提高患者自己的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)的分泌物，保持室內(nèi)清潔，預(yù)防感冒，以減少感染機(jī)會(huì)在哮喘急性發(fā)作期，可根據(jù)患者的體征、血像及胸部x線表現(xiàn)確定感染的存在治療上應(yīng)該首先經(jīng)驗(yàn)性選擇廣譜抗生索，冉結(jié)合痰菌培

4、養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感抗生素同時(shí)選用平喘及化痰藥物，加強(qiáng)翻身拍背等護(hù)理工作，以利痰液引流 支氣管哮喘合并感染(gnrn)的治療原則沙達(dá)海，中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)；2003,7:54-55共二十頁治療下呼吸道感染面臨(minlng)的挑戰(zhàn)肺炎鏈球菌耐藥當(dāng)時(shí)(dngsh)已是全球性問題耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎鏈球菌：1998-2000年，全球耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎鏈球菌耐藥率高達(dá)24.6%O無報(bào)道 R+I 40% 10 - 40%10 %Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 Sahm DF

5、, et al. J Antimicrob Chemother 2000 ;45:457-66全球許多國家流行病學(xué)顯示：呼吸道主要病原體對(duì)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物的耐藥率日益增高1上世紀(jì)70年代至90年代，流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的發(fā)生率日益增加1約5.7%-32%的流感嗜血桿菌產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶2美國與歐洲超過60%的卡他莫拉菌 產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶1共二十頁抗G+菌：拓?fù)?tu p)異構(gòu)酶II/IV 抗G-菌：DNA促旋酶 Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 傳統(tǒng)(chuntng)氟喹諾酮作用位點(diǎn)拜復(fù)樂四代喹

6、諾酮類藥物共二十頁明顯提高對(duì)G+菌的抗菌活性，尤其是肺炎鏈球菌減少(jinsho)藥物相互作用阻礙藥物外排泵蛋白 抗G-菌活性增加(zngji)抗拓?fù)洚悩?gòu)酶II/IV抗厭氧菌的活性增加光穩(wěn)定性(消除老一代喹諾酮的光毒性)Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 拜復(fù)樂-優(yōu)化的分子結(jié)構(gòu)共二十頁Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Properties 肖永紅主編(zhbin)。臨床抗生素學(xué)。2004年。 主要藥物G+菌

7、G-菌厭氧菌a非典型病原體b應(yīng)用范圍頭孢菌素類各系統(tǒng)感染 頭孢曲松+ + +- 頭孢克洛+ +-大環(huán)內(nèi)酯類呼吸道感染 阿奇霉素+-+ + +第三代氟喹諾酮各系統(tǒng)感染 左氧氟沙星+ +d+ + + + +第4代氟喹諾酮類各系統(tǒng)感染 拜復(fù)樂 + +d+ + + + + +只有拜復(fù)樂對(duì)厭氧菌有確切的抗菌活性包括肺炎支原體,肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌對(duì)肺炎支原體,肺炎衣原體無抗菌活性增強(qiáng)對(duì)肺炎鏈球菌的抗菌活性;對(duì)一些MRS/及腸球菌可能(knng)有一定抗菌活性 與其他臨床常用藥物比較，拜復(fù)樂對(duì)臨床常見病原體均有很好的抗菌活性，更為全面拜復(fù)樂對(duì)G-菌/G+菌均具有強(qiáng)大的抗菌活性共二十頁在呼吸道具有很高的藥

8、物濃度，超過(chogu)相應(yīng)血漿濃度Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 組織平均峰值濃度穿透率呼吸道上皮細(xì)胞襯液20.7 mg/l 6.78肺巨噬細(xì)胞123.25 mg/kg 55.77扁桃體8.96 mg/kg 2.89肺組織12.4 (iv.) 4.716.2 mg/kg (p.o.) 拜復(fù)樂-肺組織濃度(nngd)高，強(qiáng)效殺菌共二十頁口服生物(shngw)利用度91%半衰期為12小時(shí)每日給藥一次靜脈滴注1小時(shí)(xiosh)后即達(dá)血藥峰濃度 拜復(fù)樂-吸收快，起效快共二十頁拜復(fù)樂 2天快速緩解(h

9、un ji)發(fā)熱癥狀Finch R et al. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46:1746-54天數(shù)(tinsh)累積發(fā)熱緩解率(%)1拜復(fù)樂 對(duì)照組2358.6%46.7%P=0.025119140050%100%拜復(fù)樂 ：38.81.0對(duì)照組：38.70.9共二十頁拜復(fù)樂臨床(ln chun)有效率優(yōu)于對(duì)照組(PP人群)臨床(ln chun)有效率(%)241/258239/280P=0.004Finch R et al. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46:1746-54拜復(fù)樂組對(duì)照組拜復(fù)樂 對(duì)照組共二十頁不

10、同人群初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者呼吸喹諾酮類(如莫西沙星、左氧氟沙星等)老年人或有基礎(chǔ)疾病患者呼吸喹諾酮類需入院治療、但不必收住ICU的患者靜脈注射呼吸喹諾酮類需入住ICU的重癥患者 A組：無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類 B組：有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素有抗假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類 靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類所有治療(zhlio)方案均可選用氟喹諾酮 劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸(hx)雜志2006年10月第29卷第1期。651-655頁。 我國CAP指南對(duì)氟喹諾酮類藥的推薦意見共二十頁支氣管哮喘時(shí)呼

11、吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染抗感染治療成為CAP治療的重要環(huán)節(jié)，正確合理地選用抗菌藥物，可以快速緩解癥狀，有效控制病情，降低病死率莫西沙星為四代喹諾酮類藥物，優(yōu)化的分子結(jié)構(gòu)式快速治愈的基礎(chǔ)(jch)抗菌譜廣，肺組織濃度高，強(qiáng)效殺菌，口服吸收快臨床研究莫西沙星2天快速緩解發(fā)熱癥狀診治(zhnzh)小結(jié)共二十頁謝謝(xi xie)共二十頁內(nèi)容摘要濱醫(yī)附院 夏xx。拜復(fù)樂治療期(8月12日-8月26日)。治療合理與否將影響其病情的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后支氣管哮喘(xiochun)與感染的關(guān)系長期以來一直受到關(guān)注。由于呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。治療上應(yīng)該首先經(jīng)驗(yàn)性選擇廣譜抗生索，冉結(jié)合痰菌