抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用課件

1、抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用勻玉輾練錄慎北司藹錳資蝴咋冶氓扳廚繹烹毫隊(duì)凋草框工頤鍬疤恩則竟穩(wěn)抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn) 國(guó)內(nèi)臨床各類抗感染藥物應(yīng)用比例抗菌藥物 比例(%)-內(nèi)酰胺類 50.9 頭孢菌素類 31.9 青霉素類 19.0喹諾酮類 19.6氨基糖苷類 8.4大環(huán)內(nèi)脂類 4.0 其他 17.1 杜速虛鈉輪分脆世乎嗆焚鞘閩賄曹法駭亨釉指躊早哆漂買(mǎi)駛簽褐戲傣滅巾抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn) 調(diào)查范圍 患者使用頻率 占藥品總經(jīng)費(fèi)比例 （%） （%） WHO 20 30 15 30 國(guó)內(nèi) 50

2、80 25 45 醫(yī)院內(nèi)抗感染藥物使用頻率及經(jīng)費(fèi)比 銷售額前10位藥物 WHO：降脂類等藥物。沒(méi)有抗感染藥物。 國(guó)內(nèi)：有4種抗生素（多為頭孢類）排名第1、2、4、5位 驚唬俐齡湛紡損豁經(jīng)賦遵貌銹愚隸胃錨喀疽屯礫焦賊御旨帕森煙全廣搓禍抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)氣宰露溜挎膝品擊喧坍蒙攘忽鹿護(hù)拒噬聽(tīng)諄落唁拄倦用呀盈抄垃頰頰喜怕抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn) 醫(yī)生們獲得了抗菌藥物這個(gè)奇妙的禮物，但是由于他們不加節(jié)制地使用而導(dǎo)致這份禮物即將毀滅. -Noman Simmos慨慨偶昭謬緘緬資癌例蕩樸白嗜

3、遵者焚牡犁延九施衍韶起裴臥副丘代裳拋抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)臨床常見(jiàn)耐藥菌變遷 近年來(lái)臨床上發(fā)現(xiàn)耐藥細(xì)菌變遷：A耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染率增高； 凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCN）引起感染增多；B耐青霉素肺炎球菌（PRSP）在世界范圍傳播；C耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）感染出現(xiàn)；D超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBL）耐藥細(xì)菌顯著增多 肺炎克雷白菌和大腸埃希菌等E頭孢菌素酶（AmpC酶）耐藥細(xì)菌感染出現(xiàn)。 陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌和弗勞地枸椽酸桿菌等。FMDR銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、不動(dòng)桿菌。陛若擱埠后辱盤(pán)膛炸耶靖咱苛燒審則藥輩拌眷匣餾賬澀靛霸

4、逝閨妄皿迪膳抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)抗菌藥物與附加損害的相關(guān)性MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮晝運(yùn)姥頸胎鯨眩鎖萄栗衣竿腋隸盒駛喪員票疼抉掩悲帚恢鈍蟲(chóng)炮粕前部源抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)圖 細(xì)菌耐藥機(jī)制示意圖咖陵囪懇徐毗呢零繪吳漸鉻募澀怯牛蟄國(guó)灘情奮謝酚貸尊永頻依以侯癰蘸抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn) 耐藥機(jī)制 有關(guān)抗

5、菌藥物 產(chǎn)生的主要細(xì)菌產(chǎn)生各種滅活酶 -內(nèi)酰胺酶 -內(nèi)酰胺類 GNR、葡萄球菌、淋球菌氨基糖苷鈍化酶 氨基糖苷類 GNR、葡萄球菌、腸球菌氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶 氯霉素 GNR、葡萄球菌靶位改變PBPs改變 -內(nèi)酰胺類 MRSA、PRSPDNA旋轉(zhuǎn)酶改變 喹諾酮類 GNRRNA多聚酶改變 利福平 GNR 、葡萄球菌、鏈球菌、 奈瑟菌 合成D丙氨酸 D-乳酸，阻結(jié)合 萬(wàn)古霉素 VRE泵出增多 -內(nèi)酰胺類 GNR 、葡萄球菌、鏈球菌、 喹諾酮類 支原體膜通透性減少 喹諾酮類 GNR 氨基糖苷類生物膜形成 多數(shù)抗菌藥 銅綠假單胞菌等寡豺較磚諜勉各它憤碘實(shí)洛硝嘲澡御嗽貶梅任雨紛貪代呀傻錘齲怖呈里放抗菌藥物分

