經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的術(shù)后護(hù)理

1、經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的術(shù)后護(hù)理摘要：目的探究經(jīng)橈動(dòng)脈給予冠脈造影術(shù)的術(shù)后護(hù)理。方法回憶性總結(jié)我院經(jīng)橈動(dòng)脈給予冠脈造影的100例病患術(shù)后護(hù)理情況，其中61例病患采用橈動(dòng)脈冠脈造影、39例病患采用常規(guī)性股動(dòng)脈冠脈造影，分析經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)后護(hù)理優(yōu)勢(shì)。結(jié)果病患經(jīng)橈動(dòng)脈給予冠脈造影總體護(hù)理效果較高且對(duì)病患創(chuàng)傷程度較少，要求護(hù)理人員必須提高術(shù)后穿刺部位的觀察與監(jiān)測(cè)，制定科學(xué)正確的并發(fā)癥處理措施，確保病患能夠盡早康復(fù)。結(jié)論經(jīng)動(dòng)脈給予冠脈造影具有更加較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛使用和宣傳。關(guān)鍵詞：經(jīng)橈動(dòng)脈；冠脈造影術(shù)；術(shù)后護(hù)理；經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)作為現(xiàn)階段冠心病診斷的重要手段，由于冠心病的診療技術(shù)能力日漸

2、提高，自早期常規(guī)性股動(dòng)脈穿刺展開(kāi)冠狀動(dòng)脈的造影升級(jí)為目前最為常見(jiàn)的繞橈動(dòng)脈穿刺給予冠狀動(dòng)脈造影。冠脈造影術(shù)具有創(chuàng)傷程度較小、治療安全程度較高、術(shù)后住院與臥床時(shí)間減少以及術(shù)后并發(fā)癥狀較少等明顯地應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但是，從本質(zhì)上講冠脈造影術(shù)依舊屬于有創(chuàng)傷性診療手段的范疇，在手術(shù)之后會(huì)伴有諸多一些并發(fā)癥，情況嚴(yán)重的甚至?xí)绊懖』忌眢w恢復(fù)以及生命安全。怎樣有效控制和預(yù)防冠脈造影術(shù)臨床治療之后的并發(fā)癥成為術(shù)后護(hù)理工作重點(diǎn)內(nèi)容?，F(xiàn)結(jié)合我院2016年1月至2017年1月經(jīng)橈動(dòng)脈給予冠脈造影術(shù)100例病患術(shù)后護(hù)理的體會(huì)展開(kāi)分析，具體內(nèi)容如下：資料和方法一般資料隨機(jī)抽取2016年1月至2017年1月我院經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺性冠

3、脈造影術(shù)病患100例，其中，男性病患64人、女性病患36人；病患年齡范圍為55周歲至80周歲；臨床檢查后確診為主動(dòng)脈瘤、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、食管癌、高血壓且全部接受冠脈造影術(shù)進(jìn)行治療；61例病患給予冠狀動(dòng)脈造影、39例病患給予常規(guī)性經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影。全體病患均知曉病情癥狀以及治療信息，簽署治療同意書(shū)。方法通常情況下選擇將病患右側(cè)上肢安放于支撐裝置之上，同時(shí)病患腕部采用醫(yī)用酒精、碘酒進(jìn)行消毒操作。消毒完成之后進(jìn)行鋪巾，1%的利多卡因藥物對(duì)病患展開(kāi)局部麻醉。穿刺成功之后立即插入導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)皮沿著導(dǎo)引鋼絲送入6F25-27CM的長(zhǎng)鞘管且固定，置入導(dǎo)管與泥縱導(dǎo)絲進(jìn)行造影。直至手術(shù)完成之后對(duì)穿刺部位采

4、用壓力止血，并且進(jìn)行加壓包扎。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要注意橈動(dòng)脈比照于股動(dòng)脈的壓力相對(duì)較低其出血機(jī)率小，在手術(shù)之后可以拔出長(zhǎng)鞘管。病患局部壓迫超過(guò)三十分鐘沒(méi)有出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，則可以進(jìn)行橈動(dòng)脈繃帶的拆除工作，病患身體情況允許的條件下支持步行回到病房。護(hù)理體會(huì)術(shù)后護(hù)理鞘管拔出之后的護(hù)理醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注病患右上肢的橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況、甲床顏色、皮膚顏色以及皮膚溫度，觀察穿刺部位加壓包扎遠(yuǎn)端處是否發(fā)生冰涼或腫脹現(xiàn)象，同時(shí)檢查橈動(dòng)脈的加壓繃帶緊松適宜程度。如果病患感覺(jué)手指輕微麻木，通過(guò)減壓操作之后可以緩解癥狀。此外，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑病患不可以緊握拳頭，保持肢體的自然放松。4h之后就能夠?qū)⒖噹Р鸪?，確保病患血液流通和循

