《中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南(2023年)》解讀

《中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）》2024年1月發(fā)布Contents01UC的診斷應(yīng)包括疾病的分型、疾病活動程度以及累及部位（BPS），同時需要積極排除其他疾病。診斷及鑒別診斷02評估和預(yù)后03治療目標04治療疾病評估2、療效評估3、預(yù)后1、輕中度活動性UC的治療2、中重度活動性UC的治療3、ASUC的診治管理4、維持治療和癌變監(jiān)測診斷及鑒別診斷UC的診斷應(yīng)包括疾病的分型、疾病活動程度以及累及部位（BPS），同時需要積極排除其他疾病。/01診斷要點推薦意見1：UC診斷缺乏金標準，須在排除其他原因所致結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)進行綜合判斷。（BPS）要點診斷：具備典型臨床表現(xiàn)者可臨床疑診，安排進一步檢查；同時具備典型結(jié)腸鏡特征者，可臨床擬診；如再加上活體組織檢查（以下簡稱活檢）或手術(shù)切除標本組織病理學(xué)檢查提示UC的特征性改變者，可做出診斷；對于初發(fā)病例，若臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查和活檢組織學(xué)改變不典型，暫不確診UC，應(yīng)予密切隨訪。應(yīng)在一定時間（3~6個月）(更新：提出更具體的復(fù)診時間)后進行內(nèi)鏡及病理組織學(xué)復(fù)查。典型臨床表現(xiàn)推薦意見2：UC診斷需要詳細詢問病史和查體，病史詢問應(yīng)包括從首發(fā)癥狀開始的各項細節(jié)以及既往診治經(jīng)過。黏液膿血便是UC最常見的癥狀，病程多在4~6周。病史詢問和查體時還需注意腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥。（證據(jù)等級：3，推薦強度：強）UC典型表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重以及不同程度的全身癥狀。病程通常超過4-6周。此外，還可能出現(xiàn)皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。黏液膿血便是UC最常見的癥狀。黏液膿血便發(fā)病程度：中度介于輕度和重度之間。實驗室檢查推薦意見3：應(yīng)進行常規(guī)實驗室檢查及糞便微生物檢查，不建議將血清學(xué)抗體檢測用于UC診斷。（證據(jù)等級：1，推薦強度：弱）（更新：指南在檢查建議上較舊共識更為具體。）常規(guī)實驗室檢查包括：大便常規(guī)、血沉測定、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)等。如條件允許，可以考慮完善糞便鈣衛(wèi)蛋白（FC）測定。初發(fā)病程短及疑難危重的患者需注意排除感染，建議通過糞便樣本進行微生物學(xué)分析，以排除常見病原體，如沙門菌、志賀菌、耶爾森菌、彎曲桿菌、大腸桿菌（O157：H7）等。其中血清學(xué)抗體對UC診斷有一定的協(xié)助作用，特別是核周抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（pANCA）。然而，由于其靈敏度和特異性不足以用于診斷，目前并不建議將血清學(xué)抗體檢測用于UC診斷。內(nèi)鏡檢查推薦意見4：結(jié)腸鏡檢查應(yīng)常規(guī)用于UC診斷、療效評估及疾病監(jiān)測，檢查時應(yīng)盡可能進入回腸末端，并對受累和未受累區(qū)域多段、多點取材進行黏膜活檢。（證據(jù)等級：3，推薦強度：強）（更新：細化結(jié)腸鏡檢查距離及范圍）推薦意見5：在進行結(jié)腸內(nèi)鏡檢查下，還可結(jié)合內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)、放大內(nèi)鏡技術(shù)，有條件者可考慮選用共聚焦內(nèi)鏡檢查，有助于診斷UC。