正常心電圖PPT學(xué)習(xí)

1、正常心電圖1 1）是診斷心律失常的確定依據(jù),2）也是診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具,3) 對(duì)左、右房室肥大也有一定的診斷價(jià)值，4) 對(duì)電解質(zhì)異常、藥物作用的分析有幫助，5) 其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷。心電圖檢查的臨床意義2 心電圖導(dǎo)聯(lián)連接左RA右LALLRL胸導(dǎo)聯(lián)V1: 胸骨右緣第4肋間V2: 胸骨左緣第4肋間V3: V2-V4連線的中點(diǎn)V4: 左鎖骨中線與第5肋間相交處V5: 左腋前線與V4水平處V6: 左腋中線與V4水平處3 心電圖測(cè)量4 心電圖以25mm/s速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上， 這種紙又被分成大正方形，每一個(gè)5mm寬、相當(dāng)于0.2s 。每一個(gè)大正方形有5個(gè)小正方形，每一個(gè)小正方形寬

2、1mm、等于 0.04s即以25mm/s速度每個(gè)大正方形=0.2s，每個(gè)小正方形0.04s（40ms). 整篇文章心電圖波形時(shí)間均為0.04s=1mm=1小正方形心電圖測(cè)量一）心電圖記錄紙橫直線的意義5 心電圖機(jī)所記錄的心電活動(dòng)強(qiáng)度是用毫伏測(cè)量的，兩條橫線之間(1mm)代表0.1mV.即一個(gè)大正方形5mm(0.5mV)，一個(gè)小正方形1mm(0.1mV).整篇文章心電圖波形振幅均用0.1mV=1mm=1小正方形 心電圖測(cè)量一）心電圖記錄紙橫直線的意義6 心電圖測(cè)量7 心電圖測(cè)量0.2S10mm = 1mV標(biāo)準(zhǔn)的定標(biāo)信號(hào)8 二）心率（Heart Rate HR）的測(cè)量當(dāng)節(jié)律整齊、走紙速度為標(biāo)準(zhǔn)的

3、25mm/s時(shí)，只需要測(cè)定一個(gè)R-R或P-P間期的秒數(shù)并被60除，即心率60/ R-R或P-P間期（秒）心電圖測(cè)量9 心率的測(cè)量10 為了準(zhǔn)確地估計(jì)心臟節(jié)律，應(yīng)該記錄某個(gè)導(dǎo)聯(lián)較長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，II導(dǎo)聯(lián)P波較清楚，是最常被用來(lái)記錄心律變化的導(dǎo)聯(lián)。竇性心律的基本特征：導(dǎo)聯(lián)I和II的P波通常直立每一個(gè)P波后面通常跟隨一個(gè)QRS波心率為60-100次分心電圖測(cè)量三）節(jié)律11 正常心電圖12 正常心電圖 P波1）P波：代表心房肌除極的電位變化； 2）P波的方向:、aVF、V4-V6向上,aVR向下； P波振幅：肢導(dǎo)0.25mV，胸導(dǎo)0.2mV ； P波時(shí)相:0.12s。 13 正常心電圖竇房結(jié)位于右心房

4、上部，竇房結(jié)所觸發(fā)的心房除極產(chǎn)生P波；雖然心房在解剖上屬于2個(gè)不同的心腔，但它們的電活動(dòng)幾乎是一個(gè)整體；由于他們有相對(duì)較少的 肌肉，因而產(chǎn)生一個(gè)單一的小P波。P波振幅很少超過(guò)2個(gè)半小正方形（0.25mV），P波時(shí)相很少超過(guò)3個(gè)小正方形（ 0.12s）。 P波產(chǎn)生和正常值14 P波除極的方向是向下、向左，因此I和II導(dǎo)聯(lián)P波直立， aVR 導(dǎo)聯(lián)則向下。竇性P波通常在 II 和 V1 導(dǎo)聯(lián)最明顯。I導(dǎo)聯(lián)的負(fù)性P波可能由于電極放置不正確（比如左右上肢電極位置調(diào)換）、右位心或異常的房性節(jié)律。竇性P波的特征 I和II導(dǎo)聯(lián)直立II和V1導(dǎo)聯(lián)最清楚V1常為雙相波時(shí)相3 個(gè)小正方形（0.12s） 振幅2.5

