房顫的護(hù)理查房

1、房顫的護(hù)理(hl)查房共二十一頁(yè)內(nèi)容(nirng)一、病例介紹二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施(cush)四、護(hù)理評(píng)價(jià)五、房顫相關(guān)知識(shí)共二十一頁(yè)一、病例(bngl)介紹患者*，女，72歲，44床。主訴：因“反復(fù)心累、心悸3+月，加重10+天”于2015年12月17日10時(shí)扶行入院?；颊?+月前出現(xiàn)心累、心悸，活動(dòng)后心累、氣促，夜間平臥位休息，伴咳嗽、咳痰，咯白色泡沫痰，自行口服藥物治療（具體不詳）后稍好轉(zhuǎn)，10+天前上訴癥狀加重，床上活動(dòng)后心累，伴劍突下疼痛，咳嗽、咳白色泡沫痰，3天前出現(xiàn)雙下肢水腫，為進(jìn)一步治療來(lái)我院，門(mén)診以高血壓病，房顫收入我科。既往史：慢性支氣管炎病史(bn sh)20+年。入院

2、查體：T：36.9，P：97次/分，R：21次/分，BP：150/100mmHg。神志清楚，精神差，心率145次/分，律不齊，A2P2，二尖瓣區(qū)未聞及3/6級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音。心電圖:心動(dòng)過(guò)速，房顫。胸片:雙肺紋理增多，燒瓶心，心胸比例0.75。共二十一頁(yè)一、病例(bngl)介紹臨床診斷：1.高血壓病(o xu y bn)2級(jí) 極高危組 心臟增大 心房顫動(dòng) 心功IV級(jí) 2.慢性支氣管炎治療及現(xiàn)狀：入科后給予低鹽低脂飲食，一級(jí)護(hù)理，安置心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，予以減輕心臟負(fù)荷、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、抗凝、管理血壓等治療。共二十一頁(yè)二、護(hù)理(hl)診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力：與心悸、心累有關(guān)2

3、、潛在并發(fā)癥：心律失常、栓塞、心衰3、焦慮：與病程(bngchng)長(zhǎng)，心累、心悸反復(fù)發(fā)作有關(guān)4、知識(shí)缺乏：對(duì)疾病沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)學(xué)習(xí)和教育共二十一頁(yè)三、護(hù)理(hl)措施1、活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少有關(guān) 體位與休息 當(dāng)患者發(fā)生心累、心悸等不適是采取高枕臥位、半臥位，盡量避免左側(cè)臥位。做好心理護(hù)理，保證患者充分休息與睡眠。給氧 予以間斷或持續(xù)氧氣吸入?；顒?dòng) 多休息，避免過(guò)度勞累，減少心肌耗氧量，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。環(huán)境 保持病房安靜、舒適、空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)(tng fng)換氣。共二十一頁(yè)三、護(hù)理(hl)措施2、潛在并發(fā)癥：心律失常、栓塞、心衰遵醫(yī)囑用藥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及心率、心律(x

4、n l)、心電圖等，對(duì)于應(yīng)用低分子肝素鈉的患者要預(yù)防出血，觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，牙齦有無(wú)出血，觀察大小便的顏色。對(duì)于病情嚴(yán)重的高?；颊?，應(yīng)留留置針，備好搶救器材。共二十一頁(yè)三、護(hù)理(hl)措施3、焦慮：與病程長(zhǎng)，心累、心悸反復(fù)發(fā)作有關(guān)耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮。提供安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者對(duì)治療和護(hù)理的信任(xnrn)，經(jīng)常與其溝通。消除對(duì)患者一些不良刺激，指導(dǎo)患者聽(tīng)輕音樂(lè)和深呼吸。共二十一頁(yè)三、護(hù)理(hl)措施4、知識(shí)缺乏：對(duì)疾病沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)學(xué)習(xí)(xux)和教育告知患者房顫的誘發(fā)因素：如勞累，情緒激動(dòng)，飽餐，寒冷，便秘等，囑減少或避免誘因。告知生活注意事項(xiàng)：如吃飯不易過(guò)