5、環(huán)。穿刺部位的護(hù)理護(hù)理人員實(shí)時(shí)觀察病患局部穿刺的部位是否出現(xiàn)滲血、疼痛、出血等情況，全面掌握病患橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。觀察病患表情、面色以及血壓等基本信息，耐心友善的傾聽(tīng)病患護(hù)理需求，仔細(xì)排查異常情況。針對(duì)病患突發(fā)性癥狀需要及時(shí)采取有效措施，并且報(bào)告給主治醫(yī)師，提高病患術(shù)后護(hù)理的工作質(zhì)量，減緩病患痛苦。感染預(yù)防護(hù)理人員需要向病患及病患家屬講解基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，引導(dǎo)病患樹(shù)立個(gè)人衛(wèi)生的保護(hù)意識(shí)。穿刺部位應(yīng)該保持清潔和干燥，重視個(gè)人清潔問(wèn)題。此外，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予病患3d的抗生素藥物治療，多角度、全方位的控制和預(yù)防感染。飲食護(hù)理病患結(jié)束手術(shù)之后需要勤飲水，加速造影劑從病患體內(nèi)排出的速率。在病房恢復(fù)的24小時(shí)

6、之內(nèi)防止使用高蛋白類的食物，防止為病患腎臟造成較重負(fù)荷。同時(shí)，注意病房?jī)?nèi)部環(huán)境，為病患營(yíng)造安靜且舒適的理想護(hù)理空間。常見(jiàn)并發(fā)癥與護(hù)理心律失常心律失常作為冠脈造影診療之后發(fā)生機(jī)率最高的并發(fā)癥，其中，室顫是橈動(dòng)脈給予冠脈造影后可能發(fā)生的且最為嚴(yán)重的心律失常。其誘因主要是因?yàn)閷?dǎo)管反復(fù)的刺激病患冠狀動(dòng)脈，最終引發(fā)冠脈痙攣?；蛘呤怯捎谠煊皠┳⑷肓肯鄬?duì)較大，使得病患排空緩慢，而長(zhǎng)時(shí)間留置在病患右冠狀動(dòng)脈之內(nèi)。因此，病患診療之后回到病房，要求護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。定時(shí)測(cè)量病患生命體征，仔細(xì)觀察病患臨床癥狀變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題，需要立即報(bào)告給主治醫(yī)師。加強(qiáng)與病患的溝通，了解病患是否存在不舒服的地方，

7、備齊用于搶救的藥物和醫(yī)療設(shè)備，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。如果病患出現(xiàn)室顫，應(yīng)該立即進(jìn)行電除顫。穿刺部位的疼痛診療結(jié)束之后病患反饋穿刺點(diǎn)出現(xiàn)陣痛且伴有右上肢麻木、冰涼以及皮膚發(fā)紫等情況，需要適當(dāng)對(duì)包扎部位進(jìn)行減壓。如果發(fā)生穿刺點(diǎn)疼痛加劇，病患難以忍受的問(wèn)題，需要立即報(bào)告給主治醫(yī)師，同時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。穿刺部位發(fā)生出血或血腫因?yàn)樾g(shù)后護(hù)理階段需要給予病患肝素，非常容易出現(xiàn)水腫或出血問(wèn)題。所以，護(hù)理人員必須叮囑病患在術(shù)后需要多臥床休息，穿刺側(cè)肢體應(yīng)該抬高35-45。同時(shí)，密切關(guān)注病患穿刺肢體動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、手指靈活程度、皮膚彈性程度以及肢端溫度等信息。要求病患3d之內(nèi)穿刺部位保持清潔，并且在六個(gè)月內(nèi)不

8、可以提取以及搬運(yùn)13kg-35kg的重型物品。病患一旦出現(xiàn)手部腫脹等異常問(wèn)題，需要及時(shí)就醫(yī)。如果病患穿刺部位發(fā)生皮下出血或者滲血，護(hù)理人員應(yīng)該增加包扎時(shí)間或者重新包扎。針對(duì)病患穿刺側(cè)的肢體疼痛腫脹且伴有瘀斑，應(yīng)該給予冰敷操作，在急性期度過(guò)之后可以應(yīng)用馬鈴薯進(jìn)行外敷祛斑。造影劑腎病造影劑所引發(fā)的腎病主要是在接觸造影劑24h-96h的時(shí)間范圍內(nèi)發(fā)生。所以，病患術(shù)后的96h內(nèi)護(hù)理人員必須高度重視病患的臨床護(hù)理工作。積極主動(dòng)和病患進(jìn)行術(shù)后交流，加強(qiáng)病房巡視的力度，仔細(xì)觀察病患是否發(fā)生尿少、水腫以及乏力等情況。詳細(xì)認(rèn)真的記錄病患24h之內(nèi)排尿量，要求病患飲水?dāng)?shù)量大于或等于2500ml且補(bǔ)液總量控制在28

