口腔解剖生理學唾液腺講解課件

1、第七章 唾 液 腺 salivary gland本章重點掌握內(nèi)容腮腺的毗鄰腮腺鞘的特點頜下腺導管的解剖特點頜下腺分泌的神經(jīng)支配舌下腺的位置和毗鄰唾液的作用概 述唾液腺又稱涎腺Major & minor salivary gland 腮腺 三對大唾液腺: 下頜下腺 舌下腺許多小唾液腺：唇腺、頰腺、腭腺、舌腺 (被誤認為黏膜炎？）概 述唾液腺腮 腺 （parotid gland）下頜下腺 （submandibular gland）舌下腺 （sublingual gland）小唾液腺 （minor salivary glands）下頜下腺 腮腺舌下腺唾液的分泌大唾液腺唾液導管系統(tǒng)口腔小唾液腺唾液小開

2、口直接或微小導管間接口腔1、漿液性腺：腮腺2、黏液性腺：大多數(shù)小唾液腺3、混合性腺：下頜下腺、舌下腺分類概 述唾液腺腮 腺 （parotid gland）下頜下腺 （submandibular gland）舌下腺 （sublingual gland）小唾液腺 （minor salivary glands）漿液性腺混合性腺漿液性腺為主混合性腺黏液性腺為主黏液性腺唾液唾液的作用潤滑和溶解食物濕潤和保護口腔黏膜稀釋和緩沖不良刺激唾液中的酶：咀嚼、吞咽及消化清潔、抗菌、免疫、言語及味覺第一節(jié) 腮 腺 parotid gland一、腮腺的形態(tài)、位置和毗鄰大唾液腺中最大的一對，20-30g，位顏面兩側部。

3、表面：皮膚和皮下組織上界：顴弓下方向后：外耳道及乳突下界：下頜骨下緣及二腹肌后腹的上緣。腮 腺 parotid gland第一節(jié) 腮腺位置形態(tài)底向外、尖向內(nèi)、不規(guī)則楔形顴弓外耳道下頜升支胸鎖乳突肌副腮腺大部分腺體位于頜后窩內(nèi)，即下頜升支后方與胸鎖乳突肌之間小部分向前突至咬肌后1/3淺面。形態(tài)很不規(guī)則，大致呈底向外側、尖向內(nèi)側的錐體形四個面：外、上、前內(nèi)側、后內(nèi)側腮 腺 parotid gland腮腺大致分為四個面面積較大，多為底邊在上的三角形，位于咬肌后部的表面，似倒置的錐體。向后：覆于胸鎖乳突肌上端的前緣上達：顴弓和外耳道軟骨下方。下至：下頜角后下方和二腹肌后腹的淺面。表面：皮膚和淺筋膜。

4、外面大致分為四個面與外耳道軟骨及顳下頜關節(jié)后部相鄰 上面大致分為四個面緊鄰下頜支后緣在下頜支外側覆蓋于咬肌后下部在下頜支內(nèi)側向前延伸達翼內(nèi)肌深面。 前內(nèi)側面大致分為四個面相鄰：顳骨乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突、莖突舌肌以及莖突咽肌。緊鄰咽旁間隙。以莖突和附著于其上的肌肉為界，可將腮腺深部組織與位于其更深面的頸內(nèi)動脈、靜脈及咽側壁分開。 后內(nèi)側面第一節(jié) 腮腺毗 鄰顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動脈、面神經(jīng)顳支、顴支上面: 與外耳道緊鄰前內(nèi)側面:翼內(nèi)肌，下頜升支、咬肌后緣面橫動、靜脈、面神經(jīng)顴支、上頰支、腮腺導管、面神經(jīng)下頰支、下頜緣支第一節(jié) 腮腺毗 鄰后內(nèi)側面乳突前緣、胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹

