麻風(fēng)病流行現(xiàn)狀和防治概況

1、麻風(fēng)病流行現(xiàn)狀和防治概況1 內(nèi)容麻風(fēng)病的概況麻風(fēng)病傳染三個(gè)環(huán)節(jié)麻風(fēng)病傳染兩個(gè)影響因素麻風(fēng)病流行特點(diǎn)和現(xiàn)狀麻風(fēng)病防治概況2 麻風(fēng)病由麻風(fēng)分枝桿菌引起的慢性傳染病（丙類(lèi)）潛伏期平均為5年，可長(zhǎng)達(dá)20余年主要侵犯皮膚和周?chē)窠?jīng)，嚴(yán)重致容貌損毀和肢體畸殘?jiān)绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、減少畸殘發(fā)生可治愈、不需隔離3 麻風(fēng)分枝桿菌革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，無(wú)鞭毛和芽孢，有無(wú)莢膜尚難定論，抗酸染色呈紅色體外培養(yǎng)尚未成功九帶犰狳、紅松鼠-攜帶麻風(fēng)桿菌4 麻風(fēng)桿菌感染后體內(nèi)過(guò)程5亞臨床感染階段95%：無(wú)臨床表現(xiàn)進(jìn)展持久性疾病瘤型（LL）結(jié)核樣型（TT）亞臨床麻風(fēng) 自愈中間界線(xiàn)類(lèi)（BB）界線(xiàn)類(lèi)偏瘤型（BL）界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核樣型（BT）

2、WHO: 皮膚涂片細(xì)菌陽(yáng)性的多菌型(MB)和細(xì)菌陰性的少菌型(PB)麻風(fēng)未定類(lèi)麻風(fēng)(I)臨床各型麻風(fēng) 傳染三個(gè)環(huán)節(jié)二個(gè)因素傳染源易感人群傳染途徑自然因素社會(huì)因素6 麻風(fēng)病傳染三個(gè)環(huán)節(jié)傳染源?未經(jīng)治療的MB患者未經(jīng)治療PB患者健康攜菌者(健康人皮膚中查到AFB)西非黑猩猩西非黑長(zhǎng)尾猴北美野生犰狳不列顛群島紅松鼠動(dòng)物疫源性瘤型麻風(fēng)患者鼻分泌物或潰瘍是主要傳染源7 麻風(fēng)病傳染三個(gè)環(huán)節(jié)傳染途徑傳染方式入侵門(mén)戶(hù)皮膚與皮膚的直接密切接觸細(xì)菌飛沫被粘膜接觸或吸入細(xì)菌污染物作為載體的傳播暴露處皮膚呼吸道粘膜破潰8 麻風(fēng)病傳染三個(gè)環(huán)節(jié)易感人群特異性細(xì)胞免疫力特異性遺傳學(xué)素質(zhì)人對(duì)麻風(fēng)桿菌有不同程度的易感性一般成人

3、抵抗力較兒童強(qiáng)9 麻風(fēng)病傳染二個(gè)因素?zé)釒?、亞熱帶地區(qū)溫暖潮濕麻風(fēng)桿菌存活時(shí)間長(zhǎng)皮膚暴露部位多紫外線(xiàn)照射強(qiáng)衛(wèi)生狀況：醫(yī)療條件，文化教育：健康知識(shí)，居住條件：接觸機(jī)會(huì)，人口流動(dòng)：疾病流動(dòng)，風(fēng)俗習(xí)慣：人為傳播，10熱帶病流行病自然因素社會(huì)因素社會(huì)病貧窮病 11經(jīng)濟(jì)發(fā)展與麻風(fēng)病流行 麻風(fēng)病的流行特點(diǎn)人間分布空間分布時(shí)間分布年齡性別種族地區(qū)家庭GIS時(shí)點(diǎn)趨勢(shì)預(yù)測(cè)數(shù)量或頻率特征12 年齡分布13麻風(fēng)高流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰通常為20歲左右麻風(fēng)低流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰上移，通常在40歲以上 性別分布14男性高于女性( 通常為2:1，中國(guó)為3:1) 種族分布主要是熱帶亞熱帶地區(qū)的黑種人、黃種人和混血人種：與種族易