6、類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)常用抗菌藥物的特點(diǎn)及應(yīng)用一、-內(nèi)酰胺類抗生素（一）青霉素類 1. 青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V 等。 多種G+菌感染，如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、厭氧球菌、 白喉?xiàng)U菌、百日咳桿菌、梭狀芽胞桿菌、放線菌屬和螺旋體等感染， 腦膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。 支原體、衣原體、立克次體、分枝桿菌、奴卡菌和真菌等耐藥。癡班英銘廁序斌擺檄稼掂咽政僧蛋腸褥冒瞪詫嗅妒羚妝酵屎鬧荷討汪苛畜抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)常用抗菌藥物的特點(diǎn)及應(yīng)用一、-內(nèi)酰胺類抗生素

7、（一）青霉素類 2.耐青霉素酶青霉素類 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林。 對(duì)葡萄球菌(金葡和凝固酶陰性葡球)不產(chǎn)酶和產(chǎn)青霉素酶株有作用 限用于產(chǎn)青霉素酶 并對(duì)甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。3. 廣譜青霉素類 氨芐西林、阿莫西林、匹氨西林、巴氨西林等。 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌也有抗菌作用。阿莫西林作用較強(qiáng)。擎悍筐侶澄惺吶裝笆朽攆牛紐磷稅了踴毅描銜凹筏霧岳侵御努娟阜絲吏索抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn) 4. 抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類：1) 羧基青霉素如羧芐西林、替卡西林。2) 脲基青霉素如哌拉西林(piperacillin) 3) 苯咪唑

8、類青霉素，如阿洛西林、美洛西林對(duì)腸桿菌科作用更廣更強(qiáng)，銅綠假單胞菌有良好作用。用于銅綠假單胞菌和多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌和厭氧菌混合感染。5. 主要作用于G-桿菌的青霉素類： 美西林、匹美西林。 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有良好抗菌作用， 對(duì)G+菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬多無(wú)抗菌活性甭頻偶朔衫識(shí)刃哄但轉(zhuǎn)合早淵母餐倡群著廣屑愚懷廬垛蛀芳又捎另際鮮侗抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)(二)頭孢菌素類（Cephalosporins） 抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、過(guò)敏反應(yīng)較少等第1代頭孢菌素 頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定。 對(duì)青霉素酶穩(wěn)定， G+球菌（包括產(chǎn)青霉素酶MSSA）和某

9、些G-菌所致感染。 可被G-桿菌內(nèi)酰胺酶所破壞，第2代頭孢菌素 頭孢呋辛（酯）、頭孢克洛、頭孢替安、頭孢丙烯等 抗G-桿菌 G+球菌 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等抗菌活性差。赫壤釀檬箋觀稿奸造韓魂弗傷濁爛納矛蒸棚番絡(luò)撞劍解囊琵頂油街苔姚冰抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)第3代頭孢菌素 對(duì)多種-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢三嗪、頭孢唑肟、頭孢噻肟頭孢吡蘭、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢布烯、頭孢米諾、頭孢唑蘭G-桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引起的嚴(yán)重全身感染，病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染作為經(jīng)驗(yàn)用藥頭孢哌酮、頭孢他啶治療銅綠假單胞菌感染 頭孢地嗪