5、、莖突、莖突的諸肌、面神經(jīng)干淺面 皮膚、淺筋膜、頸闊肌、深筋膜、耳大神經(jīng)第一節(jié) 腮腺毗 鄰腮腺下極面神經(jīng)下頜緣支、頸支、面后靜脈前內(nèi)側面與后內(nèi)側面相交的內(nèi)側緣與咽上縮肌緊鄰副腮腺accessory part of parotid gland位腮腺前緣，顴弓和腮腺導管之間約有35%的人存在與腮腺不連續(xù)而獨立存在。組織結構、發(fā)生腫瘤的組織來源和類型，均與腮腺相同，臨床上行腮腺全切治療腮腺腫瘤時，不能遺留，以免腫瘤復發(fā)。關于腮腺結構的認識問題長期以來：將腮腺分為淺葉、深葉及連接兩者之間的峽部，面神經(jīng)從峽部橫形穿過。在應用解剖和臨床診治中有實用意義。淺葉：下頜支后緣表面和面神經(jīng)（主干和主要分支）平面的

6、淺層，占據(jù)體積大部分。深葉：此平面的深面，占體積的小部分?，F(xiàn)已證實：腮腺為不規(guī)則的單葉整體結構，不存在峽部。二、腮 腺 鞘parotid capsule由頸深筋膜淺層，在腮腺后緣分為深、淺兩層，包裹整個腮腺而形成。覆蓋腮腺外表面的腮腺鞘筋膜致密，與腮腺表面緊密相連。腮腺鞘二、腮 腺 鞘parotid capsule腮腺鞘向上附于顴弓，向下至下頜角。向前與咬肌筋膜相連，成為腮腺咬肌筋膜的一部分。向后與胸鎖乳突肌筋膜相延續(xù)。腮腺鞘二、腮 腺 鞘parotid capsule覆蓋腮腺表面的腮腺鞘向腮腺實質(zhì)內(nèi)延伸，形成纖維間隔，將腺體分成許多小葉。腮腺鞘二、腮 腺 鞘parotid capsule包裹

7、腮腺深面的腮腺鞘薄弱且不完整，深入腮腺實質(zhì)隔成許多小葉。莖突下頜韌帶-腮腺咬肌筋膜在莖突與下頜角之間增厚。將腮腺與頜下腺隔開。腮腺鞘第一節(jié) 腮腺（parotid capsule）定義：由頸深筋膜淺層向上延續(xù)，在腮腺下極分為深、淺兩層，包繞整個腮腺而形成的組織結構。淺層筋膜附著于顴弓下頜角咬肌筋膜相連附麗于乳突與胸鎖乳突肌筋膜相延續(xù)腮腺鞘第一節(jié) 腮腺腮腺鞘淺面的筋膜比較致密與腮腺表面緊密相連向腮腺實質(zhì)內(nèi)延伸將腺體分為許多小葉深面的筋膜薄弱而且不完整在莖突與翼內(nèi)肌之間有一裂隙，腮腺深葉與咽旁相通特點小動脈、小靜脈以及神經(jīng)纖維索狀纖維束通入外耳道前下壁軟骨部的垂直裂隙莖突和下頜角之間的部分筋膜纖維增

8、厚而形成該韌帶莖突下頜韌帶Santorni 裂隙三、腮腺管（腮腺導管）parotid duct長5-7cm，管壁較厚，約0.3-0.5cm，有一定韌性。腮腺腺泡細胞所分泌的唾液經(jīng)閏管、分泌管、小葉間導管匯合流入腮腺管排入口腔。三、腮腺管（腮腺導管）parotid duct從淺部前緣發(fā)出，在顴弓下緣下1.5cm，穿出腮腺鞘，在腮腺咬肌筋膜淺面向前走行，與顴弓平行三、腮腺管（腮腺導管）parotid duct腮腺管上方有面神經(jīng)上頰支和面橫動脈，下方有面神經(jīng)下頰支，上下支間的交通支常縱跨腮腺管。腮腺管成為臨床尋找面神經(jīng)頰支的解剖標志。腮腺管橫過咬肌外側面后，在咬肌前緣幾乎以直角向內(nèi)穿過頰肌，約成45

