護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險防范課件

1、第6章 護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險防范現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展的三個階段 以疾病為中心的護(hù)理階段 以患者為中心的護(hù)理階段 以人的健康為中心的護(hù)理階段 第1節(jié) 護(hù)理職業(yè)的概述1、職業(yè) 是人們在社會所從事的作為謀生手段的工作。 從社會角度看： 職業(yè)是勞動者獲得的社會角色，勞動者為社會承擔(dān)一 定義務(wù)和責(zé)任。 2、護(hù)理職業(yè) 即護(hù)理工作，是以維護(hù)和促進(jìn)健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目的、運(yùn)用專業(yè)知識和技術(shù)為人民群眾健康提供服務(wù)的工作。護(hù)理職業(yè)的特征1、以人類服務(wù)為目的，不斷發(fā)展以滿足社會的需求2、有完善的教育體制3、有系統(tǒng)完善的理論基礎(chǔ)4、有良好的科研體系5、有專業(yè)自主性護(hù)理職業(yè)的要求1、有端莊的儀表及表率作用2、有專

2、業(yè)責(zé)任心3、有解決問題的能力4、有敏銳的洞察力5、有同情心及能設(shè)身觸地地為服務(wù)對象著想護(hù)理職業(yè)的要求6、有扎實的理論知識及實際技能7、有良好的溝通、咨詢、及教育能力8、有主動性及進(jìn)取心9、有獨(dú)立學(xué)習(xí)能力10、有自我反省及完善能力11、有科研能力第2節(jié) 護(hù)理職業(yè)安全 護(hù)理職業(yè)安全 是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵。（一）概 念護(hù)理安全（nursing safety）在實施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，也包括在護(hù)理活動中護(hù)理人員自身的安全保障措施。 （一）概 念 護(hù)理缺陷 是指護(hù)理人員在護(hù)理活動

3、中，未達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律，法規(guī)及規(guī)章制度的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)道德要求的行為規(guī)范，未盡到作為特殊職業(yè)所要求的特別義務(wù)，違反操作規(guī)程或技術(shù)處置不符合護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)則以及管理制度不健全，制度實施和監(jiān)督不力造成護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的地下，甚至給患者造成身心損害。（一）概 念護(hù)理事故 在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。 有利于提高護(hù)理質(zhì)量創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益（二）護(hù)理安全的意義保護(hù)護(hù)理人員的自身安全123人員因素 管理因素 環(huán)境因素 病人因素 二、護(hù)理安全的影響因素 安全意識法律意識專業(yè)能力 管理制度教育培訓(xùn) 人

4、力資源 設(shè)施布局環(huán)境污染醫(yī)用危險品病區(qū)治安 疾病本身 遵醫(yī)行為 技術(shù)因素技術(shù)水平低低年資護(hù)士操作不嫻熟專業(yè)知識缺乏缺乏預(yù)見性和主動性*三、護(hù)理職業(yè)安全的防范措施加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全的教育，提高安全意識加強(qiáng)專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì)強(qiáng)化法制教育、提高法律意識建立健全各項規(guī)章制度，提高系統(tǒng)安全性和有效性注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，提高管理水平*三、護(hù)理職業(yè)安全的防范措施合理配置人力資源，維護(hù)護(hù)士身心健康加強(qiáng)醫(yī)院后勤服務(wù)，完善支持系統(tǒng)加強(qiáng)責(zé)任感，提高服務(wù)意識 第3節(jié) 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險防范 護(hù)士在護(hù)理活動中存在潛在性的職業(yè)危險 護(hù)士應(yīng)具備對職業(yè)危害因素的認(rèn)識、辨別和處理的基本知識和能力，具備對職業(yè)危害的防范意

5、識，自覺做好職業(yè)風(fēng)險防范。護(hù)理風(fēng)險 是指在護(hù)理活動中可能會發(fā)生的護(hù)理危險，是一種職業(yè)風(fēng)險。 護(hù)理人員成為職業(yè)暴露中的高危群體護(hù)理職業(yè)防護(hù) 是指在護(hù)理工作中采取多種有效的措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌艿膫档阶畹统潭取Ｗo(hù)理職業(yè)暴露 護(hù)理人員由于職業(yè)的關(guān)系，在為病人提供護(hù)理服務(wù)時，經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，（如接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等），同時各種理化因素（光、熱、電磁輻射）及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險，這些統(tǒng)稱為護(hù)理職業(yè)暴露。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是