5、個(gè)正方形（0.25mV）正常心電圖15 II導(dǎo)聯(lián)的P波通常比I導(dǎo)聯(lián)明顯正常心電圖16 V1導(dǎo)聯(lián)的P波常常為雙相。右房除極更靠前，產(chǎn)生一個(gè)初始的正相波，左房激動(dòng)發(fā)生在右房之后，產(chǎn)生靠后的負(fù)相波。正常心電圖 P-R 間 期1）PR間期：代表心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間；2）P-R間期測(cè)定：從P波起點(diǎn)到QRS波的起點(diǎn)。3）PR間期：0.120.20S。P波過(guò)后，心電活動(dòng)短陣性的回到等電位線，形成PR段。PR間期代表心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間；P-R間期測(cè)定是從P波起點(diǎn)到QRS波的起點(diǎn)。 P-R間期19 QRS波代表心室除極的電活動(dòng)，正常心室之間的傳導(dǎo)、除極形式是高效、快速的。測(cè)定QRS波最

6、寬的導(dǎo)聯(lián)為QRS波的時(shí)相，后者不應(yīng)該超過(guò)2個(gè)半小正方形（0.10s），最多不能超過(guò)0.11s 。心室除極延遲如束支傳導(dǎo)阻滯，可致QRS波時(shí)相增寬。 QRS波正常心電圖20 正常心電圖 QRS 波1）QRS波代表心室除極的電活動(dòng)。2）QRS波的時(shí)相0.12s。 -Q波：為起始處的負(fù)相波-R波：為任何正相波-S波：為任何R波之后的負(fù)相波21 QRS波群命名示意圖22 ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！一般情況下相當(dāng)?shù)钠教?，有時(shí)與T波融合之前可輕微的向上斜。肢導(dǎo)聯(lián)ST段可能較等電位線高出0.1mV，V1V3導(dǎo)聯(lián)可抬高0.3mV，但V45很少高出0.1mV；但任何導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過(guò)0.05m

7、V；V1 V3 快速下降的S波可以直接和T波融合，使J點(diǎn)不清楚，確定ST段困難。這種情況所致的ST段抬高被稱為“高起點(diǎn)或早期復(fù)極化，特別多見(jiàn)于青年男性、運(yùn)動(dòng)員和黑種人。病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）與良性的早期復(fù)極化有時(shí)不易鑒別。ST段正常心電圖23 正常心電圖 ST 段代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開(kāi)始的時(shí)間。ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！抬高：V1V2導(dǎo)聯(lián)0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)0.5mV，其它導(dǎo)聯(lián)0.1mV；壓低：任何導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都0.05mV；24 正常心電圖 T 波T波代表心室復(fù)極的電位變化；T波的方向：與QRS主波的方向一致；（若V1向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)不能向下）T波振幅：一

8、般應(yīng)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，T波形態(tài)：前半部分比后半部分斜度稍大；T波代表心室復(fù)極的電位變化；T波振幅一般應(yīng)小于相應(yīng)的1/8 R波幅度（但不應(yīng)超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的2/3），T波振幅很少超過(guò) 10mm；心室復(fù)極產(chǎn)生T波，正常的T波是不同步的，前半部分比后半部分斜度更大一些；T波形成和特征26 T波的方向通常與QRS波一致：T波在aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置；也可在III導(dǎo)聯(lián)倒置；V1導(dǎo)聯(lián)T波倒置也常見(jiàn)，偶爾可伴V2導(dǎo)聯(lián)T波。但孤立的V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置屬于異常。 V2或更多的右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置被稱為持續(xù)性的幼年期形式，黑人這種情況更多見(jiàn)。對(duì)稱性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非對(duì)稱性的T波倒置常為非特異性的。T波振幅目

9、前沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，T波振幅與R波的振幅是協(xié)調(diào)的，但最高的T波可以在V3和V4導(dǎo)聯(lián)見(jiàn)到。高的T波也可以在急性心肌梗死中見(jiàn)到，也是高鉀血癥的特征。T波形成和特征正常心電圖 QT 間期代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間. QT間期為QRS波的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的距離，通常情況下QT間期應(yīng)為0.350.44s，QT 間期28 QT間期隨心率減慢而延長(zhǎng)， 也隨年齡增加輕度延長(zhǎng)，女性QT間期比男性長(zhǎng)；通常情況下QT 間期應(yīng)為 0.350.44s，不應(yīng)超過(guò)相鄰R-R間期的一半；心率對(duì)QT間期的影響最明顯，測(cè)定QT間期必須考慮心率的變化。QT 間期正常心電圖29 隆起的U波容易被誤診為T(mén)波、可導(dǎo)致過(guò)高的估計(jì)QT間期。如果能正確辨認(rèn)U波不明顯導(dǎo)聯(lián)（如aVL導(dǎo)聯(lián)）的T波，就可以避免這類錯(cuò)誤。多數(shù)心電圖無(wú)可辨認(rèn)的U波。運(yùn)動(dòng)員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的U波。QT間期30 低鉀血癥患者V1V3明顯的U波正常心電圖