9、角在頰肌與頰黏膜之間向前走行，最終開口于上頜第二磨牙牙冠頰面相對的頰粘膜上。開口處黏膜略隆起，稱腮腺管乳頭。三、腮腺管（腮腺導管）parotid duct開口部位腮腺管狹窄，穿過頰肌時形成角度，容易形成導管結石。但腮腺管較粗，唾液量大，屬漿液性腺體，分泌液稀薄。臨床上腮腺管結石遠比下頜下腺管結石的發(fā)生率低。三、腮腺管（腮腺導管）parotid duct腮腺管的體表投影：耳垂與鼻翼與口角間中點連線的中1/3段。三、腮腺管（腮腺導管）parotid duct腮腺管以單干多見，約70%，還有雙干型和三干型，從腮腺前緣穿出后即匯合成單干腮腺管。三、腮腺管（腮腺導管）parotid duct臨床意義：正

10、常時：擠壓腮腺見清亮唾液從腮腺管開口處溢出。炎癥時：炎性分泌物（混濁、黏稠等），且管口黏膜紅腫。腮腺管開口作為造影和沖洗的入口。三、腮腺管（腮腺導管）parotid duct副腮腺位于腮腺管前上方，其排泄管直接匯入腮腺管。三、腮腺管（腮腺導管）parotid duct第一節(jié) 腮腺腮腺導管 （parotid duct）長約57cm，管徑約0.30.5cm體表投影：耳垂下緣至鼻翼下緣與口角間中點連線的中1/3段。局部解剖顴弓下緣1.5cm處從腺體前緣穿出向前越過咬肌表面，在其前緣處幾乎成直角向內(nèi)穿過頰脂墊和頰肌，開口于上頜第二磨牙牙冠頰面相對應的頰黏膜開口處的黏膜落有隆起，稱為腮腺導管乳頭四、腮腺

11、的神經(jīng)支配、血管分布 及淋巴回流（自學）1、血管頸外動脈分支；靜脈由下頜后靜脈匯入頸外靜脈。2、神經(jīng)支配感覺-耳大神經(jīng)及耳顳神經(jīng)的分支。分泌-交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)3、淋巴回流20個左右，腮腺淺、深淋巴結 頸深上淋巴結和鎖骨上淋巴結。第一節(jié) 腮腺血管分布動脈顳淺動脈支、面橫動脈以及耳后動脈分支經(jīng)面后靜脈回流至頸外靜脈靜脈第一節(jié) 腮腺神經(jīng)支配感覺神經(jīng)分泌神經(jīng)耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)腮腺支交感干頸上節(jié)神經(jīng)纖維圍繞頸外脈及分支分布支配舌咽神經(jīng)的鼓室神經(jīng)、鼓室神經(jīng)叢、巖淺小神經(jīng)達耳神經(jīng)節(jié)換元后經(jīng)耳顳神經(jīng)分布支配第一節(jié) 腮腺淋巴回流腮腺淺淋巴結耳前 4個、耳下14個接納額、顳、耳廊、外耳道、上下瞼外側及鼻根部的

12、淋巴輸出管流入腮腺深淋巴結和頸深上淋巴結第一節(jié) 腮腺淋巴回流腮腺深淋巴結約510個，位于腮腺內(nèi)在面后靜脈和面神經(jīng)周圍接納腮腺淺淋巴結、外耳道、咽鼓管、鼓室黏膜、頰部、 軟腭及鼻腔后的淋巴輸出管流入頸深淋巴結、鎖骨上淋巴結第一節(jié) 腮腺腮腺與面神經(jīng)第二節(jié) 下 頜 下 腺submandibular gland 第二大唾液腺, 1020g。漿液為主的混合腺一、下頜下腺的形態(tài)、位置和毗鄰位于兩側下頜下三角內(nèi)，在下頜骨體的內(nèi)側面的下頜下腺窩內(nèi)，舌骨舌肌和莖突舌肌之間。分較大的淺部和較小的深部，兩部連接處在下頜舌骨肌后緣。呈卵圓形，居下頜舌骨肌下方，后達下頜角，緊鄰腮腺下端，兩者之間有莖突下頜韌帶分隔，前緣