6、否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念1、隔離對象 將所有患者的血液、體液、分泌物均視為有傳染性，需要隔離2、防護(hù) 實行雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播3、隔離措施 根據(jù)傳播途徑、建立接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離等，重點(diǎn)注意洗手和洗手時機(jī)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險防范的意義1、保障職業(yè)安全，維護(hù)護(hù)士的健康。2、規(guī)避職業(yè)風(fēng)險，有效控制危險3、減少職業(yè)損傷，有效控制危險4、營造輕松和諧環(huán)境，煥發(fā)工作熱情。二、職業(yè)損傷危險因素（一）生物性因素（一）生物性因素細(xì)菌葡萄球菌鏈球菌 大腸桿菌肺炎球菌 病毒肝炎病毒冠狀病毒艾滋病病毒甲型H1N1流感病毒葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌肺炎球菌肝

7、炎病毒冠狀病毒非典型肺炎病原體艾滋病病毒研究報告2003年，抗擊非典的斗爭結(jié)束后，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，確診為SARS的患者中20.0%為醫(yī)護(hù)人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。美國的一則報告統(tǒng)計了270名患艾滋病的醫(yī)務(wù)人員中，其中護(hù)士232名，占85.2%?？梢?，由于職業(yè)的原因，護(hù)理人員是生物性有害因素致病的高危人群。二、職業(yè)損傷危險因素（二）化學(xué)性因素（一）生物性因素（二）化學(xué)性因素1.化學(xué)消毒劑研究報告據(jù)美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院資料顯示，醫(yī)院至少使用159種對皮膚或眼有刺激的物品，135種具有潛在危害的化學(xué)物品。過氧乙酸病區(qū)環(huán)境戊二醛金屬器械含氯消毒劑噴灑消毒1.化學(xué)消毒劑極微量接觸刺激皮膚、眼、

8、呼吸道皮膚過敏、流淚、惡心、嘔吐、氣喘。經(jīng)常接觸眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、化學(xué)性氣管炎或肺炎。長期接觸損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、記憶力衰退。 （二）化學(xué)性因素化療藥物腫瘤脫發(fā)白細(xì)胞 比值下降肝功 異?；闻K器 損傷研究報告 曾有人對北京地區(qū)24所醫(yī)院873名護(hù)士的1021次妊娠情況進(jìn)行了群組研究，結(jié)果表明，化療藥物接觸組護(hù)士自然流產(chǎn)率為14.1%,明顯高于對照組的8.3%。差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組14.1%對照組8.3%二、職業(yè)損傷危險因素（二）化學(xué)性因素（一）生物性因素（三）物理性因素物理性因素5.噪聲1.機(jī)械性損傷2.溫度性損傷3.放射性損傷4.銳器傷（三）物理性因素 1、機(jī)械性損傷 常見的

9、機(jī)械性損傷：跌傷、扭傷等。 2、溫度性損傷 常見的有熱水瓶、易燃易爆物品、（氧氣、乙醇）各種電器使用（烤燈、高頻電刀所致的燒傷等） 3、放射性傷 如：紫外線4、銳器傷 是護(hù)理人員最容易且最頻繁受到職業(yè)損傷因素之一，而感染的銳器傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病的主要因素。 如：艾滋病、乙肝病毒、丙型肝炎等，（心理壓力 ）5、噪聲 造成聽力損害，不適，焦慮、神經(jīng)損害調(diào)查報告針對銳器傷所做的一項調(diào)查顯示，被調(diào)查的1075名護(hù)士中有80.6%發(fā)生過銳器傷，其中74.5%是被污染的針頭所傷。調(diào)查報告職業(yè)疲潰感工作負(fù)荷過重人際關(guān)系沖突精神壓力過大（四）心理-社會因素三 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險的防范措施(一)、病原微生物侵襲的