5、飽，清淡飲食，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，生活規(guī)律等。指導(dǎo)患者正確按醫(yī)囑服藥，不易自行停藥或改劑量。教會(huì)患者自測(cè)脈搏的方法，患者可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀（單位時(shí)間內(nèi)脈搏小于心率）共二十一頁(yè)四、護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)患者(hunzh)經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者(hunzh)心累、心悸等癥狀緩解，血壓120/80mmHg，心律85次/分，現(xiàn)住院期間無(wú)并發(fā)癥。共二十一頁(yè)五、房顫相關(guān)(xinggun)知識(shí)房顫：是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率的增長(zhǎng)還會(huì)與冠心病、

6、高血壓病和心力衰竭(xn l shui ji)等疾病的增長(zhǎng)密切相關(guān)，未來(lái)50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。房顫的發(fā)病率：我國(guó)普通人房顫發(fā)病率0.4%，心臟病患者發(fā)病率4%。嚴(yán)重心血管患者發(fā)病率40%。（圖示）房顫的病因：包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類(lèi)型心律失常。共二十一頁(yè)共二十一頁(yè)五、房顫相關(guān)(xinggun)知識(shí)房顫的臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)的癥狀心悸、眩暈、胸悶、氣促癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重心室率60-70次/分，無(wú)癥狀心室率大

7、于150次/分，患者可發(fā)生心絞痛，充血性心力衰竭，惡性( xng)心律失常。嚴(yán)重程度心室率共二十一頁(yè)五、房顫相關(guān)(xinggun)知識(shí)房顫的心電圖：共二十一頁(yè)五、房顫相關(guān)(xinggun)知識(shí)房顫并發(fā)癥： 三大并發(fā)癥-死亡率高-致殘率高-生活(shnghu)質(zhì)量下降并發(fā)癥栓塞惡性心律失常心衰共二十一頁(yè)五、房顫相關(guān)(xinggun)知識(shí)房顫治療(zhlio)：房顫的治療原則病因治療藥物復(fù)律同步電復(fù)律維持竇性心律控制心室律抗凝治療共二十一頁(yè) 謝謝(xi xie)大家共二十一頁(yè)房顫藥物(yow)治療復(fù)律藥物：心律平 胺碘酮（僅使用葡萄糖溶液配制，現(xiàn)配現(xiàn)用，通過(guò)比較(bjio)細(xì)小外周靜脈血管給藥是易

8、出現(xiàn)靜脈炎）控制心室：倍他樂(lè)克（酒石酸美托洛爾片） 地高辛（用量準(zhǔn)確，用藥前后數(shù)脈搏） 西地蘭（必須稀釋后緩慢靜脈推注一般5-10分鐘，有醫(yī)生在場(chǎng)）抗凝藥物：拜阿斯匹林，華法林，低分子肝素鈉（注意觀察有無(wú)出血） 共二十一頁(yè)共二十一頁(yè)心電圖共二十一頁(yè)內(nèi)容摘要房顫的護(hù)理查房。主訴：因“反復(fù)心累、心悸3+月，加重10+天”于2015年12月17日10時(shí)扶行入院。1.高血壓病2級(jí) 極高危組 心臟增大 心房顫動(dòng) 心功IV級(jí)。1、活動(dòng)無(wú)耐力：與心悸、心累有關(guān)(yugun)。3、焦慮：與病程長(zhǎng)，心累、心悸反復(fù)發(fā)作有關(guān)(yugun)。3、焦慮：與病程長(zhǎng)，心累、心悸反復(fù)發(fā)作有關(guān)(yugun)。體位與休息 當(dāng)患者發(fā)生心累、心悸等不適是采取高枕臥位、半臥位，盡