13、達二腹肌前腹。(一）淺部淺部外側面-緊鄰下頜骨內(nèi)側面的下頜下腺窩,后緣與翼內(nèi)肌下端前緣相鄰。外側面有面動脈于腺體后上部穿出，在咬肌前緣繞過下頜骨下緣上行至面部。淺部分三面下面-有頸闊肌和頸深筋膜淺層覆蓋，有面神經(jīng)下頜緣支和面前靜脈經(jīng)過。下頜下淋巴結常位于腺體表面或腺體與下頜骨之間。內(nèi)側面-前份與下頜舌骨肌相鄰，兩者之間有下頜舌骨肌N、血管走行；中份與舌骨舌肌相鄰，兩者之間自上而下有舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)及其伴行的靜脈；后份借莖突舌肌、莖突舌骨韌帶和舌咽N與咽側壁相隔；內(nèi)側面下方是莖突舌骨肌及二腹肌后腹。 （二）深部又稱延長部，為位于下頜舌骨肌后緣至其上面的部分，在下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間突入舌下間隙

14、，與舌下腺后份相接。深部深部第二節(jié) 下頜下腺位置形態(tài)扁橢圓形 分為淺部和深部下頜骨下緣二腹肌前腹二腹肌后腹第二節(jié) 下頜下腺毗 鄰外側面下頜骨的下頜下腺窩，后緣與翼內(nèi)肌的前緣下部相鄰。面動脈從腺體后上部穿出。下面 頸闊肌和頸深筋膜淺層覆蓋，表面有面靜脈和下頜緣支，下頜下淋巴結。內(nèi)側面前份與下頜舌骨肌相鄰。中份與舌骨舌肌相鄰。后份有莖突舌肌、莖突舌骨韌帶以及舌咽神經(jīng)與咽側壁相隔。內(nèi)側面的下方與莖突舌骨肌和二腹肌后腹。二、下頜下腺鞘由頸深筋膜淺層在下頜下區(qū)分深、淺兩層包繞下頜下腺形成。淺層筋膜較致密，附于下頜骨下緣。深層筋膜較疏構，附于下頜骨內(nèi)面的下頜舌骨線。下頜下腺鞘與腺體的連接較為疏松，易剝離。

15、下頜下腺鞘鞘的淺層筋膜較為致密，附著于下頜骨下緣鞘的深層筋膜較為疏松，附著于下頜骨內(nèi)側下頜下腺鞘與腺體的連接較為疏松第二節(jié) 下頜下腺從深部發(fā)出，自后下斜向前上，行于下頜舌骨肌和舌骨舌肌之間，長5cm，管壁較薄，再經(jīng)舌下腺與頦舌肌之間向前內(nèi)方，途中有舌下腺管匯入，開口于舌系帶兩側的舌下肉阜。三、下頜下腺導管下頜下腺導管容易形成導管結石的原因（比腮腺常見）：長而彎曲后下斜向前上唾液運行緩慢導管開口較大，位置低，牙垢或異物易進入，成為鈣鹽沉積核心。下頜下腺導管三、下頜下腺導管下頜下腺導管長約5cm，管徑約24mm管壁較腮腺導管薄起自下頜下腺淺部的深面途中有舌下腺導管匯入開口于的舌下肉阜局部解剖第二節(jié)

16、 下頜下腺下頜下腺導管容易形成導管結石的原因第二節(jié) 下頜下腺混合腺體 粘蛋白、鈣鹽高下頜下腺導管走向下上、導管較長、口底后部有彎曲、開口低下頜下腺導管下頜下腺導管與舌神經(jīng)的關系第二節(jié) 下頜下腺四、下頜下腺的血管分布、神經(jīng)支配及淋巴回流1、血管分布面動脈及舌動脈的分支；經(jīng)面V及舌V匯入頸內(nèi)V。2、神經(jīng)支配感覺-舌神經(jīng)分支分泌-交感神經(jīng)節(jié)后纖維起自交感干頸上神經(jīng)節(jié)，副交感神經(jīng)為下頜下神經(jīng)節(jié)后纖維。3、淋巴回流經(jīng)下頜下淋巴節(jié)注入頸深上淋巴結群。第二節(jié) 下頜下腺血管分布動脈面動脈、舌動脈經(jīng)面前靜脈和舌靜脈回流匯入頸內(nèi)靜脈靜脈神經(jīng)支配感覺神經(jīng)分泌神經(jīng)三叉神經(jīng)的舌神經(jīng)分支交感干頸上節(jié)神經(jīng)纖維圍繞頸外脈，伴