（等級2，弱）結(jié)腸鏡至少進入結(jié)腸末端10-15cm全面觀察。UC在結(jié)腸鏡下從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，病變多較表淺。建議多段、多點進行活檢，應(yīng)在每個腸段（包括回腸和直腸）至少取兩塊活檢標本。UC在結(jié)腸鏡下沒有特征性的表現(xiàn)，但結(jié)合基底漿細胞多、隱窩萎縮扭曲和黏液減少均可提示支持UC診斷。其中黏膜特征表現(xiàn)見表1：（表1）潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸鏡檢查和黏膜活檢的特征表現(xiàn)檢查手段特征分類病變表現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查輕度炎癥紅斑、黏膜充血和血管紋理消失中度炎癥血管形態(tài)消失、出血黏附在黏膜表面、糜爛，常伴有粗糙呈顆粒狀的外觀及黏膜脆性增加（接觸性出血）重度炎癥黏膜自發(fā)性出血及潰瘍緩解期可見正常黏膜表現(xiàn)，部分患者可有假性息肉形成或瘢痕樣改變長病程患者黏膜萎縮并導(dǎo)致結(jié)腸袋形態(tài)消失、腸腔狹窄，以及炎（假）性息肉伴巨細胞病毒感染可見不規(guī)則、深鑿樣或縱行潰瘍，部分伴大片狀黏膜缺失黏膜活檢活動期固有膜內(nèi)有彌漫性、急性、慢性炎性細胞浸潤，包括中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞等，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤（即隱窩炎），乃至形成隱窩膿腫；隱窩基底部漿細胞增多被認為是潰瘍性結(jié)腸炎最早的光學(xué)顯微鏡下特征；隱窩結(jié)構(gòu)改變，隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，分支、出芽，排列紊亂，杯狀細胞減少等；可見黏膜表面糜爛、淺潰瘍形成和肉芽組織緩解期黏膜糜爛或潰瘍愈合；固有膜中性粒細胞浸潤減少或消失，慢性炎性細胞浸潤減少；隱窩結(jié)構(gòu)改變可保留，如隱窩分支、減少或萎縮，可見結(jié)腸脾曲以遠Paneth細胞化生診斷及鑒別診斷序號推薦意見推薦等級證據(jù)級別6對于有診斷困難者（直腸豁免、倒灌性回腸炎、癥狀不典型），應(yīng)在回結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)上考慮加做小腸及上消化道檢查。5強7對于UC合并結(jié)腸狹窄患者，應(yīng)對狹窄部位進行仔細的診斷性檢查以排除惡性腫瘤。5弱8重度活動性UC患者可常規(guī)行腹部X線片或腹部CT了解結(jié)腸情況。為診斷和鑒別診斷，可行不做常規(guī)腸道準備的直腸乙狀結(jié)腸有限檢查和活檢，操作應(yīng)輕柔，少注氣。BPSA9診斷UC需要排除其他原因引起的腸道炎癥或損傷，如感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、藥物性腸病及結(jié)腸CD等。3強評估和預(yù)后疾病評估療效評估預(yù)后/02疾病評估推薦意見11：UC病變范圍評估，建議采用蒙特利爾分型（下表），有助于治療策略的制定、治療方案的選擇和疾病評估。（BPS）潰瘍性結(jié)腸炎病變范圍的蒙特利爾分型分型分布結(jié)腸鏡下所見炎性病變累及的最大范圍E1直腸局限于直腸，未達乙狀結(jié)腸E2左半結(jié)腸累及左半結(jié)腸（脾曲以遠）E3廣泛結(jié)腸廣泛病變累及脾曲以近乃至全結(jié)腸疾病評估推薦意見12：UC疾病嚴重程度評估，建議結(jié)合臨床評分和內(nèi)鏡評分。臨床評分建議采用改良Truelove和Witts疾病嚴重程度分型（表1）和改良Mayo評分（表2）。