9、00ml-3500ml。手術(shù)之后的4h內(nèi)病患排尿總量大于1200ml,護(hù)理人員需要及時(shí)留取病患血尿標(biāo)本，以便后期腎臟功能的監(jiān)測(cè)。神經(jīng)反射過(guò)度迷走神經(jīng)反射也是冠脈造影診療之后危險(xiǎn)且常見(jiàn)的并發(fā)癥，病患臨床表現(xiàn)為出冷汗、面色蒼白、心率減慢、血壓突發(fā)性降低、心悸以及胸悶，情況嚴(yán)重的病患甚至?xí)l(fā)生心跳驟?，F(xiàn)象，嚴(yán)重威脅病患生命安全。如果病患發(fā)生上述癥狀，護(hù)理人員必須及時(shí)配合主治醫(yī)生展開(kāi)搶救。立刻建立起靜脈通路，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予病患高流量的吸氧。阿托品0.8mg-1.2mg靜脈注射，確保短時(shí)間之內(nèi)盡快補(bǔ)液，維持病患的有效血容量。靜脈泵注入生理鹽水45ml加上多巴胺110ml,控制病患血壓情況直至其癥狀開(kāi)始

10、緩解。給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病患生命體征，最大程度上排查各類不穩(wěn)定因素，按照病患具體病癥采取針對(duì)性處理措施。討論橈動(dòng)脈在冠脈造影之后比較容易壓迫止血，針對(duì)合并腹主動(dòng)脈的腫瘤，主動(dòng)脈夾層能夠有效躲避造影階段導(dǎo)管接觸瘤體而引發(fā)的各類并發(fā)癥。如果病患病情相對(duì)嚴(yán)重，則需要安裝創(chuàng)傷程度較小且恢復(fù)速率快的IABP。傳統(tǒng)診療手段下經(jīng)股動(dòng)脈方向穿刺相對(duì)容易、血管較粗，但是穿刺局部容易發(fā)生瘀斑和血腫，病患術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息。而采用經(jīng)橈動(dòng)脈路徑方向穿刺對(duì)技術(shù)要求比較高、血管較細(xì)，并且穿刺局部發(fā)生血腫機(jī)率較少。經(jīng)橈動(dòng)脈給予冠脈造影后病患能夠立即行走且需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，有效減少住院時(shí)間的同時(shí)支持門診完成，進(jìn)一步

11、降低了治療費(fèi)用?，F(xiàn)階段，經(jīng)橈動(dòng)脈給予冠脈造影已經(jīng)替代了經(jīng)股動(dòng)脈給予冠脈造影，在臨床診療階段取得了顯著效果。大幅度緩解了病患治療痛苦，在術(shù)后也不需要保持平臥7h以上。防止病患由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息而發(fā)生排尿不暢、腹部及胃部脹滿以及腰酸背痛等問(wèn)題。采用冠脈造影具有出血少、并發(fā)生少、創(chuàng)傷小以及止血容易等應(yīng)用價(jià)值，對(duì)病患穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，使得傷口感染機(jī)率降低。概況來(lái)講，經(jīng)橈動(dòng)脈給予冠脈造影更加容易被病患及醫(yī)護(hù)人員所接受。實(shí)際進(jìn)行術(shù)后護(hù)理工作環(huán)節(jié)，要求相關(guān)護(hù)理人員必須重視對(duì)病患穿刺部位觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)病患生命體征。通過(guò)和病患的有效溝通來(lái)了解其護(hù)理需求，進(jìn)而給予最正確護(hù)理措施，提高病患對(duì)治療及護(hù)理工作的滿

12、意程度。此外，護(hù)理人員必須不斷提高業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握并發(fā)癥處理措施，總結(jié)和積累臨床護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)。在提高病患對(duì)治療及護(hù)理滿意程度的基礎(chǔ)上，確保病患能夠更加快速的恢復(fù)。參考文獻(xiàn):1雷蕾，游桂英.經(jīng)槎動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后的護(hù)理J.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(a02):1474-1474.2蔣靜，薛劍，李明明，等.經(jīng)槎動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后血月中及張力性水皰1例J.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(2):233-234.3劉維棟，顧玉華.對(duì)經(jīng)槎動(dòng)脈行介入術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理的研究J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(s1):14-15.丁小偉，陳海燕.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病經(jīng)槎動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016,20(22):5-7.5鄭雪梅，常蕓