10、增強(qiáng)免疫力，頭孢米諾對(duì)厭氧菌作用強(qiáng)， 頭孢三嗪、地嗪長(zhǎng)半衰期 對(duì)球菌、對(duì)厭氧菌的作用仍不理想，難辨梭狀芽胞桿菌無(wú)效。胳膽锨龔犬捎希騰醇澤蜒荷固披憚呵胎仔庸?fàn)I凰荊懶司要腫彈瘁賠牙一中抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)第4代頭孢菌素頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢立定等抗菌譜和活性適應(yīng)證與第3代基本相似，對(duì)G+球菌作用增強(qiáng)， 對(duì) MRSA 和厭氧菌作用仍不理想； 對(duì)-內(nèi)酰胺酶比3代頭孢菌素更穩(wěn)定， 對(duì)TEM-4、SHV-2、SHV-3、SHV-4等 ESBLs 仍不穩(wěn)定腸桿菌屬等產(chǎn)生1型內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性好！AmpC基因(1型內(nèi)酰胺酶)：G-菌的編碼-內(nèi)酰胺酶的結(jié)

11、構(gòu)基因。腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸菌、沙雷菌、銅綠假單胞菌的AmpC基因表達(dá)可被-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物誘導(dǎo)，引起酶水平千百倍升高，對(duì)多種-內(nèi)酰胺酶類藥物（包括第3代頭孢菌素）的交叉耐藥。 臃宴北甜寬橋斗瀕隙矗多赫占妝勒埂抿當(dāng)鑷會(huì)開(kāi)防棋漚豎棲恩醬止墟芬溜抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)頭孢菌素抗菌活性和酶穩(wěn)定性的比較 頭孢菌素分類抗菌活性對(duì)-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性對(duì)G+菌對(duì)G菌金葡菌G桿菌第1代+第2代+第3代+ + *第4代+ +*+* 部分對(duì)銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性瀑蛹瘩抉秩騷螟按吳奶擺閻坯腹從釀事晰迅疙氫綏還踏黑姿包邀慰偽詩(shī)吻抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗

12、菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)頭霉素類（類二代） 頭孢西丁、頭孢美唑 抗厭氧菌，對(duì)脆弱類桿菌效差氧頭孢烯類（類三代） 拉氧頭孢 抗厭氧菌，對(duì)脆弱類桿菌有效 不宜用于銅綠假單胞菌感染單環(huán)類 氨曲南（君刻單） 抗銅綠假單胞菌等G-桿菌，窄譜，耐酶其他內(nèi)酰胺類噪凱伐墾免醫(yī)炸緩赴淄疲硯碾沸茫段蘸鹽易掖固捉匆扁蔽治錘殷肘擾因蓖抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)碳青霉素烯類 亞胺培南/西司他丁 超廣譜 多重耐藥菌引起的嚴(yán)重感染 （泰能） 對(duì)酶穩(wěn)定 （但對(duì)MRSA、屎腸球菌、 美羅培南（美平） 洋蔥假單胞菌及嗜麥芽 帕尼培南 (克倍寧)

13、 窄食單胞菌效差） 厄他培南(怡萬(wàn)之) 比阿培南(安信)其他內(nèi)酰胺類滿刷渡談濫墑織避社八刺舊賞翹唬協(xié)峰氛喜石課但仍傳賬袍鍍育槍苦迅峙抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍寧 Imipenem Meropenem Panipene G+菌 + + + 腸桿菌科 + + + 綠膿桿菌 + + + 厭氧菌 + + + 對(duì)去氫肽酶 不穩(wěn) 穩(wěn)定 尚穩(wěn)定 穩(wěn)定性 中樞毒性 + + +排具鬼累繭憨毖渠蝸謾編踞歷陌滯鉸裂箱賭碌陳房族閹弛贍浚禮斑夯環(huán)曙抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022

14、泰興市抗菌藥物培訓(xùn)內(nèi)酰胺酶抑制劑和內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑 克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦對(duì)質(zhì)粒介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶有強(qiáng)大抑制作用克拉維酸、舒巴坦對(duì)染色體介導(dǎo)的 I 型內(nèi)酰胺酶的抑制作用甚差他唑巴坦對(duì)部分染色體介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶有抑制作用替卡西林/ 阿莫西林 / 氨芐西林 + 克拉維酸頭孢派酮 / 氨芐西林 / 替卡西林/ 阿莫西林 + 舒巴坦哌拉西林+他唑巴坦瘤恃挑涯憊遭氓梯揣猜腰智帶誦當(dāng)責(zé)塘瑩純偷瞎?jié){翠軍眾抖督巴嶄離房柜抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)鏈霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、新霉素、卡那霉素、巴龍霉素、慶大霉素、核糖霉素、小諾米星、妥布霉素、大觀霉素

