醫(yī)院腎病綜合征患者健康教育課件

1、醫(yī)院腎病綜合征患者健康教育演講人小刺猬知識(shí)庫01.概述02.分型03.急性期健康教育04.恢復(fù)期健康教育05.出院健康教育目錄/Contents01概述概述腎病綜合征是指用由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。02分型分型腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性腎病綜合征指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，其發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害。繼發(fā)性腎病綜合征指原繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病的腎損害。典型原發(fā)性腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥，常見的并發(fā)癥有感染、血栓、急性腎

2、衰竭。02急性期健康教育急性期健康教育01休息與活動(dòng)指導(dǎo)02飲食指導(dǎo)03用藥指導(dǎo)04疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)急性期健康教育休息與活動(dòng)指導(dǎo)嚴(yán)重水腫者應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量和尿量，緩解水鈉潴留，但長(zhǎng)期臥床會(huì)增加血栓形成機(jī)會(huì)，故應(yīng)保持適度的床上及床旁活動(dòng)。下肢水腫明顯者可抬高下肢，以增加靜脈回流減輕水腫。陰囊水腫者可用吊帶將陰囊托起。飲食指導(dǎo)急性期健康教育進(jìn)食高熱量、低鹽（避免吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等）、低脂、高維生素及富含可溶性纖維的食物（如燕麥等）。當(dāng)水腫嚴(yán)重時(shí)，食鹽量以23g/d為宜。腎功能良好者，一般給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白0.81.0g/（kg d），如牛奶、雞蛋、魚和肉類等；但當(dāng)腎功能不全時(shí)，應(yīng)

3、根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入。飲食指導(dǎo)急性期健康教育少食富含飽和脂肪酸的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、肥肉、動(dòng)物油等食物。液體入量視水腫程度及尿量而定，當(dāng)少尿和嚴(yán)重水腫時(shí)，應(yīng)維持和監(jiān)測(cè)水平衡，堅(jiān)持“量出為入”的原則，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。入量=前一天的出量+500mL。入量包括輸液量、所有經(jīng)口進(jìn)入的食物、水；出量包括尿量、嘔吐、腹瀉、引流液、失血量及透析超濾量。注意維生素及鐵、鈣等的補(bǔ)充。利尿藥用藥指導(dǎo) 多數(shù)患者經(jīng)使用糖皮質(zhì)激素和限水、限鈉后可達(dá)到利尿消腫的目的。若水腫不消退需遵囑使用利尿劑，如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等。利尿劑可引起耳鳴、面紅、一過性聽力降低、腹痛、腹脹等副作用，但停藥后多可

4、消失。患者要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，便于醫(yī)生判斷療效。防止大量利尿而出現(xiàn)脫水，尿少時(shí)要限制鉀的攝入，應(yīng)避免進(jìn)食紫菜、菠菜、薯類山藥、堅(jiān)果、香蕉、香菇、水果、土豆、海帶等高鉀食物?？鼓幱盟幹笇?dǎo) 血栓、栓塞為腎病綜合征的常見并發(fā)癥之一，當(dāng)血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗凝藥，如肝素類、雙嘧達(dá)莫等。告知患者用藥期間注意觀察是否出現(xiàn)牙齦出血、皮下出血、消化道出血、血尿等，有上述情況及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。拔針時(shí)要適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)按壓時(shí)間，以防出現(xiàn)皮下出血。急性期健康教育用藥指導(dǎo)急性期健康教育用藥指導(dǎo)糖皮質(zhì)激素用藥指導(dǎo) 常用的有潑尼松，激素的使用原則是起始量足、緩慢減藥和長(zhǎng)期維持。用藥期間不得自行停藥、減藥，以免引

5、起反跳并注意激素的副作用，如水鈉潴留、血壓上升、血糖上升、消化道出血、興奮失眠、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松、感染，以及腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，如滿月臉、水牛背、多毛、向心性肥胖等。01細(xì)胞毒性藥物如環(huán)磷酰胺，常與激素合用，用藥期間注意有無惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、出血性膀胱炎、肝臟損害等副作用。靜脈滴注環(huán)磷酰胺時(shí)，要選擇粗、直、彈性好的血管，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲漏，發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員處理。02急性期健康教育疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)水腫的患者應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，避免擦傷和受壓，定期翻身，被褥應(yīng)松軟，有條件可使用氣墊床。告知患者準(zhǔn)備有刻度的尿杯，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，并觀察尿量的顏色。每日記錄體重，觀察