17、隨面動脈的分支進入腺體節(jié)前纖維隨舌神經(jīng)進入下頜下神經(jīng)節(jié)換元后支配下頜下腺第二節(jié) 下頜下腺淋巴回流下頜下淋巴結約36個，位于腺體表面或者腺體與下頜骨之間接納下頜下腺的淋巴、口腔其他組織、面部的淋巴回流輸出管流入頸深上淋巴結群第二節(jié) 下頜下腺三、舌下腺sublingual gland三大唾液中最小的一對。黏液為主的混合性腺。g。位舌下區(qū)，在口底黏膜舌下襞的深面，口底黏膜與下頜舌骨肌的之間。呈扁平狀，由多個小腺體組成，表面僅有薄層黏膜覆蓋。分內(nèi)、外面和前、后端。一、舌下腺的形態(tài)、位置和毗鄰 為頦舌肌，其間有舌神經(jīng)和下頜下腺導管經(jīng)過。 在中線與對側舌下腺相遇。 與下頜下腺深部毗鄰 與下頜骨體內(nèi)面的舌下

18、腺凹相鄰。外面內(nèi)面前端后端第三節(jié) 舌下腺位置形態(tài)呈細長、扁平狀口底舌下襞的深面第三節(jié) 舌下腺毗 鄰二、舌下腺導管數(shù)量較多，分舌下腺小管和舌下腺大管。舌下腺小管8-20條，短而細，多數(shù)直接開口于舌下襞黏膜表面，少部分匯入下頜下腺管。舌下腺大管與下頜下腺管匯合共同開口于舌下阜。單獨開口于舌下阜。舌下腺管細小，容易因炎癥、結石、損傷等因素而引起縮窄、阻塞，形成舌下腺囊腫。第三節(jié) 舌下腺舌下腺管腺體的大部分分泌物直接排入舌下腺大管獨開口于舌下肉阜，或與下頜下腺導管匯合腺體的一部分下頜下腺的延長部相融合另一部分位于腺體的淺面直接開口于舌下襞820條三、舌下腺的血管分布、神經(jīng)支配及淋巴回流1、血管分布舌下

19、動脈及頦下動脈的分支。經(jīng)面V或舌V匯入頸內(nèi)V。2、神經(jīng)支配感覺-舌神經(jīng)分泌-交感神經(jīng)節(jié)后纖維起自交感干頸上神經(jīng)節(jié)，副交感神經(jīng)為下頜下神經(jīng)節(jié)后纖維。3、淋巴回流經(jīng)頦下及下頜下淋巴節(jié)注入頸深上淋巴結群。或直接注入頸深上淋巴結群。第三節(jié) 舌下腺血管分布動脈舌動脈、面動脈的分支舌靜脈、面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈靜脈第三節(jié) 舌下腺神經(jīng)支配感覺神經(jīng)分泌神經(jīng)三叉神經(jīng)的舌神經(jīng)分支交感干頸上節(jié)神經(jīng)纖維圍繞頸外脈，伴隨面動脈的分支進入腺體節(jié)前纖維隨舌神經(jīng)進入下頜下神經(jīng)節(jié)換元后支配下頜下腺第三節(jié) 舌下腺淋巴回流經(jīng)頦下及下頜下淋巴結匯入頸深上淋巴結群直接回流至頸深上淋巴結第四節(jié) 小唾液腺分布于口腔及口咽部的口腔黏膜固有層和黏膜下層的散在性小腺體，約450-750個。無包膜，每個小腺體有一腺管直接開口于口腔黏膜。唇腺、頰腺、腭腺、舌腺等。多為粘液性小腺體。下唇、口底、舌腹部的小唾液腺，易損傷引起腺管破裂或阻塞，發(fā)生黏液腺囊腫，易復發(fā)。味腺，漿液性腺，分布舌輪廓乳頭區(qū)域。第四節(jié) 小唾液腺唇腺：黏液腺囊腫好發(fā)部位頰腺：與唇腺相連舌腺：黏液腺、漿液腺、混合腺腭