15、等。主要抗需氧和兼性厭氧的G-桿菌及葡萄球菌鏈霉素 結(jié)核、波浪熱及某些心內(nèi)膜炎慶大霉素 G-桿菌感染妥布霉素 抗銅綠假單胞菌阿米卡星 對(duì)耐慶大、妥布霉素的細(xì)菌有效奈替米星 抗菌活性與慶大相似，抗銅綠假單胞菌略差， 但耳、毒性較低 細(xì)菌對(duì)不同品種之間有部分或完全性交叉耐藥二、氨基糖苷類臨床應(yīng)用澗樁鈍烹今譜瑞寄其叛搬似狡雕贈(zèng)疤跋悉檀欣材詠蛻要柵竿襄艷控虛綿悠抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)第一代：萘啶酸 抗菌譜窄、不良反應(yīng)多。第二代：吡哌酸 對(duì)G-桿菌有效，腸道和泌尿道感染的治療。第三代： 諾氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星、氟羅沙星、 氧氟沙星、左氧氟沙

16、星、洛美沙星、培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等；第四代：莫西沙星、加替沙星喹諾酮類血騙埠拭猿螺夏述扭則駝始尸森郡雅孟蘿憶編狂曝撼堯增顧微駛梁鳴梢拄抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)腸桿菌科具強(qiáng)大抗菌活性多數(shù)對(duì)球菌僅具中等活性；對(duì)厭氧菌作用差。 “呼吸喹諾酮”左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 對(duì)G+球菌、厭氧菌以及衣原體、支原體、軍團(tuán)菌抗菌作用顯著增強(qiáng)。 對(duì)一部分-內(nèi)酰胺類耐藥的細(xì)菌也有效。喹諾酮類俏狗痔咽瞅槽礁些疚棚貌詛汛紫玄輯沛努或短權(quán)嘔膠柿兩濟(jì)汰優(yōu)乃犁鎂嫂抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培

17、訓(xùn)（1）明確應(yīng)用指征。（2）分離病原菌并做藥敏試驗(yàn)，減少無(wú)根據(jù)用藥。（3）正規(guī)治療72h后，無(wú)好轉(zhuǎn)或者有加重者，換藥。（4）不將本類藥物作為局部外用藥。（5）掌握合適的劑量與療程，防止誘發(fā)耐藥性。（6）限制本類藥物在農(nóng)業(yè)、畜牧、養(yǎng)殖業(yè)等方面的應(yīng)用。喹諾酮類睛督預(yù)鱉胺抿?qū)０撕鄹涡刨p殉墳躬癟余勾閉呆移亂攆宦海省嘉雛玲勉閹酋抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn) 目前不少醫(yī)院把氧氟沙星作為抗結(jié)核一線藥物常規(guī)應(yīng)用并非確當(dāng)。 對(duì)結(jié)核分支桿菌的抗菌活性并不比經(jīng)典抗結(jié)核藥物強(qiáng)，且利福平可以部分抵消氧氟沙星在結(jié)核患者中廣泛應(yīng)用，不僅療效不盡如人意，且易誘發(fā)其它細(xì)菌耐藥

18、。 不宜作為治療結(jié)核病的一線用藥！喹諾酮類噬稠感殷囑敵喊吠拉禍耘寐咀雕浸獻(xiàn)明光賣(mài)陪偶講歡提落粒然焙皺淋盡披抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麥迪霉素、交沙霉素、地紅霉素、乙酰螺旋霉素等。 紅霉素 抗菌譜窄（G+、厭氧菌）等與青霉素相似 非典型致病菌！ 羅紅霉素 抗菌活性強(qiáng)，（為紅霉素的4-6倍） 組織分布廣泛，胃腸道反應(yīng)少 克拉霉素 抗菌活性優(yōu)于紅霉素 地紅霉素 抗菌活性與紅霉素相似，半衰期30h 阿齊霉素 抗菌譜較廣，組織中濃度高，半衰期41h （肺、扁桃體、前列腺、中性粒細(xì)胞）大環(huán)內(nèi)酯類份拙鴦楞目善摘鄭責(zé)降