4、感性有關(guān)與不同種族社會(huì)經(jīng)濟(jì)及文化因素有關(guān)15 地理分布世界：赤道兩側(cè)的熱帶和亞熱帶地區(qū)我國(guó)：分布特點(diǎn)：局限性、集簇狀分布?xì)v史：北緯38度以南的東南沿海 及長(zhǎng)江流域廣東、山東、江蘇、浙江當(dāng)前：云南、貴州、四川等16 家庭分布17 型比差異型比(新麻風(fēng)病例中多菌型患者所占比例)流行初期型比較低，流行得到明顯控制型比上升印度50%以上的患者是單塊皮損的少菌型麻風(fēng)中國(guó)各地麻風(fēng)的型比相差不大流行程度較高，30%左右流行程度下降，59.6%67.9%18 80年代初，多藥聯(lián)合化療（MDT）引入，患病率下降90%以上1991年第44屆世界衛(wèi)生大會(huì)“全球在2000年消除作為公共衛(wèi)生問(wèn)題的麻風(fēng)決議”，目標(biāo)（患病

5、率95%1999年，90%縣 （市）患病率1/10萬(wàn)，發(fā)現(xiàn)率0.5/10萬(wàn)上海、山東、遼寧、江蘇、天津、浙江等省份率先達(dá)到基本消滅標(biāo)準(zhǔn)2001年關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)麻風(fēng)病防治工作的通知2006年，全國(guó)麻風(fēng)病防治規(guī)劃（2006-2010年）2011年9月，全國(guó)消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃（2011-2020年）簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)劃基本消滅階段（1981-2000年）消除危害階段（2001年之后） 我國(guó)麻風(fēng)病流行現(xiàn)狀麻風(fēng)病在我國(guó)已流行2000多年60多年的積極防治+MDT方案免費(fèi)查治患者51萬(wàn)2016年新發(fā)病例672例25 我國(guó)麻風(fēng)病流行現(xiàn)狀麻風(fēng)病在我國(guó)已流行2000多年60多年的積極防治+聯(lián)合化療(MDT)方案免費(fèi)查治患者

6、51萬(wàn)2016年新發(fā)病例672例分布不均衡，云貴川等省局部仍有高流行區(qū)患病率和發(fā)現(xiàn)率：一、二和三類(lèi)地區(qū)26 1986-2020年新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例27 麻風(fēng)病流行地區(qū)分類(lèi)28規(guī)劃按照近年患病率和發(fā)現(xiàn)率情況，將各省劃分為三類(lèi)地區(qū)XZSCYNGXGDGZCQHaiNTWHuNJXFJXJQHGSNXSXSXHuBHNAHSDJSSHZJNMGHBBJTJLNJLHLJ 29全國(guó)消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020)總 目 標(biāo)年 代2015年底2020年底現(xiàn)癥病人數(shù)20%(減少)50%(減少)縣(市)患病率1/萬(wàn)以下1/10萬(wàn)(98%)新病人2級(jí)畸殘25%以?xún)?nèi)20%以?xún)?nèi)地區(qū)2015年底2020年底早期