（BPS）注：a每位受試者作為自身對照，從而評價排便次數(shù)的異常程度；b每日出血評分代表一天中最嚴重的出血情況；c醫(yī)師總體評價包括3項標準，受試者對于腹部不適的回顧、總體幸福感和其他表現(xiàn)，如體格檢查發(fā)現(xiàn)和受試者表現(xiàn)狀態(tài)；總評分≤2分且無單個分項評分＞1分為臨床緩解，3~5分為輕度活動，6~10分為中度活動，11~12分為重度活動；有效定義為評分相對于基線值的降幅≥30%以及評分降幅≥3分，而且便血的分項評分降幅≥1分或該分項評分為0或1分疾病評估推薦意見13：臨床UC的內(nèi)鏡評分建議采用Mayo內(nèi)鏡評分（表3），臨床研究UC內(nèi)鏡評分建議采用潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴重程度指數(shù)（UCEIS）（表4）。內(nèi)鏡評分與疾病活動度之間的相關(guān)性明確，可用于療效監(jiān)測和中遠期預(yù)后評估。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）*總評分為3個指標評分之和，正常：0分，輕度活動：1-3分，中度活動：4-6分，重度活動：7-8分潰瘍性結(jié)腸炎Mayo內(nèi)鏡評分（表3）潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴重程度指數(shù)（UCEIS）評分系統(tǒng)（表4）疾病評估推薦意見14：當(dāng)內(nèi)鏡檢查不可行或無法評估黏膜愈合情況時，建議將FC和影像學(xué)檢查作為補充評估手段。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）推薦理由：FC可作為UC患者一個非侵入性的疾病活動標志物，可用于評估治療反應(yīng)和復(fù)發(fā)。FC與疾病活動的內(nèi)鏡及組織學(xué)活動密切相關(guān)。橫斷面影像學(xué)檢查包括腸道超聲、腹部CT及MRI，其對UC亦有一定的診斷及評估價值。特別是腸道超聲，由于其安全、可重復(fù)性好、檢查費用低等優(yōu)勢，近年越來越受到關(guān)注，盡管對UC的診斷價值有限，但對疾病活動度的評估及黏膜愈合的判斷非常有幫助。療效評估推薦意見15：建議采用綜合臨床癥狀、實驗室檢查和內(nèi)鏡檢查作為臨床療效評估判斷標準。（BPS）臨床研究應(yīng)選取某一評分系統(tǒng)進行定義。復(fù)發(fā)的類型：復(fù)發(fā)可分為偶發(fā)（發(fā)作≤1次/年）、頻發(fā)（發(fā)作2次/年）和持續(xù)型（UC癥狀持續(xù)活動，不能緩解）。早期復(fù)發(fā)：經(jīng)治療達到緩解期開始計算至復(fù)發(fā)的時間＜3個月。激素?zé)o效：是指患者經(jīng)相當(dāng)于潑尼松劑量達0.75~1.00mg·kg-1·d-1治療超過4周，排除感染，疾病仍處于活動期。激素依賴：雖能維持緩解，但激素治療3個月后潑尼松仍不能減量至10mg/d；在停用激素后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)。難治性UC：既往經(jīng)過2種及以上生物制劑或小分子藥物治療無效的患者，考慮為難治性UC。預(yù)后推薦意見16：UC屬于炎癥性疾病，如果控制良好，預(yù)后較好，但是ASUC、合并感染、難治性UC以及長程病變癌變后，預(yù)后欠佳甚至死亡風(fēng)險增加。（BPS）治療目標/03治療目標推薦意見17：UC的治療目標為活動期誘導(dǎo)臨床緩解、血清或糞便炎性標志物正常化，并力爭達到內(nèi)鏡下黏膜愈合；緩解期維持治療，以求實現(xiàn)長期維持無激素臨床緩解、炎性標志物正常和黏膜愈合，防治并發(fā)癥，從而最終改善遠期結(jié)局，避免殘疾，維持與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。（BPS）臨床緩解定義：直腸出血緩解和排便頻率正?；蚋牧糓ayo評分＜2分且無單個分項評分＞1分。炎性標志物正?；褐窩RP正?；騀C下降至可接受范圍（100~250μg/g）。黏膜愈合定義：Mayo內(nèi)鏡評分=0分。治療目標推薦意見18：提倡以達標治療的策略作為UC的優(yōu)化管理辦法。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）推薦意見19：黏膜愈合的UC患者有著更好的預(yù)后結(jié)局，建議將黏膜愈合定義為Mayo內(nèi)鏡評分=0分。