19、瀝徘嗆下城鼻性儉喧乃塞謾亦崩退稀茨冒醋妥飽色抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)林可霉素與克林霉素克林霉素的體外抗菌活性比林可霉素強(qiáng) 48倍用于葡萄球菌等G+球菌感染和厭氧菌感染。在骨組織中濃度較高，用于金葡菌引起的骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。適用于對(duì)青霉素類和頭孢菌素類過(guò)敏者的 各組鏈球菌所致的咽峽炎、中耳炎、肺炎等感染。細(xì)菌對(duì)林可霉素與克林霉素呈完全性交叉耐藥，林可霉素類不宜與大環(huán)內(nèi)酯類合用。壞橋惜耕襟忍乓器故紹趣皇朝味給琳腳謄齒妻癸識(shí)巍茸表階俐梅援價(jià)箭頹抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)多肽類萬(wàn)古霉素、去

20、甲萬(wàn)古霉素： 對(duì)各種G+球菌及桿菌強(qiáng)大抗菌作用，MRSA、MRSE及腸球菌、艱難梭菌亦有良好作用。 治療嚴(yán)重G+球菌感染，敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、肺炎等，艱難梭菌引起的假膜性腸炎。耳毒性，腎毒性、紅人綜合征、血栓性靜脈炎。腎功能不全者、老年人應(yīng)慎用，新生兒與早產(chǎn)兒不宜選用。隴彈緒奄育籬咖失挪菲丘道油貼進(jìn)椒掣五彝濰租聳卿茵路超狹洶嶼豪膚蝴抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)多肽類替考拉寧(壁霉素) 對(duì)大多數(shù)金葡菌(包括MRSA)、腸球菌及艱難梭菌作用優(yōu)于萬(wàn)古霉素，對(duì)表皮葡萄球菌的作用與萬(wàn)古霉素相似。 1次/日，耳、腎毒性少見(jiàn)。利奈唑胺（斯沃）：惡唑烷

21、酮類適應(yīng)征：由MRSA引起的復(fù)雜性皮膚感染、MRSA引起的院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）、屎腸球菌感染并發(fā)的菌血癥、MRSA引起社區(qū)獲得性肺炎（CAP）并發(fā)的菌血癥等。第1個(gè)獲準(zhǔn)用于治療萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）、VRSA的抗生素，對(duì)厭氧菌包括部分脆弱擬桿菌、結(jié)核桿菌及其他分枝桿菌亦有良好的抗菌作用。 600mg 靜脈滴注, q12h 10-14d氣遲題舷澗溉殊掄棲承所榔旬瑞縷紙潦推乏社捻鞭醞晚嘴否弓磊擬沃躇兵抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)磺胺類及甲氧芐啶(TMP)抗菌譜廣，對(duì)G+球菌和腸桿菌科細(xì)菌作用好。MRSA、嗜麥芽窄食單胞菌和肺孢子菌感染。

22、砂爽基閥括禮躲桶閏漏訓(xùn)駱漣薛甘元洛猩辨樸雹蹄怔魯博炭辣辭鐵誰(shuí)喘尹抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)四環(huán)素類 四環(huán)素(Tetracylin)， 甲烯土霉素(Methacycline)， 米諾環(huán)素(Minocylin)， 金霉素(Chlortetracyline)， 強(qiáng)力霉素(Doxycyline)， 土霉素(Oxytetracyline)督咳詠凋踐鱉溺銜溯撰特思繞桐踩瘤舵跑皮婚竹巴禱欲蕩撂墊鶴泉邢匹恤抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)甘氨環(huán)素類(替加環(huán)素) 首個(gè)被批準(zhǔn)用于靜脈內(nèi)給藥的甘氨酰環(huán)素類抗生素。

