故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR課件

1、故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR排泄（水、體內(nèi)代謝產(chǎn)物、廢物） 調(diào)節(jié)（水、電解質(zhì)、酸堿平衡） 產(chǎn)生生理活性物質(zhì) 腎素（調(diào)節(jié)血壓） EPO（調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成） 前列腺素（調(diào)節(jié)內(nèi)分泌） 活性Vit D(調(diào)節(jié)鈣、磷代謝）腎臟的生理功能故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR腎內(nèi)臟分泌網(wǎng)絡(luò)圖故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR腎小管吸收和分泌示意圖故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR分段 特點(diǎn) 功能近曲小管 尿容量大,等滲尿, 重吸收:HCO3-的 大部分原尿在此重 85%,Na+,K+ 和 吸收,本段有多種 水的60-75%,全部 特異運(yùn)輸系統(tǒng) 糖,大部分氨基酸和 二價(jià)離子等 髓袢 尿容量減少, 形成 重吸收Na+,

2、K+ 的 滲透梯度 20 -25%,在升支水 不能透過(guò),形成滲透 梯度, Na+, Cl-主動(dòng) 轉(zhuǎn)到腎小管細(xì)胞 遠(yuǎn)曲小管 尿容量更少,受 H+及K+的分泌與 ADH和醛固酮影 Na+交換重吸收 響,調(diào)節(jié)水,電解質(zhì) 和酸堿平衡腎小管的分段功能故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR腎功能檢查的目的 由于腎臟有多方面的功能，具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力及受個(gè)體差異的影響，故既使最敏感的試驗(yàn)也難檢測(cè)出輕微和早期的腎實(shí)質(zhì)損害。腎功能檢查的目的是：了解腎廣泛性損害，制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。?dòng)態(tài)觀察腎功能變化以幫助了解病情和預(yù)后。故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR一、腎小球功能檢查故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR 內(nèi)生肌酐清除率

3、(Ccr)測(cè)定 血清肌酐測(cè)定 血清尿素氮測(cè)定 血清尿酸測(cè)定 血2-微球蛋白測(cè)定故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（Ccr） 最常用，較敏感。原理：體內(nèi)肌酐水平相對(duì)恒定，絕大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，幾乎不被腎小管排泌，故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR1、方法 試驗(yàn)前三天低蛋白飲食，禁肉（無(wú)肌肝飲食）避免劇烈運(yùn)動(dòng)。留取試驗(yàn)當(dāng)天24h尿，測(cè)定尿中cr濃度。同時(shí)測(cè)量血cr。計(jì)算。 尿cr（mol/L）24h尿量（L） 24hCcr= 血cr（mol/L）2、參考值成人：80120ml/min故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR3、臨床意義：（1）是較早反

4、映腎小球率過(guò)功能的敏感指標(biāo)。Ccr80 ml/min即為腎小球?yàn)V過(guò)功能下降。（2）初步估計(jì)腎功能的損害程度。 Ccr： 7051 ml/min 腎功能輕度損害。 5031 ml/min 腎功能中度損害。 30 ml/min 腎功能重度損害。 2011 ml/min 為早期腎功能衰竭。 106 ml/min 為晚期腎功能衰竭。 5ml/min 為終末期腎功能衰竭。 （3）指導(dǎo)治療 30-40時(shí)應(yīng)限制蛋白攝入， 30利尿治療無(wú)效，200mol/L，見于各種腎臟疾病所致腎功能受損。（較BUN敏感，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到正常人的1/3時(shí)，血cr才明顯上升。）。（受飲食因素影響較少、基本能反映病人腎功能

5、情況，明顯增多，提示預(yù)后差。）非腎源性：如心衰、休克所致的腎血流量減少。一般500 1.016 1.014 尿Na(mmol/L) 40 BUN/Cr 10:1 10:1急性少尿的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR腎功能應(yīng)用的注意事項(xiàng) 非早期診斷指標(biāo) 注意腎外因素的影響(心力衰竭、休克、水 腫、輸尿管梗阻及藥物等) 不要以個(gè)別指標(biāo)代替全面的腎功能檢查故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR 腎前性尿毒癥： 腎小球?yàn)V過(guò)率下降：血管內(nèi)容量減低 蛋白質(zhì)分解增加：感染、胃腸道大出血、創(chuàng)傷 內(nèi)在性腎疾?。耗I小球功能障礙 腎后性尿毒癥：泌尿道阻塞（如輸尿管狹窄、膀胱 癌、前列腺肥大）血漿尿素濃度升高的原因故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR 腎前性：腎臟血供不足； 腎后性：由于阻塞致腎臟排尿障礙； 腎性：各種腎臟疾患致腎組織內(nèi)在損害。 長(zhǎng)期的腎前及腎后因素也可致腎損害。 急性腎衰（ARF）腎功能衰竭可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，是可逆的。慢性腎衰（CRF）持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后最終導(dǎo)致終末期腎衰，是不可逆的。急性腎衰的病因?qū)W分類故能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率GFR血清尿素