（證據(jù)等級：1，推薦強度：強）UC的首選治療目標是實現(xiàn)臨床緩解、炎性標志物達標和黏膜愈合的結(jié)合。越來越多的數(shù)據(jù)證明，達到黏膜愈合與更好的疾病控制相關(guān)，包括：達到長期臨床緩解；減少激素的使用；降低疾病復(fù)發(fā)率和住院率，減少手術(shù)率；改善生活質(zhì)量。推薦意見20：組織學(xué)愈合暫不作為治療目標。盡管如此，其可以作為UC黏膜愈合的輔助指標，代表更高的愈合水平。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）治療輕中度活動性UC的治療中重度活動性UC的治療ASUC的診治管理維持治療和癌變監(jiān)測/04一、輕中度活動性UC的治療2023版指南2018版共識對于輕度（初治）活動性UC，建議口服5-ASA（2-4g/d）誘導(dǎo)緩解，療效與劑量成正比關(guān)系。頓服5-ASA與分次服用療效相同。（證據(jù)等級1，強推薦）氨基水楊酸（5-ASA）制劑是治療輕度UC的主要藥物，包括傳統(tǒng)的柳氮磺吡啶（SASP）和其他不同類型的5-ASA制劑。SASP療效與其他5-ASA制劑相似，但不良反應(yīng)遠較5-ASA制劑多見。目前尚缺乏證據(jù)顯示不同類型5-ASA制劑的療效有差異。每天1次頓服美沙拉嗪與分次服用等效。5-ASA推薦劑量為2-4g/d，分次口服或頓服。解讀：5-ASA推薦劑量與劑型與2018版保持不變。2.輕度活動性潰瘍性直腸炎建議應(yīng)用5-ASA直腸給藥誘導(dǎo)緩解。（證據(jù)等級1，強推薦）。3.對于輕-中度左半結(jié)腸型活動性UC，建議口服5-ASA聯(lián)合灌腸治療，灌腸藥物包括5-ASA、局部皮質(zhì)類固醇制劑、中藥。（證據(jù)等級1，強推薦）對病變局限在直腸或直腸乙狀結(jié)腸者，強調(diào)局部用藥（病變局限在直腸用栓劑，局限在直腸乙狀結(jié)腸用灌腸劑），口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。輕度遠段結(jié)腸炎可視情況單獨局部用藥或口服和局部聯(lián)合用藥；中度遠段結(jié)腸炎應(yīng)口服和局部聯(lián)合用藥；對病變廣泛者口服和局部聯(lián)合用藥亦可提高療效解讀：分型分段更清晰：將直腸型和左半結(jié)腸型分開描述，并明確寫出活動度；在輕度活動性直腸型UC中，強調(diào)了5-ASA直腸給藥是一線治療方案；在輕-中度左半結(jié)腸型活動性UC中，強調(diào)了口服聯(lián)合灌腸是一線治療方案。一、輕中度活動性UC的治療2023版指南2018版共識對于輕-中度活動性UC和中度活動性UC，若足量5-ASA治療無效，建議更換為口服全身皮質(zhì)類固醇或升級生物制劑來誘導(dǎo)緩解。（證據(jù)等級1，強推薦）輕度UC，對氨基水楊酸制劑治療無效者，特別是病變較廣泛者，可改用口服全身作用激素。中度UC，足量氨基水楊酸制劑治療后（一般2~4周）癥狀控制不佳者，尤其是病變較廣泛者，應(yīng)及時改用激素。當(dāng)激素和上述免疫抑制劑治療無效或激素依賴或不能耐受上述藥物治療時，可考慮英夫利西單抗治療。解讀：弱化了足量5-ASA治療無效的時間概念，提倡醫(yī)患共決策、個體化、早期升級治療；生物制劑治療窗前移，對于輕-中度活動性UC，若足量5-ASA治療無效，也推薦升級生物制劑治療。5.對于輕-中度活動性UC，5-ASA無效或不耐受，特別是合并機會感染的患者，可考慮選擇性白細胞吸附治療或中藥治療。（證據(jù)等級2，強推薦）對于輕中度UC患者，特別是合并機會性感染者可考慮應(yīng)用選擇性白細胞吸附療法。對于中度遠段結(jié)腸炎，不少中藥灌腸劑如錫類散亦有效，可試用；中藥治療維持緩解的作用尚待進一步研究。解讀：選擇性白細胞吸附療法的推薦建議中，增加了前置條“5-ASA無效或不耐受”相比2018版本，隨著中藥的研究證據(jù)增多，中藥治療輕中度UC獲得了明確的推薦。一、輕中度活動性UC的治療2023版指南2018版共識不推薦糞菌移植作為輕-中度UC常規(guī)誘導(dǎo)治療方案（證據(jù)等級2，強推薦）。展望中提及“菌群移植在IBD治療中也提示具有較好的療效”，正篇中未涉及。