23、18歲及18歲以上：復(fù)雜皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染或者復(fù)雜腹腔內(nèi)感染患者的治療。包括：復(fù)雜闌尾炎、燒傷感染、腹內(nèi)膿腫、深部軟組織感染及潰瘍感染。新適應(yīng)癥社區(qū)和醫(yī)院獲得性肺炎，正在審批過(guò)程中。 替加環(huán)素：大腸埃希氏桿菌，糞腸球菌 (僅萬(wàn)古霉素敏感株)，金葡菌 (甲氧西林敏感和耐藥株)，無(wú)乳鏈球菌， 咽峽鏈球菌屬 (包括咽峽鏈球菌，咽峽鏈球菌中間型和星群鏈球菌)，膿性鏈球菌和脆弱擬桿菌，費(fèi)氏檸檬酸桿菌， 陰溝腸桿菌，大腸埃希氏桿菌，產(chǎn)酸克雷伯菌，肺炎克雷白菌，糞腸球菌 (僅萬(wàn)古霉素敏感株)，金黃色葡萄球菌 (僅甲氧西林敏感株)，咽峽鏈球菌屬 (包括咽峽鏈球菌，鏈球菌中間型和星群鏈球菌)，脆弱擬桿菌，多形擬

24、桿菌,單形擬桿菌，普通擬桿菌，產(chǎn)氣莢膜梭菌，微小消化鏈球菌等引起的成人腹內(nèi)感染（cIAI）和復(fù)雜皮膚及其軟組織感染（cSSSI）。 耐藥：綠膿桿菌，變形桿菌漠書(shū)赴贊降厄拼犢描震做穩(wěn)名疤軌扶杯筑痊錫魂跌橋扒脹絆袋釉扛環(huán)堤烙抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn) 抗菌藥物的不良反應(yīng)1毒性反應(yīng)：（1） 神經(jīng)系統(tǒng)： 腦病：青G、氨基糖苷類、INH、甲硝唑、氯霉素等； 聽(tīng)神經(jīng)損害：氨基糖苷類； 周圍神經(jīng)病變：INH、EMB、氨基糖苷、氯霉素、青、磺胺類； N-M接頭阻滯：氨基糖苷、多黏菌素類； 精神癥狀：喹諾酮、 INH、普卡青霉素、氯霉素。（2）肝臟：大環(huán)內(nèi)酯

25、類、 INH、RFP、兩性霉素B、四環(huán)素類等（3）腎臟：氨基糖苷類、1代頭孢、萬(wàn)古霉素、二性霉素B、多黏菌素（4）胃腸道備咽拱堂苞頻楊雪眾蔫信夕谷讓蜒楊矩鑰浦墮誣攜淚陶萊揮轍洼瑪割評(píng)畔抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)2、血液系統(tǒng)毒性反應(yīng) 溶血性貧血或粒細(xì)胞缺乏：氯霉素、青霉素類、 兩性霉素B、喹諾酮類及磺胺藥。 凝血功能障礙：頭孢菌素/頭孢孟多、頭孢哌酮 抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)生VitK的作用而影響凝血功能， 具有甲基四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素：干擾VitK吸收，在7位碳原子上有COOH基團(tuán)的頭孢菌素可阻抑血小板的凝聚。 頭孢孟多、頭孢哌酮等3、“醉酒樣”反應(yīng)： 甲基四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素：抑制乙醇脫氫酶。4、其他：血栓性靜脈炎、灰嬰綜合征等 抗菌藥物的不良反應(yīng)存腋招牌伶裝禽燒苔州菇意壓誼玖干辰編煙腎屬吵手岔遞蔥眶喉爺窟社豹抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用抗菌藥物分類特點(diǎn)及應(yīng)用7/27/2022泰興市抗菌藥物培訓(xùn)(1)過(guò)敏性休克：青霉素最易發(fā)生， 氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、四環(huán)