危急值管理及其觀察要點優(yōu)質(zhì)課件

1、危急值管理及其觀察要點內(nèi)容危急值定義12 臨床常見危急值及觀察要點3 危急值的現(xiàn)狀4危急值報告制度危急值的定義危急值(critical value ,panic value)：極度異常的檢驗結(jié)果，如果不給予及時有效治療，病人將處于危險的狀態(tài)。危急值報告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用。 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54部門分布, 周轉(zhuǎn)時間,數(shù)據(jù)分布:Elizabeth影響：其概念被廣泛認(rèn)可并使用lundberg鉀：低值（2.8），高值（6.

2、2）Kost39個兒科醫(yī)院Lum GYour TextEmancipator1972199019971998危急值概念首次提出危急值臨界表危急值需根據(jù)臨床需要調(diào)整危急值的比較研究危急值的實踐參數(shù)政策和程序近幾年“危急值”報告制度 檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時復(fù)核一次，同時 報告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。 臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告的 ，并按要求復(fù)讀一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。 護士在接獲“危急值” 時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或

3、當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名 。 醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）。臨床常見危急值（檢驗）最常見危急值項目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT、D-二聚體、肌鈣蛋白等其它危急值項目肌酐、尿素氮、細菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本、HIV陽性、心肌損傷標(biāo)志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗結(jié)果其它部門的危急值報告如心電圖、

4、B超、放射 臨床常見危急值（放射科）1.腦出血2.大面積腦梗死3.主動脈夾層動脈瘤4.肺栓塞5.重癥壞死性胰腺炎6.肝破裂7.脾破裂8.消化道穿孔臨床常見危急值（超聲科）1.主動脈夾層動脈瘤2.心臟內(nèi)游離血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宮外孕（破裂出血）6.心包大量積液7.腹腔大量積液臨床常見危急值（心電圖）1.急性心肌梗死（含超急性期）2.多源室性心動過速3.雙向性實行心動過速4.扭轉(zhuǎn)型實行心動過速5.心室撲動6.心室顫動7.R-R間距大于3秒以上8.高血鉀合并室性心律失常（100300）109/L135-145mmol/L對進一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；危急

5、值報告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用。十三、 D-二聚體：危急值區(qū)間50mmHgEmancipator護士在接獲“危急值” 時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名 。在110mmol/ L時，病人極易發(fā)生抽搐、昏迷。危急值管理及其觀察要點常用危急值區(qū)間及其觀察要點危急值報告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用。正常值：動脈血35-45mmhg常用危急值區(qū)間及其觀察要點常用危急值區(qū)間及其觀察要點PaCO2降低提示肺泡通氣過度。目前提供的危急值項目和范圍項目 正常值范圍 危急值范

6、圍鉀3.55.5mmol/L 6.8mmol/L 鈉135-145mmol/L 150mmol/L 鈣2.252.65mmol/L 3.5mmol/L 血糖3.96.1mmol/L 30mmol/L pH動脈血7.35-7.457.6pO2動脈血80100mmHg50mmHg 目前提供的危急值項目和范圍 項 目 正 常 值 范 圍 危 急 值 范 圍pCO2動脈血3545mmhg70mmhg白細胞計數(shù) （4.010）109/L 60109 /L 血紅蛋白 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 小于50 g/L 大于230 g/L 血小板 （100300）109/L 10001

7、09 /L 常用危急值區(qū)間及其觀察要點一、鉀（K）： 正常值：3.55.5mmol/L 危急值區(qū)間6.8mmol/L 低于2.8 mmol/L，觀察有無四肢軟弱無力、呼吸困難、腱反減退或消失、厭食、惡心嘔吐、腹脹、腸蠕動消失及地高辛中毒和（或）心律失常。高于6.8 mmol/L時，觀察心率、心律，注意有無心動過緩或心律不齊，嚴(yán)重高血鉀可致心跳驟停；心電圖：T波高尖，P波波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS增寬。（首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）常用危急值區(qū)間及其觀察要點二、鈉(Na)： 正常值：135-145mmol/L 危急值區(qū)間 150mmol/L 低于115mmol/L，觀察有無疲勞、頭疼、惡心、嘔

8、吐和厭食、精神錯亂；在110mmol/ L時，病人極易發(fā)生抽搐、昏迷。高于150mmol/L，早期主要表現(xiàn)口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心、嘔吐；晚期出現(xiàn)煩操、精神淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。常用危急值區(qū)間及其觀察要點三、鈣（Ca）： 正常值： 2.252.65mmol/L 危急值區(qū)間3.5mmol/L 低于1.5mmol/L，觀察有無神經(jīng)肌肉興奮性增強的癥狀、口周指尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進及Chvostek征陽性。高于3.5mmol/L，觀察有無頭痛、背及四肢疼痛，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。常用危急值區(qū)間及其觀察要點四、葡萄糖（Glu） ： 正常值：3.96.1mmol/L 危急