解讀：近年來的最新研究結(jié)果提示了糞菌移植誘導(dǎo)活動性輕中度UC緩解的治療前景。但考慮到目前為止糞菌移植研究存在糞便供體、輸送系統(tǒng)、治療持續(xù)時間和終點標準化的問題，使得研究的證據(jù)等級需要考量，所以不常規(guī)推薦。二、中重度活動性UC的治療2023版指南2018版共識重度活動性UC推薦給予口服或靜脈注射皮質(zhì)類固醇誘導(dǎo)緩解。（證據(jù)等級1，強推薦）重度UC中建議靜脈用糖皮質(zhì)激素為首選治療。解讀：增加了口服劑型激素的使用推薦。推薦理由中提出：門診中重度UC患者可推薦口服糖皮質(zhì)激素治療，按潑尼松40mg6-8周（其他類型全身作用激素的劑量按相當(dāng)于上述潑尼松劑量折算）給藥。皮質(zhì)類固醇依賴的中重度UC患者可聯(lián)合硫嘌呤類藥物以幫助激素減停，或換用英夫利西單抗、維得利珠單抗治療。（證據(jù)等級1，強推薦）達到癥狀緩解后開始逐漸緩慢減量至停藥，注意快速減量會導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)。解讀：更關(guān)注激素減停，將激素減停相關(guān)陳述作為單獨的意見列出；針對如何做到激素減停，給出了明確的方案建議或換藥建議。二、中重度活動性UC的治療2023版指南2018版共識對傳統(tǒng)治療（氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑）應(yīng)答不佳或不能耐受的中-重度UC，建議使用英夫利西單抗或維得利珠單抗誘導(dǎo)緩解。（證據(jù)等級2，強推薦）當(dāng)激素和上述免疫抑制劑治療無效或激素依賴或不能耐受上述藥物治療時，可考慮英夫利西單抗治療。2017年ECCO共識指南中推薦，對于激素和抗TNF抑制劑療效不佳的患者，整合素拮抗劑維多珠單克隆抗體是較好的選擇（其他篇幅中未提及該藥）。解讀：維得利珠單抗在國內(nèi)已獲批UC適應(yīng)證，對傳統(tǒng)治療應(yīng)答不佳或不耐受患者的治療建議中新增了對維得利珠單抗的推薦。英夫利西單抗或維得利珠單抗可考慮作為中-重度UC的一線治療方案。（證據(jù)等級2，弱推薦）當(dāng)激素和上述免疫抑制劑治療無效或激素依賴或不能耐受上述藥物治療時，可考慮英夫利西單抗治療。展望中提出，除了抗-TNFα單克隆抗體，2017年ECCO共識指南中推薦，對于激素和抗-TNF抑制劑療效不佳的患者，整合素拮抗劑維多珠單克隆抗體是較好的選擇（其他篇幅中未提及該藥）。解讀：提前了生物制劑使用時機，中重度UC可以考慮早期生物制劑治療。二、中重度活動性UC的治療2023版指南2018版共識生物制劑無效的中-重度UC患者可考慮JAK抑制劑誘導(dǎo)緩解。無解讀：烏帕替尼于2023年在中國獲批UC適應(yīng)證，用于治療對一種或多種抗TNF抑制劑應(yīng)答不佳或不耐受或禁忌的中重度活動性UC成人患者。中重度UC應(yīng)用英夫利西單抗誘導(dǎo)緩解治療，如無制衡因素，建議與硫唑嘌呤聯(lián)合應(yīng)用。（證據(jù)等級2，強推薦）。對英夫利西單抗治療前未接受過免疫抑制劑治療者，英夫利西單抗與硫唑嘌呤合用可提高撤離激素緩解率和黏膜愈合率?？贵w產(chǎn)生而未合用免疫抑制劑者，可加用免疫抑制劑，也可換用其他治療方案。解讀：提高了對英夫利西單抗聯(lián)合應(yīng)用硫唑嘌呤的推薦度，排除藥物不耐受、淋巴瘤、活動性HCV感染、EBV感染等，TPMT和NUDT15基因變異等制衡因素后，均建議聯(lián)合應(yīng)用。二、中重度活動性UC的治療2023版指南2018版共識對具有2個以上如下高危因素的中重度UC患者，包括確診時年齡小于40歲、廣泛結(jié)腸炎、內(nèi)鏡疾病活動嚴重（Mayo3分，UCEIS≥7）、CRP高、低白蛋白血癥，推薦早期積極治療（證據(jù)等級2，強推薦）。無解讀：生物制劑治療窗前移，提倡對合并高危因素的UC患者早期積極治療。對高危因素給出了明確的定義，包含確診時年齡小于40歲、廣泛結(jié)腸炎、內(nèi)鏡疾病活動嚴重（Mayo3分，UCEIS≥7）、CRP高、低白蛋白血癥。生物類似藥適應(yīng)證同原研藥物（證據(jù)等級2，強推薦）。無解讀：近年來生物類似物也進入國內(nèi)市場，如果生物類似物與原研藥均做過頭對頭等效性研究，適應(yīng)證可等同原研藥物。