心臟傳導(dǎo)阻滯心電圖

1、心臟傳導(dǎo)阻滯1 2 3 一概述病因（1）傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損害（缺血、退行性變、炎癥等）；（2）迷走神經(jīng)張力增高；（3）藥物作用（洋地黃類、受體阻滯劑等）；（4）位相性影響（3相阻滯、4相阻滯）。 4 一概述分類按部位可分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。按阻滯程度可分為：度（傳導(dǎo)延緩）、度（部分激動(dòng)脫漏）、度（傳導(dǎo)完全中斷）。按變化過(guò)程，可分為：永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。 5 二竇房傳導(dǎo)阻滯(S-AB) 理論上S-AB也可分為度、度、高度和度（完全性），但在體表心電圖上，只有度和高度S-AB才能作出診斷。S-AB又分為度型（莫氏型，又稱文氏型）和度型（莫氏型）。

2、S-AB不同于竇性停搏，S-AB指竇房結(jié)仍能正常地發(fā)出激動(dòng)，但在通過(guò)竇房結(jié)與心房肌組織的連接處發(fā)生傳出阻滯。 6 二竇房傳導(dǎo)阻滯(S-AB)【心電圖特點(diǎn)】度型S-AB：P-P間期逐漸縮短，直至突然出現(xiàn)一次長(zhǎng)的P-P間期，長(zhǎng)P-P間期小于短P-P間期的兩倍。度型S-AB：規(guī)則的P-P間期中，突然出現(xiàn)一次長(zhǎng)的P-P間期，此長(zhǎng)間期恰是短PP的兩倍。 7 度型S-AB，交界性逸搏 度型S-AB, 交界性逸搏及室性逸搏 8 度型S-AB應(yīng)與竇性心律不齊鑒別；竇性心律不齊3:2 S-AB應(yīng)與房早二聯(lián)律相鑒別房早二聯(lián)律 【鑒別診斷】9 S-AB的長(zhǎng)間期應(yīng)與未下傳房早相鑒別；與竇性停搏鑒別。未下傳房早 竇性停

3、搏 10 【臨床意義】 S-AB是一種少見(jiàn)的心臟傳導(dǎo)障礙，多為暫時(shí)性，常見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏者，持久性S-AB多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，尤其是下壁心肌梗塞、高血壓、心肌病、心肌炎等，此外，高血鉀及一些藥物過(guò)量也可引起S-AB。 11 三 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯一般不產(chǎn)生心律不齊。不完全性房?jī)?nèi)阻滯多見(jiàn)，主要是上房間束傳導(dǎo)延緩。12 【心電圖特點(diǎn)】 不完全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯：是由于連接右房與左房的上房間束和下房間束傳導(dǎo)延緩所致。表現(xiàn)類似于左房肥大，P波增寬0.11秒，可有雙峰，雙峰間距0.04秒，V1導(dǎo)聯(lián)P波的負(fù)向部分增寬加深，其Ptf V1負(fù)值增大。13 完全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯：較罕見(jiàn)，它是

4、局部心房肌周圍傳入、傳出阻滯，形成獨(dú)立的節(jié)律點(diǎn)，其心電圖表現(xiàn)為：除竇性P波外，另出現(xiàn)與其不相關(guān)的心房激動(dòng)波（P、F或f波），P、F或f波不能下傳激動(dòng)心室，此種現(xiàn)象又稱之為心房分離。竇室傳導(dǎo)阻滯：嚴(yán)重高血鉀癥可使心房肌完全被抑制，心電圖上P波消失，稱竇室傳導(dǎo)阻滯。 14 四房室傳導(dǎo)阻滯(A-VB) A-VB是指房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期延長(zhǎng)而引起激動(dòng)從心房傳導(dǎo)至心室發(fā)生了傳導(dǎo)障礙。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的不同層次，其中房室結(jié)和房室束最常發(fā)生，房?jī)?nèi)結(jié)間束、雙束支或三支同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙較少見(jiàn)。阻滯部位越低，低位節(jié)律點(diǎn)的穩(wěn)定性越差，出現(xiàn)致命性室性心律失常的危險(xiǎn)性越大。多數(shù)伴有器質(zhì)性心臟病，少數(shù)可由迷

5、走神經(jīng)張力增高引起。 15 分為度、度、高度和度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯。常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病及洋地黃中毒，少見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高的正常人。 16 1）度房室傳導(dǎo)（A-VB） 沖動(dòng)從心房傳至心室時(shí)只是時(shí)間延緩，不會(huì)出現(xiàn)心室漏搏?！景l(fā)生機(jī)制】房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)所致?！拘碾妶D特點(diǎn)】 PR間期0.20秒；前后比較，心率相同時(shí)PR間期延長(zhǎng)0.04秒；P-R間期超過(guò)相應(yīng)心率的P-R間期最高值。 17 A-VB 【鑒別診斷】當(dāng)P波重疊在前一心搏的T波上時(shí)，而不易辨認(rèn)應(yīng)與非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。18 2）度房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB） 部分P波后出現(xiàn)QRS脫漏，分為度型（莫氏型，又稱文氏型）和度型（