9、值區(qū)間30mmol/L 低于2.2mmol/L，可出現(xiàn)出汗、心悸、饑餓感、肌肉顫抖、軟弱無力、緊張、焦慮、面色蒼白，易怒、頭痛、嗜睡等，嚴(yán)重時發(fā)生抽搐、昏迷。 低于，可造成低血糖休克，甚至危及生命。30mmol/L測得此值或高于此值，則可出現(xiàn)高滲性昏迷。常用危急值區(qū)間及其觀察要點五、PH 正常值：7.35-7.45 危急值區(qū)間7.6血液的酸堿度實際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。PH 7.6 代謝性堿中毒：觀察生命體征變化，注意呼吸有無變淺變慢。呼吸性堿中毒： （PCO2小于20mmhg、低碳酸血癥）觀察生命體征變化，有無眩暈、手足口周麻木針刺感

10、，肌震顫及手足抽搐。常用危急值區(qū)間及其觀察要點六、氧分壓（pO2） 正常值：動脈血80100mmHg 危急值區(qū)間50mmHg PO2小于50mmhg（一型呼衰）：觀察精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變，注意口唇指甲發(fā)紺情況；高流量吸氧。PO2小于50mmhg伴PCO2大于60mmhg（二型呼衰）：觀察有無失眠、煩躁、晝夜顛倒、神志淡漠、肌肉震顫、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)；低流量持續(xù)吸氧。常用危急值區(qū)間及其觀察要點七、二氧化碳分壓（ PaCO2 ） 正常值：動脈血35-45mmhg 危急值區(qū)間70mmhgPaCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。 PaCO2降低提示肺泡通氣

11、過度。所以PaCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。 PaCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達到70mmHg時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）常用危急值區(qū)間及其觀察要點十、白細胞計數(shù)： 正常值：（410）109/L 危急值區(qū)間 60109 /L 低于1.0109/L，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施。 高于60109/L，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。 常用危急值區(qū)間及其觀察要點十二、血小板（PLT）： 正常值：（100300）109/L 危急值區(qū)間 1000

12、109 /L 低于20109 /L，可能有嚴(yán)重出血傾向，是臨床輸注血小板閾值。高于1000109/L，懷疑原發(fā)性增多，觀察有無皮膚黏膜顯著紅紫，尤以面頰、唇、舌、耳、鼻尖、頸部、指趾、大小魚際為甚。常用危急值區(qū)間及其觀察要點十三、 D-二聚體： 正常值：0-0.5mg/L 危急值區(qū)間 5.0mg/L 高于5.0mg/L ，觀察出血部位，范圍及嚴(yán)重度，觀察肺栓塞（突然胸痛、呼吸困難、咯血）、腦栓塞（頭痛、抽搐、昏迷）、腎栓塞（腰痛、血尿、少尿、無尿）、消化道出血等癥狀。常用危急值區(qū)間及其觀察要點十四、肌鈣蛋白： 正常值： 0-0.11ug/mL 危急值區(qū)間 0.5ug/mL 高于0.5ug/mL

13、,觀察胸痛部位、性質(zhì)，有無放射痛、面色蒼白、大汗、暈厥等。注意心率心律心音變化。危急值需根據(jù)臨床需要調(diào)整臨床常見危急值（心電圖）高血鉀合并室性心律失常七、二氧化碳分壓（ PaCO2 ）6 代謝性堿中毒：觀察生命體征變化，注意呼吸有無變淺變慢。心電圖：T波高尖，P波波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS增寬。護士在接獲“危急值” 時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名 。Emancipator四、葡萄糖（Glu） ： 正常值：3.危急值區(qū)間50mmHg臨床常見危急值（超聲科）危急值區(qū)間 20109 /L；（100300）109/L臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告的 ，并按要求復(fù)讀一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。6 代謝性堿中毒：觀察生命體征變化，注意呼吸有無變淺變慢。急性心肌梗死（含超急性期）（100300）109/L危急值報告制度的現(xiàn)狀國內(nèi)學(xué)者對危急值的概念、危急值項目設(shè)置、作用和意義等有所認(rèn)識 中國醫(yī)院協(xié)會2007年患者安全目標(biāo)第4點明確要求建立危急值報告制度管理體系要求ISO 15189、美國病