目前國內(nèi)已獲批IBD適應(yīng)證的生物類似物主要包括阿達木單抗生物類似物和英夫利西單抗生物類似物，均在非IBD的適應(yīng)證人群中開展了臨床對比試驗。三、ASUC的診治管理推薦意見：ASUC病情重、發(fā)展快，處理不當(dāng)會危及生命。建議早期識別ASUC，及時收入院并給予積極治療。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）根據(jù)Truelove和Witts標準將ASUC定義為每天≥6次血便，并至少具有一種全身中毒標志，循環(huán)不穩(wěn)定，包括：（1）心率＞90次/min；（2）體溫＞37.8℃；（3）血紅蛋白＜105g/L；（4）ESR＞30mm/1h。任何符合重癥標準的患者應(yīng)入院接受強化藥物治療。三、ASUC的診治管理推薦意見：對懷疑ASUC的患者，在生命體征平穩(wěn)的條件下，建議24~48h內(nèi)進行直腸鏡或限制性直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查，以明確診斷、評估病情，并排除合并感染。（證據(jù)等級：4，推薦強度：弱）由于存在穿孔的風(fēng)險，不推薦ASUC患者行全結(jié)腸鏡檢查，特別是使用糖皮質(zhì)激素的患者，建議在24h內(nèi)進行無腸道準備的乙狀結(jié)腸鏡檢查和活檢以明確診斷并排除CMV感染。乙狀結(jié)腸鏡檢查可確診重度UC并有助于排除感染，特別是CMV感染。推薦意見：建議ASUC患者補液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正貧血、低白蛋白血癥，檢查并治療合并艱難梭菌、CMV等機會性感染。（BPS）三、ASUC的診治管理推薦意見：ASUC患者糖皮質(zhì)激素治療無效時要警惕機會性感染，一旦合并艱難梭菌感染和CMV結(jié)腸炎，應(yīng)給予積極的藥物治療。（BPS）在靜脈使用足量糖皮質(zhì)激素治療3d（可適當(dāng)延長至5~7d）仍然無效時，應(yīng)考慮挽救治療。（證據(jù)等級：3，弱推薦等級：弱）糖皮質(zhì)激素治療ASUC無效即可進行藥物轉(zhuǎn)換，挽救治療藥物包括如IFX、環(huán)孢素等。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）ASUC患者治療過程中均建議與外科醫(yī)師和患者密切溝通，以權(quán)衡藥物挽救治療或立即手術(shù)的利弊。對中毒性巨結(jié)腸患者推薦早期進行手術(shù)治療。（證據(jù)等級：2，推薦強度：弱）IFX是首個用于ASUC挽救治療也是唯一具有RCT證據(jù)的生物制劑。環(huán)孢素是首個用于激素抵抗的ASUC治療的藥物，其短期療效報道在64%~86%。對于環(huán)孢素治療有效的患者可過渡為口服治療，6?巰基嘌呤在3~6個月開始使用以達到逐步停用環(huán)孢素而維持緩解的目的。他克莫司作用機制與環(huán)孢素類似，也屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。小分子藥物包括托法替布和烏帕替尼也有報道用于ASUC治療。四、維持治療和癌變監(jiān)測推薦意見：UC是一種慢性疾病，容易復(fù)發(fā)，達到臨床癥狀緩解、炎性指標正常、內(nèi)鏡下黏膜愈合后，多數(shù)患者仍建議長期維持治療。（證據(jù)等級：1，推薦強度：強）對于輕度活動性全結(jié)腸UC，5?ASA誘導(dǎo)緩解后建議選擇≥2g/d美沙拉嗪口服維持治療，高劑量維持治療效果優(yōu)于低劑量。（證據(jù)等級：1，推薦強度：強）3對于輕度活動性直腸型UC，5?ASA誘導(dǎo)緩解后建議選擇≥0.5~1.0g/d美沙拉嗪栓或≥2g/d美沙拉嗪口服（不超過4g/d）維持治療。（證據(jù)等級：1，推薦強度：強）1對于輕度活動性左半結(jié)腸型UC，5?ASA誘導(dǎo)緩解后建議選擇≥1~2g/d美沙拉嗪灌腸液或栓，或（和）≥2g/d美沙拉嗪口服（不超過4g/d）維持治療。（證據(jù)等級：1，推薦強度：強）2對于激素?zé)o效或依賴的輕中度活動性UC，可使用免疫抑制