6、莫氏型）。度型：此型較常見(jiàn)，阻滯位置較高，多由于迷走神經(jīng)張力增高、房室結(jié)或房室束近端損害所致，預(yù)后較好?！景l(fā)生機(jī)制】主要是由于房室交界區(qū)的相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)所致。 19 【心電圖特點(diǎn)】P波規(guī)律出現(xiàn)，有間歇的P波受阻；下傳P波的PR間期逐漸延長(zhǎng)，R-R間期通常則逐漸縮短，直至P波受阻，QRS波群脫漏；QRS波群脫漏后第一個(gè)下傳P波的P-R間期通常正常（是整個(gè)周期中最短的），脫漏前最后一個(gè)下傳P波的P-R間期是整個(gè)周期中最長(zhǎng)的；含漏搏的長(zhǎng)R-R間期小于兩個(gè)短RR間期之和。 20 度型A-VB 21 度型：度型多為器質(zhì)性損害，阻滯部位在房室束遠(yuǎn)端或束支部位，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差?！景l(fā)生機(jī)制

7、】主要是由于房室束遠(yuǎn)端或束支部位絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)所致?！拘碾妶D特點(diǎn)】P波規(guī)律出現(xiàn)，有間歇的P波受阻；下傳P波的PR間期恒定，突然出現(xiàn)QRS波群脫漏；含漏搏的長(zhǎng)R-R間期等于兩個(gè)短RR間期之和。 22 度型A-VB 23 3）高度和幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯 這兩型房室傳導(dǎo)阻滯是介于度偶發(fā)的或交替的P波脫漏與度P波完全性不能下傳心室的一個(gè)中間階段，其阻滯部位較低，多在希氏束遠(yuǎn)端和束支部位。預(yù)后不良，往往發(fā)展為度房室傳導(dǎo)阻滯。 24 【心電圖特點(diǎn)】當(dāng)出現(xiàn)一半以上的P波不能下傳心室，即房室傳導(dǎo)比例3:1者（可以有各種房室傳導(dǎo)比例），稱高度房室傳導(dǎo)阻滯。幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為，心電圖上只見(jiàn)偶有P波下傳

8、奪獲心室（3次/分），基本上與完全性房室傳導(dǎo)阻滯相同?？砂橛薪唤缧曰蚴倚砸莶穆?。 25 高度A-VB（2:14:1傳導(dǎo)） 26 4）度房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB）又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。其特點(diǎn)是所有的心房激動(dòng)完全受阻于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，均不能下傳心室。是房室傳導(dǎo)阻滯中最嚴(yán)重的一種?！拘碾妶D特點(diǎn)】P波規(guī)律出現(xiàn)，P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)；P-P之間和R-R之間各有其固有的規(guī)律，心房率快于心室率，即P-P間期短于R-R間期；出現(xiàn)交界性或室性逸搏心律。 27 A-VB，室性逸搏心律 28 【鑒別診斷】當(dāng)阻滯的P波重疊在前一心搏的T波上時(shí)可造成P波缺如的假象，易誤診為竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性心動(dòng)過(guò)緩（2:1房室傳導(dǎo)

9、阻滯），此時(shí)注意觀察T波形態(tài)容易鑒別。 A-VB時(shí)交界性或室性逸搏在交界區(qū)內(nèi)干擾可形成假性高度或A-VB 29 A、靜息時(shí)記錄 30 B、活動(dòng)后記錄A-VB，交界性逸搏心律伴干擾性房室脫節(jié)形成的假性高度A-VB 31 【鑒別診斷】 高度或幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)的心室?jiàn)Z獲應(yīng)注意與房早鑒別。度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)與完全性干擾性房室脫節(jié)相鑒別。如房率快于室率，則為房室傳導(dǎo)阻滯；若室率快于房率，則為干擾性房室脫節(jié)。 32 33 6）診斷房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：應(yīng)注意心房率及P波落入的時(shí)相：當(dāng)心房率過(guò)快時(shí)，其部分P波不能下傳，該P(yáng)波常落入生理不應(yīng)期中，則屬生理性干擾性房室傳導(dǎo)中斷。應(yīng)注意交界性

10、或室性逸搏的頻率：有時(shí)由于交界性或室性逸搏的頻率較快，在明顯竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，亦可出現(xiàn)交界性逸搏心律，形成干擾性房室脫節(jié)。 34 五室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯并不意味著沖動(dòng)絕對(duì)不能夠沿該束支傳導(dǎo)，通常府為當(dāng)一側(cè)束支傳導(dǎo)較另一側(cè)延長(zhǎng)0.020.04S時(shí)，則發(fā)生該側(cè)不完全性束支阻滯圖形，如傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)0.04S以上的差異時(shí)，則發(fā)生完全性束支阻滯的圖形。35 1）右束支傳導(dǎo)阻滯【 CRBBB心電圖特點(diǎn)】：QRS時(shí)間0.12S，V1、V2導(dǎo)聯(lián)的VAT0.05。V1、V2呈rsR或呈寬大有切跡的M型R波。V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型，前半部與正常相同，但S波寬闊、粗鈍。、avL多有寬大粗鈍的S波，avR出現(xiàn)寬R波。繼發(fā)性STT改變。當(dāng)QRS時(shí)間0.12S時(shí)，稱為L(zhǎng)RBBB。36 37 2）左