7、發(fā)現(xiàn)畸殘率早期發(fā)現(xiàn)畸殘率一類(lèi)地區(qū)70%20%80%17%二、三類(lèi)60%25%70%23%早期發(fā)現(xiàn)：延遲期2年以?xún)?nèi)，無(wú)可見(jiàn)性畸殘 30麻風(fēng)病危害致病、致畸造成部分或全部勞動(dòng)力喪失，對(duì)人民群眾身體健康造成危害大眾對(duì)麻風(fēng)病不了解，對(duì)患者產(chǎn)生歧視和偏見(jiàn)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響增加社會(huì)負(fù)擔(dān)及對(duì)衛(wèi)生資源的消耗 31防治效果 患病率、畸殘比下降，新發(fā)病例數(shù)、現(xiàn)癥病例數(shù)和未達(dá)標(biāo)縣數(shù)減少，2015年以縣市為單位達(dá)到WHO消滅麻風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)-患病率控制在1/萬(wàn)以下畸殘康復(fù)服務(wù)最大限度覆蓋，麻風(fēng)畸殘惡化狀況得到明顯遏制 歧視現(xiàn)象得到較大遏制，全社會(huì)關(guān)愛(ài)接納麻風(fēng)患者的環(huán)境逐漸形成 32防治經(jīng)驗(yàn) 政治承諾和政府重視-

8、根本經(jīng)驗(yàn) 保持健全麻風(fēng)防治體系-持續(xù)保障 根據(jù)防治形勢(shì)采用適宜的防治策略措施-重要原因 注重麻風(fēng)防治隊(duì)伍和業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)-關(guān)鍵因素 社會(huì)各種機(jī)構(gòu)和國(guó)外組織參與麻風(fēng)防治-重要法寶 33麻風(fēng)病漏診、延誤診斷嚴(yán)重 流動(dòng)人口增加，非流行區(qū)防控形勢(shì)嚴(yán)峻。流動(dòng)人口新病例前4位的省市是廣東、浙江、上海和北京武漢報(bào)告有66.25%患者被漏診，其中28.8%患者被誤診為其他皮膚病而收治住院山東報(bào)告88例患者由于漏診而延誤診斷的平均時(shí)間達(dá)257個(gè)月 策略與措施早期發(fā)現(xiàn)病例，加強(qiáng)規(guī)范治療加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，科學(xué)指導(dǎo)防控及早預(yù)防畸殘，積極促進(jìn)康復(fù) 加強(qiáng)健教宣傳，消除社會(huì)歧視34 病例發(fā)現(xiàn)過(guò)程中重要的可疑線(xiàn)索皮膚出現(xiàn)不痛不癢

9、皮疹（紅斑、白斑、淺色斑、丘疹、結(jié)節(jié)等），久治不愈。面部或耳垂出現(xiàn)水腫或腫塊，面如醉酒。出現(xiàn)無(wú)痛性傷口或潰瘍，久治不愈。皮損的感覺(jué)喪失或減退，麻木閉汗。眉毛稀疏、脫落。眼瞼閉合不全、口角歪斜。爪形手、虎口肌肉萎縮。手、足麻木或有麻刺感。手、足或眼瞼肌無(wú)力。垂足。周?chē)窠?jīng)粗大、疼痛或觸痛。符合上述一條或一條以上癥狀，排除其它疾病的，作為可疑病例報(bào)告35 麻風(fēng)新發(fā)病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)皮損并伴有明確的感覺(jué)障礙。明確的周?chē)窠?jīng)粗大伴相應(yīng)的功能障礙。皮膚涂片查抗酸桿菌陽(yáng)性。皮損活檢有麻風(fēng)特異性病理改變。以上四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，符合兩項(xiàng)或以上時(shí)即可確診為麻風(fēng)病例。36 培訓(xùn)工作自2008年起舉辦了九屆麻風(fēng)培訓(xùn)班，培訓(xùn)了1000多人 從皮膚科醫(yī)生、疾病預(yù)防控制人員，擴(kuò)展到神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。通過(guò)培訓(xùn)提高臨床診斷水平，有助于早期排查、發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者、預(yù)防殘疾。遇到確診或可疑患者，可轉(zhuǎn)到北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所進(jìn)行確診和免費(fèi)治療。提高警惕，減少麻風(fēng)病的誤診、漏診。37 習(xí)近平致第19屆國(guó)際麻風(fēng)大會(huì)的賀信“創(chuàng)造一個(gè)沒(méi)有麻風(fēng)的世界”是全球麻風(fēng)控制的終極目標(biāo)。這次大會(huì)以“未