6、水腫的變化。01監(jiān)測(cè)血、尿指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)停藥或減藥。監(jiān)測(cè)體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)以物理降溫為主（溫水擦浴、五點(diǎn)冰敷等），同時(shí)注意保暖，防止受涼。02預(yù)防感染。保持室內(nèi)空氣清新，不去人群擁擠場(chǎng)所，以免交叉感染。保持皮膚、口腔、會(huì)陰部清潔，防止感染。0304恢復(fù)期健康教育恢復(fù)期健康教育休息與活動(dòng)指導(dǎo)病情穩(wěn)定者可參加輕松的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運(yùn)動(dòng)量的大小、時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)視各人的情況而定，一般以自己不感到勞累為宜，否則會(huì)使腎病加重或迅速惡化。飲食指導(dǎo)限制蛋白質(zhì)的攝入，供給的蛋白質(zhì)應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、魚、肉類。限鈉飲食，食鹽量為

7、35g/d，并根據(jù)水腫程度、有無高血壓、血鈉濃度、激素量等調(diào)節(jié)入量?；謴?fù)期健康教育用藥期間，不得自行停藥、減藥，以免引起反跳現(xiàn)象，并注意激素的副作用，出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。B遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用降壓藥、抗凝藥及各種免疫抑制劑。A恢復(fù)期健康教育用藥指導(dǎo)恢復(fù)期健康教育疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)當(dāng)患者水腫消退和尿量增多時(shí)，要預(yù)防低鉀、低鈉血癥及脫水的危險(xiǎn)，告知患者觀察水腫消退情況，有無出現(xiàn)皮膚干燥、無彈性等脫水的情況，有無出現(xiàn)嘔吐、腹脹、無力等低鉀低鈉的癥狀。恢復(fù)期仍有發(fā)生感染的可能，應(yīng)預(yù)防感染。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；注意保暖，預(yù)防感冒?；謴?fù)期健康教育心理指導(dǎo)腎病綜合征治療療程長(zhǎng)，病情易反

8、復(fù)，告知患者要保持豁達(dá)開朗的心境和穩(wěn)定的情緒，振奮精神，才能持之以恒對(duì)抗疾病。指導(dǎo)家屬安慰和鼓勵(lì)患者，使其產(chǎn)生安全感、信賴感，保持良好的心理狀態(tài)。1組織病友間交流養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)使患者適應(yīng)住院生活，消除憂郁、恐懼心理或悲觀情緒，擺脫對(duì)他人的依賴心理。2營(yíng)造一種舒適的修養(yǎng)環(huán)境和親情氛圍，多與患者相處，讓其享受親情，消除有害刺激因素。305出院健康教育服用激素的患者免疫力較差，告知患者根據(jù)天氣情況增減衣物，盡量不用空調(diào)，預(yù)防感冒。B出院后防止過勞，逐漸增加活動(dòng)量。避免量運(yùn)動(dòng)大，注意安全，以防摔傷。A出院健康教育休息與活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)出院健康教育堅(jiān)持高熱量、低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高膳食纖維食物。出院健康教育用

9、藥指導(dǎo)出院后要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，特別是免疫抑制劑，不得自行停藥、減藥，以免引起反跳現(xiàn)象。使用的抗生素中，多數(shù)是有肝腎毒性的，如氨基糖苷類的慶大霉素、卡那霉素，四環(huán)素類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類，須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)避免導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)的因素，如感冒、勞累、感染、腎毒性的藥物等，感冒是復(fù)發(fā)最為主要的誘發(fā)因素。建立良好的生活方式，戒煙酒，注意個(gè)人及飲食衛(wèi)生，防止上呼吸道、腸道、皮膚感染。腎病綜合征患者血液中的蛋白大量從尿液中流失，流失的物質(zhì)中包括了構(gòu)成身體免疫防線的重要成分，如免疫球蛋白、補(bǔ)體等，同時(shí)體內(nèi)白細(xì)胞功能下降、鋅等微量元素丟失，這些都嚴(yán)重削弱了機(jī)體對(duì)外界致病因子的抵御能力，患者不但容易發(fā)生