10、職業(yè)風(fēng)險防范 在操作中，嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度及技術(shù)操作規(guī)程。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格洗手。 加強(qiáng)個人防護(hù)，操作時衣帽整齊，接觸患者血液、體液、排泄物時必須帶手套，必要時戴防護(hù)罩、面罩，操作完畢洗手。三 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險的防范措施 （二）化學(xué)性損害的職業(yè)風(fēng)險防范 1、化學(xué)消毒劑損傷的職業(yè)風(fēng)險防范 1、化學(xué)消毒劑損傷的職業(yè)風(fēng)險防范 嚴(yán)格遵守使用原則：性能、功效、濃度、劑量、操作規(guī)程，保證安全 避免直接接觸：戴口罩、手套、帽子，化學(xué)消毒劑不慎濺到皮膚或眼睛，立即用清水反復(fù)沖洗。 防止環(huán)境污染三 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險的防范措施 2、化藥物損害的職業(yè)風(fēng)險防范 提供配藥環(huán)境 配置藥物前準(zhǔn)備充分 嚴(yán)格遵守配藥時、執(zhí)行時

11、的操作要求 醫(yī)療垃圾的處理護(hù)士準(zhǔn)備著裝要求準(zhǔn)備物品配制前要求割鋸安瓿：輕彈頸部，掰開時墊紗布。溶解藥物：溶媒緩慢注入瓶底，藥粉浸透再攪動。藥物稀釋：密封瓶藥物稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體。抽取藥液：不超過注射器容量的3/4為宜。排 空 氣：在瓶內(nèi)排氣后再拔針。操作完畢：脫去手套后按六部洗手法徹底洗手。配制時要求必須收集在專用帶蓋防漏的密閉垃圾桶內(nèi)，標(biāo)明警示標(biāo)志統(tǒng)一處理，不能與普通垃圾等同處理。處理污物時，護(hù)士要戴帽子、口罩及手套，處理完畢后應(yīng)徹底洗手。污染物處理要求 三 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險的防范措施（三）銳器損傷的職業(yè)風(fēng)險防范 增強(qiáng)自我保護(hù)意識 銳器使用中的防護(hù) 嚴(yán)格管理醫(yī)療垃圾 糾正損傷的危險行為 加強(qiáng)

12、護(hù)士健康管理 和諧溝通相互合作 合理安排工作時間 銳器傷緊急處理方法增強(qiáng)自我保護(hù)意識銳器使用中的防護(hù)糾正損傷的危險行為直接傳遞銳器直接傳遞銳器雙手回套針頭帽弄彎或弄直針頭嚴(yán)格管理醫(yī)療垃圾直接接觸醫(yī)療垃圾徒手接觸針頭嚴(yán)格管理醫(yī)療垃圾（5）加強(qiáng)護(hù)理人員健康管理建立護(hù)理人員健康檔案，定期進(jìn)行體檢，并接種相應(yīng)的疫苗。建立損傷后登記上報制度。建立醫(yī)療銳器處理流程。建立受傷員工監(jiān)控體系，追蹤傷者健康狀況。 【案例】 于某，女，20歲，某校護(hù)理專業(yè)學(xué)生。在某三級甲等醫(yī)院手術(shù)室實習(xí)期間，一日，她作為器械護(hù)士在手術(shù)臺上配合手術(shù)，傳遞器械，當(dāng)她接過醫(yī)生使用過的手術(shù)刀時，右手拇指不慎被刀片劃破，傷口出血。 由于發(fā)生了職業(yè)損傷，在帶教老師的指導(dǎo)下，她立即對傷口進(jìn)行了緊急處理。 發(fā)生銳器損傷應(yīng)如何進(jìn)行緊急處理？ (1)從近心端向遠(yuǎn)心端 擠壓避免在傷口局部來回擠壓4.緊急處理方法(2)用肥皂水徹底清洗傷口并用流動凈水沖洗5min 。(3)用0.5%碘伏、75%乙醇、安爾碘消毒傷口。(5)請有關(guān)專家評估銳器傷并指導(dǎo)處理。(4)向主管部門匯報并填寫醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表。主管部門：感染管理科、護(hù)理部。4.緊急處理方法5.知識拓展防針刺傷 安全型留置針安全自毀式注射器安全型指尖 血糖采血針（四）運(yùn)動功能性損害的職業(yè)風(fēng)險防范 在護(hù)理工作中由于工作性質(zhì)的原因，常因負(fù)重過度或不合理用力等，